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Inhaltsverzeichnis

1 CDA-Section-Level-Templates für den Wundbericht
2 CDA-Entry-Level-Templates für den Wundbericht
- 2.1 Wundanamnese / wundspezifisches Assessment
  - 2.1.1 Wundbeurteilung
    - 2.1.1.1 Wundgröße

CDA-Section-Level-Templates für den Wundbericht

Wundanamnese / wundspezifisches Assessment

Wundbeurteilung

Wundgröße

Id

2.16.840.1.113883.3.1937.777.36.10.4

Gültigkeit

2019‑05‑27 07:51:36

Status

Entwurf

Versions-Label

0.9

Name

Wundgröße

Bezeichnung

Wundgröße

Beschreibung

Dieses Template enthält Angaben zur Wundgröße (Länge, Breite, Tiefe, Fläche)

Klassifikation

CDA Section level template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Benutzt

Benutzt 4 Templates

Benutzt	als	Name	Version
2.16.840.1.113883.3.1937.777.36.10.10	Containment	Wundlänge - Observation (0.9)	DYNAMIC
2.16.840.1.113883.3.1937.777.36.10.9	Containment	Wundbreite - Observation (0.9)	DYNAMIC
2.16.840.1.113883.3.1937.777.36.10.12	Containment	Wundtiefe - Observation (0.9)	DYNAMIC
2.16.840.1.113883.3.1937.777.36.10.11	Containment	Wundfläche - Observation (0.9)	DYNAMIC

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:section

ANY

1 … 1

R

(Wun...öße)

hl7:templateId

II

0 … *

(Wun...öße)

@root

uid

0 … 1

F

2.16.840.1.113883.3.1937.777.36.10.4

hl7:code

CE (erforderlich)

1 … 1

M

(Wun...öße)

@code

CONF

1 … 1

F

72287-6

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)

@codeSystemName

1 … 1

F

LOINC

@displayName

1 … 1

F

Wound size panel

hl7:title

ST

1 … 1

R

(Wun...öße)

hl7:text

ED

0 … 1

(Wun...öße)

hl7:component

1 … 1

R

Beinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.777.36.10.10 Wundlänge - Observation (DYNAMIC)

(Wun...öße)

hl7:component

1 … 1

R

Beinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.777.36.10.9 Wundbreite - Observation (DYNAMIC)

(Wun...öße)

hl7:component

0 … 1

Beinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.777.36.10.12 Wundtiefe - Observation (DYNAMIC)

(Wun...öße)

hl7:component

0 … 1

Beinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.777.36.10.11 Wundfläche - Observation (DYNAMIC)

(Wun...öße)

Id

2.16.840.1.113883.3.1937.777.36.10.6

Gültigkeit

2019‑05‑27 08:04:08

Status

Entwurf

Versions-Label

0.9

Name

Wundlänge

Bezeichnung

Wundlänge

Beschreibung

Dieses Template enthält Informationen zur Wundlänge.

Klassifikation

CDA Section level template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Benutzt

Benutzt 1 Template

Benutzt	als	Name	Version
2.16.840.1.113883.3.1937.777.36.10.10	Containment	Wundlänge - Observation (0.9)	DYNAMIC

Beispiel

Wundlänge 4,0 cm

<section>
  <templateId root="2.16.840.1.113883.3.1937.777.36.10.22"/>  <code code="39126-8" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" diplayName="Length"/>  <title>Wundlänge</title>  <text>4,0 cm</text>  <entry>
    
  </entry></section>

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:section

ANY

1 … 1

R

(Wun...nge)

hl7:templateId

II

0 … *

(Wun...nge)

@root

uid

0 … 1

F

2.16.840.1.113883.3.1937.777.36.10.6

hl7:code

CE (erforderlich)

1 … 1

M

(Wun...nge)

@code

CONF

1 … 1

F

39126-8

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)

@codeSystemName

1 … 1

F

LOINC

@displayName

1 … 1

F

Length

hl7:title

ST

1 … 1

R

(Wun...nge)

hl7:text

ED

0 … 1

(Wun...nge)

hl7:entry

0 … 1

Beinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.777.36.10.10 Wundlänge - Observation (DYNAMIC)

(Wun...nge)

Id

2.16.840.1.113883.3.1937.777.36.10.7

Gültigkeit

2019‑05‑27 08:08:33

Status

Entwurf

Versions-Label

0.9

Name

Wundbreite

Bezeichnung

Wundbreite

Beschreibung

Dieses Template enthält Informationen über die Breite der Wunde.

