Geschlecht

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Geschlecht (des Patienten)

Flag de.svg Es kommt sehr häufig die Frage nach dem Geschlecht eines Patienten auf, d.h. welche Ausprägungen gibt es. Meistens endet das in einer endlosen Diskussion, welche möglichen Werte es geben soll bzw. was genau darunter verstanden wird. Erschwert wird das durch die Tatsache, dass die unterschiedlichen Sichten verschiedene Aspekte enthalten, aber trotzdem eine starke Überschneidung bestimmer Werte, genauer "männlich" und "weiblich", enthalten und deshalb vermischt werden. Eine Unterteilung in verschiedene Tabellen schafft Klarheit.
Flag us.svg Gender is the reason for endless discussions, caused by different understandings facilitating presumably the same terminology. Indeed the same terms, here "male" and "female", are used, although they describe different concepts. Distinguishing this by introducing different tables solves the problem.

Aussagen/Statements

Ein Mapping der Informationen ist genaugenommen nicht möglich, schließlich handelt es sich um unterschiedliche Aussagen! 

männlich ("ich bin ein Mann") != männlich ("ich möchte als Mann behandelt werden") != männlich ("Chromosomsequenz=xy")

Tabellen

Flag de.svg Nachfolgend die verschiedenen Tabellen für die unterschiedlichen Sachverhalte. Am einfachsten lässt sich das Problem lösen, wenn alle Tabellen eine eigene Identifikation (OID, FHIR URL, symbolic name) bekommen:
Flag us.svg Following the different tables for the diverging semantics are introduced:

administratives Geschlecht

HL7 International hat schon in den neunziger Jahren die Bezeichnung "Sex" abgeändert in "administrative gender". Gemeint ist damit, wie eine Person administrativ behandelt werden möchte. Damit stehen dann nur noch folgende Werte zur Verfügung, die auch ausreichend sind:

Beschreibung v2.x Code V3 Code FHIR Code FHIR Basisprofile DE Kommentar
männlich M M male
weiblich F F female
nicht differenziert - UN -
unbekannt U nullFlavor="UNK" unknown in HL7 V3 wird das als nullFlavor kommuniziert
andere O - other in v2 nur für Tiermedizin
mehrdeutig A - - in v2 nur für Tiermedizin
nicht zutreffend N - - in v2 nur für Tiermedizin
unbestimmt X zur Nutzung als Extension in Patient.administrativeGender (https://simplifier.net/basisprofilde/gender-amtlich-de)
divers D dto.
Information icon.svg Damit reichen die ersten drei Codes vollkommen aus. Es ist darauf hinzuweisen, dass diese Information NICHT für die medizinische Behandlung und ausschließlich für die Zuweisung und das Management der Betten genutzt wird.

biologisches Geschlecht

Unterschieden nach biologischen Merkmalen.

genetisches Geschlecht

Eine Klassifizierung von Lebewesen anhand ihrer chromosomalen Ausstattung.

Hermaphroditen

In der Medizin ist Hermaphroditismus eine heute wenig gebräuchliche Bezeichnung für Menschen mit nicht eindeutigen körperlichen Geschlechtsmerkmalen. Die systematische und korrekte Bezeichnung ist Intersexualität, obwohl auch heute einige Betroffene die Bezeichnung Hermaphrodit vorziehen

Pseudohermaphroditismus

Unter dem Begriff Pseudohermaphroditismus versteht man Zustände, bei denen sowohl das chromosomale Geschlecht als auch das gonadale Geschlecht (welches die inneren Genitalien bestimmt) nicht mit dem genitalen Geschlecht (den äußeren Genitalien) sowie den sekundären Geschlechtsmerkmalen übereinstimmen. Insbesondere im medizinischen Bereich wird hier häufig auch von Androgynität gesprochen.

