Cdaepb:Statisches Modell

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Templates für den ePflegebericht

Allgemeine Übersicht

Wie andere CDA-Dokumente auch besteht der ePflegebericht aus Header und Body.

Der Header enthält Informationen unter anderem zum Dokument selbst sowie zu den einzelnen Beteiligten (z. B. Patient, Autor, Unterzeichner). Im Header werden viele Templates aus dem Arztbrief wiederverwendet.

Der Body besteht aus Abschnitten (Sections) und Einträgen (Entries), die die konkreten, aus pflegerischer Sicht relevanten Informationen enthalten. Dazu zählen:

• Informationen über die einzelnen Schritte des Pflegeprozesses,
• soziale Informationen wie ausgeübte(r) Beruf(e),
• Informationen zur Homecare-Status wie Wohnsitation, Anpassungen und Beratungen zum häuslichen Umfeld sowie vorhandene, beantragte oder benötigte Hilfsmittel incl. Kontaktperson, und
• sozialrechtliche Informationen wie Verfügungen, Pflegegrade und Betreuuungen, aber auch
• medizinische Informationen wie Diagnosen und Medikationen.

Außerdem können optional weitere Dateien, beispielsweise Bilder oder andere CDA-Dokumenten, als Anhang deklariert werden.

Hierarchische Ansicht des ePflegeberichts

Aus der allgemeinen Übersicht ergibt sich für den ePflegebericht folgende hierarchische Struktur:

Document  PflegerischerEntlassungsbericht (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.28) Header  CDA realmCode (1.2.276.0.76.10.90002) Header  CDA typeId (1.2.276.0.76.10.90003) Header  CDA id (1.2.276.0.76.10.90004) Header  CDA effectiveTime (1.2.276.0.76.10.90006) Header  CDA confidentialityCode (1.2.276.0.76.10.90007) Header  CDA languageCode (1.2.276.0.76.10.90008) Header  CDA setId and versionNumber (1.2.276.0.76.10.90009) Header  CDA recordTarget (1.2.276.0.76.10.2001) *  Personenname (1.2.276.0.76.10.90030) Header  CDA author (1.2.276.0.76.10.2002) Header  CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010) Header  CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011) Header  CDA dataEnterer (1.2.276.0.76.10.2017) Header  CDA Assigned Entity Elements (1.2.276.0.76.10.90012) Header  CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010) Header  CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011) *  CDA Informant (1.2.276.0.76.10.2018) Header  CDA Assigned Entity Elements (1.2.276.0.76.10.90012) Header  CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010) Header  CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011) Entry  RelatedEntity (Body) (1.2.276.0.76.10.90020) Header  CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010) Header  CDA custodian (1.2.276.0.76.10.2004) Header  CDA informationRecipient (1.2.276.0.76.10.2005) Header  CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010) Header  CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011) Header  CDA legalAuthenticator (1.2.276.0.76.10.2020) Header  CDA Assigned Entity Elements (1.2.276.0.76.10.90012) Header  CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010) Header  CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011) Header  CDA authenticator (1.2.276.0.76.10.2019) Header  CDA Assigned Entity Elements (1.2.276.0.76.10.90012) Header  CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010) Header  CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011) Header  CDA participant Angehörige (1.2.276.0.76.10.2021) Header  CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010) Header  CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011) Header  CDA participant Ansprechpartner (1.2.276.0.76.10.2025) Header  CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010) Header  CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011) Header  CDA participant Betreuungsorganisation (1.2.276.0.76.10.2026) Header  CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011) Header  CDA participant Weitere Beteiligte (1.2.276.0.76.10.2024) Header  CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010) Header  CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011) Header  CDA participant Einweiser (1.2.276.0.76.10.2023) Header  CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010) Header  CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011) Header  CDA participant Hausarzt (1.2.276.0.76.10.2012) Header  CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010) Header  CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011) Section  Anrede (1.2.276.0.76.10.3001) Section  Pflegeprozess Section (1.2.276.0.76.10.3003) Section  Pflegediagnose Section (1.2.276.0.76.10.3004) Entry  Pflegediagnose - Entry (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.27) Header  CDA effectiveTime (1.2.276.0.76.10.90006) Section  Hilfsmittel (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.20) Entry  Hilfsmittel - Entry (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.38) Header  CDA effectiveTime (1.2.276.0.76.10.90006) notype  Manufactured Product (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.40) Header  CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011) notype  Manufactured Material (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.39) notype  Kontaktorganisation (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.37) Section  Ätiologie Section (1.2.276.0.76.10.3007) Section  Symptome Section (1.2.276.0.76.10.3008) Section  Ressource Section (1.2.276.0.76.10.3009) Section  Pflegeintervention Section (1.2.276.0.76.10.3010) Entry  Pflegeintervention - Entry (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.30) Header  CDA effectiveTime (1.2.276.0.76.10.90006) Section  Pflegeergebnis Section (1.2.276.0.76.10.3011) Entry  Pflegeergebnis - Entry (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.31) Header  CDA effectiveTime (1.2.276.0.76.10.90006) Section  Assessment Section_Pflegebericht (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.42) Entry  Score - Entry (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.29) Header  CDA effectiveTime (1.2.276.0.76.10.90006) Section  Hilfsmittel (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.20) Entry  Hilfsmittel - Entry (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.38) Header  CDA effectiveTime (1.2.276.0.76.10.90006) notype  Manufactured Product (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.40) Header  CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011) notype  Manufactured Material (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.39) notype  Kontaktorganisation (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.37) Section  Pflegeziel Section (1.2.276.0.76.10.3006) Entry  Pflegeziel - Entry (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.32) Header  CDA effectiveTime (1.2.276.0.76.10.90006) Section  Hilfsmittel (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.20) Entry  Hilfsmittel - Entry (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.38) Header  CDA effectiveTime (1.2.276.0.76.10.90006) notype  Manufactured Product (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.40) Header  CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011) notype  Manufactured Material (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.39) notype  Kontaktorganisation (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.37) Section  Ressource Section (1.2.276.0.76.10.3009) Section  Pflegeintervention Section (1.2.276.0.76.10.3010) Entry  Pflegeintervention - Entry (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.30) Header  CDA effectiveTime (1.2.276.0.76.10.90006) Section  Pflegeergebnis Section (1.2.276.0.76.10.3011) Entry  Pflegeergebnis - Entry (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.31) Header  CDA effectiveTime (1.2.276.0.76.10.90006) Section  Pflegeintervention Section (1.2.276.0.76.10.3010) Entry  Pflegeintervention - Entry (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.30) Header  CDA effectiveTime (1.2.276.0.76.10.90006) Section  Pflegeergebnis Section (1.2.276.0.76.10.3011) Entry  Pflegeergebnis - Entry (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.31) Header  CDA effectiveTime (1.2.276.0.76.10.90006) Section  Pflegeziel Section (1.2.276.0.76.10.3006) Entry  Pflegeziel - Entry (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.32) Header  CDA effectiveTime (1.2.276.0.76.10.90006) Section  Hilfsmittel (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.20) Entry  Hilfsmittel - Entry (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.38) Header  CDA effectiveTime (1.2.276.0.76.10.90006) notype  Manufactured Product (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.40) Header  CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011) notype  Manufactured Material (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.39) notype  Kontaktorganisation (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.37) Section  Ressource Section (1.2.276.0.76.10.3009) Section  Pflegeintervention Section (1.2.276.0.76.10.3010) Entry  Pflegeintervention - Entry (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.30) Header  CDA effectiveTime (1.2.276.0.76.10.90006) Section  Pflegeergebnis Section (1.2.276.0.76.10.3011) Entry  