Klassifikation

CDA Section level template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Benutzt

Benutzt 1 Template

Benutzt	als	Name	Version
2.16.840.1.113883.3.1937.777.36.10.9	Containment	Wundbreite - Observation (0.9)	DYNAMIC

Beispiel

<section>
  <templateId root="2.16.840.1.113883.3.1937.777.36.10.22"/>  <code code="39125-0" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" diplayName="Width"/>  <title>Wundbreite</title>  <text>5,0 cm</text>  <entry>
    
  </entry></section>

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:section

ANY

1 … 1

R

(Wun...ite)

hl7:templateId

II

0 … *

(Wun...ite)

@root

uid

0 … 1

F

2.16.840.1.113883.3.1937.777.36.10.7

hl7:code

CE

1 … 1

M

(Wun...ite)

@code

CONF

1 … 1

F

39125-0

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)

@codeSystemName

1 … 1

F

LOINC

@displayName

1 … 1

F

Width

hl7:title

ST

1 … 1

R

(Wun...ite)

CONF

Elementinhalt muss "Wundbreite" sein

hl7:text

ED

0 … 1

(Wun...ite)

hl7:entry

0 … *

Beinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.777.36.10.9 Wundbreite - Observation (DYNAMIC)

(Wun...ite)

Id

2.16.840.1.113883.3.1937.777.36.10.5

Gültigkeit

2019‑05‑27 07:55:24

Status

Entwurf

Versions-Label

0.9

Name

Wundtiefe

Bezeichnung

Wundtiefe

Beschreibung

Dieses Template enthält Informationen zur Wundtiefe in cm.

Klassifikation

CDA Section level template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Benutzt

Benutzt 1 Template

Benutzt	als	Name	Version
2.16.840.1.113883.3.1937.777.36.10.12	Containment	Wundtiefe - Observation (0.9)	DYNAMIC

Beispiel

Wundtiefe 2,3 cm

<section>
  <templateId root="2.16.840.1.113883.3.1937.777.36.10.22"/>  <code code="39127-6" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" diplayName="Depth"/>  <title>Wundtiefe</title>  <text>2,3 cm</text>  <entry>
    
  </entry></section>

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:section

ANY

1 … 1

R

(Wun...efe)

hl7:templateId

II

0 … *

(Wun...efe)

@root

uid

0 … 1

F

2.16.840.1.113883.3.1937.777.36.10.5

hl7:code

CE (erforderlich)

1 … 1

M

(Wun...efe)

@code

CONF

1 … 1

F

39127-6

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)

@codeSystemName

1 … 1

F

LOINC

@displayName

1 … 1

F

Depth

hl7:title

ST

1 … 1

R

(Wun...efe)

CONF

Elementinhalt muss "Wundtiefe" sein

hl7:text

ED

0 … 1

(Wun...efe)

hl7:entry

0 … 1

Beinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.777.36.10.12 Wundtiefe - Observation (DYNAMIC)

(Wun...efe)

Id

2.16.840.1.113883.3.1937.777.36.10.8

Gültigkeit

2019‑05‑27 08:10:02

Status

Entwurf

Versions-Label

0.9

Name

Wundfläche

Bezeichnung

Wundfläche

Beschreibung

Dieses Template enthält Informationen zur Wundfläche.

Klassifikation

CDA Section level template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Benutzt

Benutzt 1 Template

Benutzt	als	Name	Version
2.16.840.1.113883.3.1937.777.36.10.11	Containment	Wundfläche - Observation (0.9)	DYNAMIC

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:section

ANY

1 … 1

R

(Wun...che)

hl7:templateId

II

0 … *

(Wun...che)

@root

uid

0 … 1

F

2.16.840.1.113883.3.1937.777.36.10.8

hl7:code

CE

1 … 1

M

(Wun...che)

@code

CONF

1 … 1

F

89260-4

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)

@codeSystemName

1 … 1

F

LOINC

@displayName

1 … 1

F

Area of wound

hl7:title

ST

1 … 1

R

(Wun...che)

CONF

Elementinhalt muss "Wundfläche" sein

hl7:text

ED

0 … 1

(Wun...che)

hl7:entry

0 … 1

Beinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.777.36.10.11 Wundfläche - Observation (DYNAMIC)