Psychischer Hermaphroditismus

Dem psychischen Hermaphroditismus werden Menschen zugeordnet, die sich nicht ausschließlich mit einem der beiden Geschlechter identifizieren können, sondern nur mit beiden zugleich.

Aneuploidien

  • Monosomie
    • Monosomie X (Turner-Syndrom): bei der Frau fehlt ein X-Chromosom.
  • Trisomie
    • Trisomie 8 (Warkany-Syndrom 2): das Chromosom 8 liegt dreifach (= trisom) in allen oder einigen Körperzellen vor.
    • Trisomie 9: das Chromosom 9 liegt dreifach (= trisom) in allen oder einigen Körperzellen vor.
    • Trisomie 13 (Pätau-Syndrom/D1-Trisomie): das Chromosom 13 liegt dreifach (= trisom) in allen oder einigen Körperzellen vor.
    • Trisomie 18 (Edwards-Syndrom/E1-Trisomie): das Chromosom 18 liegt dreifach (= trisom) in allen oder einigen Körperzellen vor.
    • Trisomie 21 (Down-Syndrom): das Chromosom 21 liegt komplett oder partiell dreifach (= trisom) in allen oder einigen Körperzellen vor.
  • Klinefelter-Syndrom: das X-Chromosom beim Mann liegt doppelt vor (üblich ist ein X-Chromosom).
  • Poly-X-Syndrom: das X-Chromosom bei der Frau liegt mehrfach vor (üblich sind zwei X-Chromosomen). Am häufigsten ist das Triple-X-Syndrom.
  • XYY-Syndrom: das Y-Chromosom des Mannes liegt doppelt vor.
Information icon.svg In HL7 wird dies über ein entsprechendes Kodiersystem als Beobachtung (observation) kommuniziert.

Genetics (as a code system)

Concept Code ICD-10 (s.u.) Description
46,XX 46_XX Q99.0 Caryotype (female)
46,XY 46_XY Q99.0 Caryotype (male)
45,X 45_X Q96 Turner-Syndrome with female phenotype
47,XXY 47_XXY Q98.0 Klinefelter-Syndrome with male phenotype
48,XXXY 48_XXXY Klinefelter-Syndrome with male phenotype (rare)
49,XXXYY 49_XXXYY Klinefelter-Syndrome
49,XXXXY 49_XXXXY Klinefelter-Syndrome with male phenotype (rare)
47,XXX 47_XXX Q97.0 Triplo-X-Syndrome
mos45,X/46,XX mos45_X46_XX Q96.3 Mosaic
mos45,X/46,XY mos45_X46_XY Q96.4 Mosaic
chi46,XX/46,XY chi46_XX46_XY Q99.0 Chimersm
47,22 47_22 Cat-Eye Syndrome (Trisomy 22)
47,21 47_21 Q90 Down-Syndrome (Trisomy 21)
47,18 47_18 Q91.0-3 Edwards-Syndrome (Trisomy 18)
47,16 47_16 Trisomy 16
47,13 47_13 Q91.4-6 Pätau-Syndrome (Triosomy 13)
47,9 47_9 Q92 Trisomy 9
47,8 47_8 Q92 Warkany Syndrome 2 (Trisomy 8)
48,XXXX 48_XXXX Tetrasomy X
49,XXXXX 49_XXXXX Pentasomy X
47,XYY 47_XYY XYY-Syndrome
48,XXYY 48_XXYY Y-Polysomy
49,XYYYY 49_XYYYY Y-Polysomy

Transgender (gender identity)

Transgender sind Menschen, die sich mit ihrem zugewiesenen Geschlecht falsch oder unzureichend beschrieben fühlen oder auch jede Form der Geschlechtszuweisung bzw. -kategorisierung grundsätzlich ablehnen. Manche intersexuelle Menschen sind Transgender. Während in einigen Organisationen und Bündnissen Transgender und intersexuelle Menschen zusammenarbeiten, da viele Gemeinsamkeiten gesehen werden, lehnen andere intersexuelle Menschen jede Zusammenarbeit mit Transgendern ab.