Pflegeergebnis - Entry (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.31) Header  CDA effectiveTime (1.2.276.0.76.10.90006) Section  Pflegeintervention Section (1.2.276.0.76.10.3010) Entry  Pflegeintervention - Entry (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.30) Header  CDA effectiveTime (1.2.276.0.76.10.90006) Section  Pflegeergebnis Section (1.2.276.0.76.10.3011) Entry  Pflegeergebnis - Entry (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.31) Header  CDA effectiveTime (1.2.276.0.76.10.90006) Section  SocialInformation (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.8) Section  Ausgeübter Beruf (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.2) Section  HomeCareStatus (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.21) Section  Barrierefreiheit (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.17) Section  Zugang zur Wohnung (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.16) Section  Barrierefreiheit in der Wohnung (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.15) Section  Wohnraumanpassung (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.14) notype  Kontaktorganisation (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.37) Section  Wohnumfeldberatung (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.13) Section  Wohnform (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.19) Entry  Wohnform - Entry (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.41) Header  CDA effectiveTime (1.2.276.0.76.10.90006) Section  Hilfsmittel (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.20) Entry  Hilfsmittel - Entry (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.38) Header  CDA effectiveTime (1.2.276.0.76.10.90006) notype  Manufactured Product (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.40) Header  CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011) notype  Manufactured Material (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.39) notype  Kontaktorganisation (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.37) Section  Sozialrechtliche Informationen (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.26) Section  Bestellung eines Betreuers (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.25) Entry  Betreuer (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.34) Header  CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011) Entry  Vormundschaftsgericht (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.33) Header  CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011) Section  Hilfe nach SGB XII (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.24) Entry  Hilfe zur Pflege nach SGB XII (L3) (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.35) notype  Kontaktorganisation (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.37) *  spezielle Kontaktperson (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.43) Section  Pflegegrad (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.9) Entry  Pflegegrad (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.7) notype  Kontaktorganisation (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.37) notype  Kontaktorganisation (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.37) *  spezielle Kontaktperson (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.43) Section  Verfügungen (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.22) Entry  Verfügungen - Entry (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.36) Header  CDA effectiveTime (1.2.276.0.76.10.90006) Header  CDA custodian (1.2.276.0.76.10.2004) Section  Medizinische Informationen (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.4) Section  Aufnahmediagnose (1.2.276.0.76.10.3026) Entry  Diagnose Concern Act (1.2.276.0.76.10.4079) Entry  Author (Body) (1.2.276.0.76.10.90025) Header  CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010) Header  CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011) Entry  Diagnose Observation (1.2.276.0.76.10.4080) Entry  Lateralität (1.2.276.0.76.10.90026) Entry  Diagnosesicherheit (1.2.276.0.76.10.90027) Entry  Author (Body) (1.2.276.0.76.10.90025) Header  CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010) Header  CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011) Entry  Alter Beobachtung (1.2.276.0.76.10.4077) Entry  Prognose Observation (1.2.276.0.76.10.4078) Entry  Priorität Präferenz (1.2.276.0.76.10.4076) Entry  Author (Body) (1.2.276.0.76.10.90025) Header  CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010) Header  CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011) Entry  Manifestation Observation (1.2.276.0.76.10.4093) Entry  Etiology Observation (1.2.276.0.76.10.4094) Entry  Priorität Präferenz (1.2.276.0.76.10.4076) Entry  Author (Body) (1.2.276.0.76.10.90025) Header  CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010) Header  CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011) Section  Entlassungsdiagnose (1.2.276.0.76.10.3027) Entry  Diagnose Concern Act (1.2.276.0.76.10.4079) Entry  Author (Body) (1.2.276.0.76.10.90025) Header  CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010) Header  CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011) Entry  Diagnose Observation (1.2.276.0.76.10.4080) Entry  Lateralität (1.2.276.0.76.10.90026) Entry  Diagnosesicherheit (1.2.276.0.76.10.90027) Entry  Author (Body) (1.2.276.0.76.10.90025) Header  CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010) Header  CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011) Entry  Alter Beobachtung (1.2.276.0.76.10.4077) Entry  Prognose Observation (1.2.276.0.76.10.4078) Entry  Priorität Präferenz (1.2.276.0.76.10.4076) Entry  Author (Body) (1.2.276.0.76.10.90025) Header  CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010) Header  CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011) Entry  Manifestation Observation (1.2.276.0.76.10.4093) Entry  Etiology Observation (1.2.276.0.76.10.4094) Entry  Priorität Präferenz (1.2.276.0.76.10.4076) Entry  Author (Body) (1.2.276.0.76.10.90025) Header  CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010) Header  CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011) Section  Medikation bei Einweisung (Historie) (1.2.276.0.76.10.3029) Entry  Medikation (1.2.276.0.76.10.4022) Entry  Author (Body) (1.2.276.0.76.10.90025) Header  CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010) Header  CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011) Entry  RelatedEntity (Body) (1.2.276.0.76.10.90020) Header  CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010) Entry  Einzeldosierungen (1.2.276.0.76.10.4023) Entry  Dosierung Freitext (1.2.276.0.76.10.4024) Section  Medikation bei Entlassung (1.2.276.0.76.10.3031) Entry  Medikation (1.2.276.0.76.10.4022) Entry  Author (Body) (1.2.276.0.76.10.90025) Header  CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010) Header  CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011) Entry  RelatedEntity (Body) (1.2.276.0.76.10.90020) Header  CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010) Entry  Einzeldosierungen (1.2.276.0.76.10.4023) Entry  Dosierung Freitext (1.2.276.0.76.10.4024) Section  Verabreichte Medikation während des Aufenthalts (1.2.276.0.76.10.3030) Entry  Medikation (1.2.276.0.76.10.4022) Entry  Author (Body) (1.2.276.0.76.10.90025) Header  CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010) Header  CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011) Entry  RelatedEntity (Body) (1.2.276.0.76.10.90020) Header  CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010) Entry  Einzeldosierungen (1.2.276.0.76.10.4023) Entry  Dosierung Freitext (1.2.276.0.76.10.4024) Section  Abschließende Bemerkungen (1.2.276.0.76.10.3034) Section  Beilagen/Anhang (1.2.276.0.76.10.3037) Entry  Eingebettetes Objekt Entry (1.2.276.0.76.10.4014)