(Wun...che)

Wundumgebung

Wundfläche

Wundrand

Wundexsudat

Von der Wunde ausgehende Schmerzen

Wundgeruch

Lokalisation

Hinweise auf infektionsbedingte Erkrankungen

Infektionsrisiko (Skalen)

Ödem

Wunddauer

Darüber hinausgehende Beschreibung des Erscheinungsbildes

Aktueller Status Patient

Diagnostik zugrunde liegender Erkrankungen

Ernährungsstatus, Ernährungsdefizit

Immunstatus

Psychosoziale Faktoren

Bewusstseinslevel

Soziale Faktoren

Risikoassessmentskala (Name, Score/Ergebnis, Interpretation)

Hygieneassessment: Körperhygiene

Hautassessment: Hautsituation, Einschränkungen der Hautbarrierefunktion

Details über geheilte Wunden

Heilungsdauer

Frühere Behandlungen

Verwendete Produkte

Verwendete Maßnahmen

Gesundheitsrelevantes Patientenverhalten, Adhärenz

Therapieakzeptanz, Therapieeinhaltung

Lebensstil und Fähigkeiten, Selbstpflegefähigkeit

Körperliche Beeinträchtigungen

Mobilitäts-/Aktivitätseinschränkung

Schmerzen

Empfindungsbeeinträchtigungen

Wundgeruch: subjektive Beeinträchtigung

Psychosoziale Beeinträchtigungen

Beeinträchtigung der Lebensqualität, soziale und berufliche Teilhabe

Leiden unter den Symptomen

Diagnose

Wundbezogene Diagnose

Wundart

Grunderkrankung

Wundstadium (in Skalen)

Relevante med. Daten und Testergebnisse (Scores)

Therapie

Behadlungsziele

Behandlungsplan

Wundreinigung

Primärverband: Wundfüller, Lokaltherapeutika

Sekundärverband: Wundabdeckung

Abwehrreaktionen auf Wundprodukte, Allergien

Physikalische Interventionen

Benötigte Ausrünstung, Ressourcen

Matraze/Bett zur Druckminderung

Sitz/Stuhl

Personelle Unterstützung

Spezielle Patientenbedürfnisse

Transferausrüstung

Mobilitätsausrüstung

Ernährungsbedarf

Heilungs- und Therapieverlauf

Assessmentskala (Score)

Beschreibung

Schmerzmanagement

Hygienemanagement

spezifische Hygieneanforderungen

Versorgungsdetails potenziell infektiöser Patienten

Wundrand-/Wundumgebungsschutz

Kausaltherapie

Patientenedukation bzw. Schulung und Anleitung von Patienten und Angehörigen

Inhalte

Durchführung

Bisherige Ergebnisse der Behandlung

CDA-Entry-Level-Templates für den Wundbericht

Wundanamnese / wundspezifisches Assessment

Wundbeurteilung

Wundgröße

Id

2.16.840.1.113883.3.1937.777.36.10.10

Gültigkeit

2019‑05‑27 09:01:47

Status

Entwurf

Versions-Label

0.9

Name

Wundlänge_Observation

Bezeichnung

Wundlänge - Observation

Beschreibung

Dieses Template enthält strukturierte Angaben zur Wundlänge.

Klassifikation

CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Beispiel

Wundlänge 4,0 cm

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:observation

1 … 1

R

(Wun...ion)

@moodCode

cs

0 … 1

@classCode

cs

0 … 1

hl7:templateId

II

0 … *

(Wun...ion)

@root

uid

0 … 1

F

2.16.840.1.113883.3.1937.777.36.10.10

hl7:id

II

1 … 1

R

(Wun...ion)

hl7:code

CE (erforderlich)

1 … 1

R

(Wun...ion)

@code

CONF

0 … 1

F

39126-8

@codeSystem

0 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)

@codeSystemName

0 … 1

F

LOINC

@displayName

0 … 1

F

Length

hl7:statusCode

0 … 1

(Wun...ion)

@classCode

cs

0 … 1

F

completed

hl7:effectiveTime

TS

1 … 1

R

(Wun...ion)

hl7:value

PQ

1 … 1

R

(Wun...ion)

@value

int

1 … 1

R

@unit

cs

1 … 1

R

CONF

Der Wert von @unit muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.3.1937.777.36.11.1 Längeneinheiten (DYNAMIC)