Transsexuell

Transsexuelle Menschen wurden von der Medizin bisher als biologisch eindeutig definiert, empfinden sich selbst aber als einem anderen sozialen Geschlecht als dem bei der Geburt festgestellten zugehörig. Für die medizinische Diagnose „Transsexualität“ ist Intersexualität im ICD 10 daher formal ein Ausschlusskriterium. Mit dem DSM V und dem Begriff "Gender Dysphorie" änderte sich dies und Intersexualität (DSD) wurde ins Buch der psychischen Störungen aufgenommen [11]. Die Diagnose „Intersexualität“ kann nur durch diverse Untersuchungen, unter anderem eine Chromosomenanalyse, erbracht werden. Dennoch kommt es immer wieder vor, dass intersexuelle Menschen, welche die Geschlechtsrolle wechseln, gar nicht erfahren, dass sie eigentlich intersexuell sind, und daher medizinisch und auch juristisch (Transsexuellengesetz, kurz TSG) als transsexuelle Menschen behandelt werden.

hormonales bzw. gonodales Geschlecht

Als gonadales Geschlecht wird die Zuordnung zum weiblichen oder männlichen Geschlecht anhand des Geschlechtsmerkmals „Keimdrüse“ (Gonade; Eierstock oder Hoden) bezeichnet. Aufgrund der Hormonproduktion durch die Keimdrüsen wird das gonadale Geschlecht deshalb auch als hormonales oder endokrines Geschlecht bezeichnet.

Genitales Geschlecht

Eine Klassifizierung von Lebewesen anhand ihrer äußeren Geschlechtsmerkmale.

Geschlechtsumwandlungen

Code Beschreibung Kommentar
männlich
weiblich
männlich, früher weiblich Geschlechtsumwandlung durchgeführt
weiblich, früher männlich Geschlechtsumwandlung durchgeführt
unbekannt

Gender Identity

These codes are in a value set: Gender Identity - 2.16.840.1.113762.1.4.1021.32

FHIR: http://hl7.org/fhir/2018Jan/valueset-gender-identity.html

Code Descriptor Code System FHIR Code FHIR Display FHIR Definition
407376001 Male-to-female transsexual (finding) SNOMEDCT transgender-female transgender female the patient identifies as transgender male-to-female
407377005 Female-to-male transsexual (finding) SNOMEDCT transgender-male transgender male the patient identifies as transgender female-to-male
446131000124102 Identifies as non-conforming gender (finding) SNOMEDCT non-binary non-binary the patient identifies with neither/both female and male
446141000124107 Identifies as female gender (finding) SNOMEDCT female female the patient identifies as female
446151000124109 Identifies as male gender (finding) SNOMEDCT male male the patient identifies as male
other other other gender identitiy
non-disclose does not whish to disclose the patient does not whish to disclose his gender identity

That value set has been in draft status in VSAC.

sexuelle Orientierung

Code Descriptor Synonyme
homosexuell schwul; lesbisch; gay; homo; verzaubert; warm
bisexuell bi; ambisexuell; pansexuell
queer
heterosexuell
unsicher; ist mir derzeit nicht klar
asexuell
ich lehne solche Definitionen ab
möchte ich nicht sagen

xDT: Geschlecht des Patienten

Das Geschlecht des Patienten wird im xDT-Standard der KBV in Feld 3110 übermittelt. Die persönlichen Versichertendaten der eGK können in dieses Feld gemappt werden. Stehen die Daten nicht zur Verfügung kann "U" angegeben werden.

Code Beschreibung Kommentar
M männlich früher 0
W weiblich früher 1
D divers früher nicht vorhanden
X unbestimmt früher nicht vorhanden
U unbekannt früher 2

Krebsregister

Das deutsche Krebsregistergesetz sieht folgende Ausprägungen vor:

Code Beschreibung Kommentar
M männlich
F weiblich
S Sonstige was ist damit genau gemeint?
U unbekannt

neues deutsches Recht / eGK

Die deutsche Gesetzgebung wurde 2018 geändert, so dass auch ein diverses Geschlecht festgelegt übermittelt werden kann: Grundlage ist § 22, Abs. 3 des Personenstandsgesetzes, unbestimmt gibt es im Melderegister nicht. Auf der eGK findet sich das Geschlecht in den Persönlichen Versichertendaten. Hinweis: Durch die Einführung von VSDM kann ohne Ausstellung einer neuen eGK auch innerhalb eines Quartals die Angabe zum Geschlecht geändert werden.

neues deutsches Recht Beschreibung Kommentar
W "weiblich"
M "männlich"
D "divers"

Speicherung

Aus Datenschutzgründen darf leider keine Historie aufgebaut werden.

Aber wenn man das mal außer acht lässt, dann drängt sich einem der Gedanke auf, dass das Geschlecht des Patienten zum einen eine änderbare Größe darstellt, zum anderen eine klassische Beobachtung ist. Damit sollten die diversen Aussagen auch entsprechend mit einer Zeitangabe und dem dazugehörigen Codesystem festgehalten werden. Damit wäre folgendes möglich:

  • Aussage: "ich bin ein Mann"
  • ich werde zusammen mit anderen Männern in ein Zimmer gelegt.
  • auf der eGK steht: männlich
  • im Reisepass steht: unbestimmt

Diese Aussagen können zeitgleich und unabhängig voneinander gültig sind. Damit wird unterstrichen, dass ein Mapping genaugenommen nicht möglich ist.

Use in International Standards / Mapping

Gender Coding with International Data Exchange Standards

Standard

Description

 ISO/IEC 5218 [5] ISO/IEC 5218 extended CDC [8] NETSS, NCVHS [6] ECML [9] ICAO Visa-Schengen [12] NAACCR [13] US Census [15] HL7 V3 [16] HL7 v2 [16] X12 ASTM DICOM [14] OBIS [18] UBIF [19] BDT [20] FHIR [21]
not known 0 0 9 U X < 9 U U U U U ? U, 0 unknown
Male 1 1 M 1 M M M 1 1 M M M M M M m M, 1 male
Female 2 2 F 2 F F F 2 2 F F F F F F f W, 2 female
Both (male + female) B
Transgender male 3 FC FC fc
Transgender female 4 MC MC mc
Transitional T
Not applicable 9 N
Other O 3 O 121102 A, 3 other
Transsexual 4
Non-sexed N
Unsexable X 121103 I i
Unknown sex U
Male pseudo¬hermaphrodite MP MP
Female pseudo¬hermaphrodite FP FP
Hermaprodite H H H h
Simultaneous hermaphrodite sh
Hermaphrodite male phase hm
Hermaphrodite female phase hf
Ambiguous A A 121102 a
Mixed sex x

a) Administrative Gender, b) Person Register, c) erweitert

a) Code Description b) Code Description c) Code Description
M Male = M Male = M Male
F Female = F Female = F Female
U Unknown
X Undetermined = X unbestimmt
D divers

a) Intersexual, b) Transsexual, c) Transgender

a) Code Description b) Code Description c) Code Level Description
T 1 Transgender
NT 1 Non-transgender
M Male ? M Identifies as a man ? M 2 Male
W Female ? F Identifies as a woman ? F 2 Female
IS Intersexual
U unknown = U Unknown = U 1 unknown
Faq.svg Die Fragezeichen in der Zuordnung sollen verdeutlichen, dass eine Zuordnung (Mapping) unklar ist.


Referenzen

  • viele Informationen sind der Einfachheit halber 1:1 aus Wikipedia übernommen.
  • teilweise auch im Text
Abgerufen von „https://wiki.hl7.de/index.php?title=Geschlecht&oldid=60766“