Id

2.16.840.1.113883.3.1937.777.36.10.9

Gültigkeit

2019‑05‑27 08:42:41

Status

Entwurf

Versions-Label

0.9

Name

Wundbreite_Observation

Bezeichnung

Wundbreite - Observation

Beschreibung

Dieses Template enthält strukturierte Informationen zur Wundbreite

Klassifikation

CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Beispiel

Wundbreite 5,0 cm

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:observation

1 … 1

R

(Wun...ion)

@moodCode

cs

0 … 1

@classCode

cs

0 … 1

hl7:templateId

II

0 … *

(Wun...ion)

@root

uid

0 … 1

F

2.16.840.1.113883.3.1937.777.36.10.9

hl7:id

II

1 … 1

R

(Wun...ion)

hl7:code

CE (erforderlich)

1 … 1

R

(Wun...ion)

@code

CONF

0 … 1

F

39125-0

@codeSystem

0 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)

@codeSystemName

0 … 1

F

LOINC

@displayName

0 … 1

F

Width

hl7:statusCode

0 … 1

(Wun...ion)

@classCode

cs

0 … 1

F

completed

hl7:effectiveTime

TS

1 … 1

R

(Wun...ion)

hl7:value

PQ

1 … 1

R

(Wun...ion)

@value

int

1 … 1

R

@unit

cs

1 … 1

R

CONF

Der Wert von @unit muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.3.1937.777.36.11.1 Längeneinheiten (DYNAMIC)

Id

2.16.840.1.113883.3.1937.777.36.10.12

Gültigkeit

2019‑05‑27 09:29:40

Status

Entwurf

Versions-Label

0.9

Name

Wundtiefe_Observation

Bezeichnung

Wundtiefe - Observation

Beschreibung

Dieses Template enthält strukturierte Informationen zur Wundtiefe.

Klassifikation

CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Beispiel

Wundtiefe 2,3 cm

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:observation

1 … 1

R

(Wun...ion)

@moodCode

cs

0 … 1

@classCode

cs

0 … 1

hl7:templateId

II

0 … *

(Wun...ion)

@root

uid

0 … 1

F

2.16.840.1.113883.3.1937.777.36.10.12

hl7:id

II

1 … 1

R

(Wun...ion)

hl7:code

CE (erforderlich)

1 … 1

R

(Wun...ion)

@code

CONF

0 … 1

F

39127-6

@codeSystem

0 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)

@codeSystemName

0 … 1

F

LOINC

@displayName

0 … 1

F

Depth

hl7:statusCode

0 … 1

(Wun...ion)

@classCode

cs

0 … 1

F

completed

hl7:effectiveTime

TS

1 … 1

R

(Wun...ion)

hl7:value

PQ

1 … 1

R

(Wun...ion)

@value

int

1 … 1

R

@unit

cs

1 … 1

R

CONF

Der Wert von @unit muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.3.1937.777.36.11.1 Längeneinheiten (DYNAMIC)

Id

2.16.840.1.113883.3.1937.777.36.10.11

Gültigkeit

2019‑05‑27 09:03:00

Status

Entwurf

Versions-Label

0.9

Name

Wundfläche_Observation

Bezeichnung

Wundfläche - Observation

Beschreibung

Dieses Template enthält strukturierte Informationen zur Wundfläche.

Klassifikation

CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Beispiel

Wundfläche: 15,7 cm²

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:observation

1 … 1

R

(Wun...ion)

@moodCode

cs

0 … 1

@classCode

cs

0 … 1

hl7:templateId

II

0 … *

(Wun...ion)

@root

uid

0 … 1

F

2.16.840.1.113883.3.1937.777.36.10.11

hl7:id

II

1 …

R

(Wun...ion)

hl7:code

CE

1 … 1

R

(Wun...ion)

@code

CONF

0 … 1

F

89260-4

@codeSystem

0 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)

@codeSystemName

0 … 1

F

LOINC

@displayName

0 … 1

F

Area of Wound

hl7:statusCode

0 … 1

(Wun...ion)

@classCode

cs

0 … 1

F

completed

hl7:effectiveTime

TS

1 … 1

R

(Wun...ion)

hl7:value

PQ

1 … 1

R

(Wun...ion)

@value

int

1 … 1

R

@unit

cs

1 … 1

R

CONF

Der Wert von @unit muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.3.1937.777.36.11.5 Flächeneinheiten (DYNAMIC)