1.2.276.0.76.3.1.261.1.77.1.10.21

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Template StationaererEntlassbericht

Beschreibung

Entlassungsbericht aus stationärer Behandlung (DAV/VAV/SAV)

Aktuelle Version

Id	1.2.276.0.76.3.1.261.1.77.1.10.21	Gültigkeit	2018‑08‑24 09:48:53
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	StationaererEntlassbericht	Anzeigename	Stationärer Entlassbericht
Beschreibung	Entlassungsbericht aus stationärer Behandlung (DAV/VAV/SAV)
Kontext	Pfadname //
Klassifikation	CDA Document Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 17 Templates Benutzt als Name Version 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.1 Inklusion CDA recordTarget (DGUV) DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.2007 Inklusion CDA author Person DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.2004 Inklusion CDA custodian DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.4 Containment Unfallereignis DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.6 Containment Entlassungsdiagnose DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.3032 Containment Prozeduren und Maßnahmen DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.3048 Containment Beschwerden bei Vorstellung DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.3126 Containment Aufnahmebefunde (Krankenhaus) DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.3021 Containment Zusammenfassung des Aufenthalts DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.3025 Containment Erhobene Befunde (Krankenhaus) DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.261.1.77.1.10.22 Containment Konsiliarbefunde (DGUV) DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.3111 Containment Entlassungsbefunde DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.3 Containment Aktuelle Medikation DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.261.1.77.1.10.23 Containment Weiteres Vorgehen DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.261.1.77.1.10.17 Containment Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung Section (DGUV) DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.261.1.77.1.10.19 Containment Berufliche Wiedereingliederung DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.4026 Containment Patienteninstruktionen DYNAMIC
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.2 (2005‑09‑07)
Beispiel	Beispiel <hl7:ClinicalDocument>   <hl7:realmCode code="DE"/>  <hl7:typeId root="2.16.840.1.113883.1.3" extension="POCD_HD000040"/>  <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.3.1.261.1.77.1.10.21"/>  <hl7:id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/>  <hl7:code code="34106-5" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Physician Hospital Discharge summary"/>  <hl7:title>Entlassungsbericht aus stationärer Behandlung (DAV/VAV/SAV)</hl7:title>  <hl7:effectiveTime value="20180824100448"/>  <hl7:confidentialityCode code="N" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.25" displayName="normal"/>  <hl7:languageCode code="de-DE"/>  <hl7:setId root="1.2.3.999" extension="--example only--"/>  <hl7:versionNumber value="1"/>  <!-- include template 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.1 'CDA recordTarget (DGUV)' (dynamic) 1..1 R -->   <!-- include template 1.2.276.0.76.10.2007 'CDA author Person' (dynamic) 1..1 R -->   <!-- include template 1.2.276.0.76.10.2004 'CDA custodian' (dynamic) 1..1 R -->   <hl7:component>     <hl7:structuredBody>       <hl7:component>         <!-- template 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.4 'Unfallereignis' (2018-06-04T00:00:00) -->       </hl7:component>      <hl7:component>         <!-- template 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.6 'Entlassungsdiagnose' (2018-06-04T00:00:00) -->       </hl7:component>      <hl7:component>         <!-- template 1.2.276.0.76.10.3032 'Prozeduren und Maßnahmen' (2017-02-01T00:00:00) -->       </hl7:component>      <hl7:component>         <!-- template 1.2.276.0.76.10.3048 'Beschwerden bei Vorstellung' (2015-01-10T00:00:00) -->       </hl7:component>      <hl7:component>         <!-- template 1.2.276.0.76.10.3126 'Aufnahmebefunde (Krankenhaus)' (2018-08-13T00:00:00) -->       </hl7:component>      <hl7:component>         <!-- template 1.2.276.0.76.10.3021 'Zusammenfassung des Aufenthalts' (2013-09-16T00:00:00) -->       </hl7:component>      <hl7:component>         <!-- template 1.2.276.0.76.10.3025 'Erhobene Befunde (Krankenhaus)' (2013-12-30T00:00:00) -->       </hl7:component>      <hl7:component>         <!-- template 1.2.276.0.76.3.1.261.1.77.1.10.22 'Konsiliarbefunde (DGUV)' (2018-08-24T10:00:01) -->       </hl7:component>    </hl7:structuredBody>  </hl7:component></hl7:ClinicalDocument>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:ClinicalDocument (Sta...cht) @classCode cs 0 … 1 F DOCCLIN @moodCode cs 0 … 1 F EVN hl7:realmCode CS 1 … 1 R (Sta...cht) @code CONF 0 … 1 F DE hl7:typeId II 1 … 1 R (Sta...cht) @root uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.1.3 @extension st 1 … 1 F POCD_HD000040 hl7:templateId II 1 … 1 R (Sta...cht) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.261.1.77.1.10.21 hl7:id II 1 … 1 R Weltweit eindeutige Dokumenten-Identifikation-Nummer, typischerweise eine OID des erzeugenden Systems und eine eindeutige Kennung des Dokuments innerhalb des Systems (Sta...cht) hl7:code CE 1 … 1 R (Sta...cht) @code CONF 0 … 1 F 34106-5 @codeSystem 0 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) @codeSystemName 0 … 1 F LOINC @displayName 0 … 1 F Physician Hospital Discharge summary hl7:title ST 1 … 1 R Dokumententitel. Dieses Element enthält den für den lesenden Dokumentempfänger gedachten Titel. (Sta...cht)   CONF Elementinhalt muss "Entlassungsbericht aus stationärer Behandlung (DAV/VAV/SAV)" sein hl7:effectiveTime TS 1 … 1 R (Sta...cht) hl7:confidentialityCode CE 1 … 1 R (Sta...cht) @code CONF 0 … 1 F N @codeSystem 0 … 1 F 2.16.840.1.113883.5.25 (Confidentialty (HL7)) @codeSystemName 0 … 1 F Confidentiality @displayName 0 … 1 F normal hl7:language​Code CS 0 … 1 (Sta...cht) @code CONF 0 … 1 F de-DE hl7:setId II 1 … 1 R (Sta...cht) hl7:versionNumber INT 1 … 1 R (Sta...cht) Eingefügt 1 … 1 R von 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.1 CDA recordTarget (DGUV) (DYNAMIC)   Beispiel <recordTarget typeCode="RCT" contextControlCode="OP">   <patientRole classCode="PAT">     <!-- ... -->   </patientRole></recordTarget> hl7:recordTarget 1 … 1 R (Sta...cht)   dguvbbr-data​element2-161  Verunfallte Person  Stationärer Entlassungsbericht @typeCode cs 0 … 1 F RCT @context​Control​Code cs 0 … 1 F OP   Beispiel <recordTarget typeCode="RCT" contextControlCode="OP">   <patientRole classCode="PAT">     <!-- ... -->   </patientRole></recordTarget> hl7:patientRole 1 … 1 (Sta...cht) @classCode cs 0 … 1 F PAT   Beispiel <patientRole classCode="PAT">   <id extension="186245" root="1.2.276.0.76.3.1.139.3.871"/>  <patient classCode="PSN" determinerCode="INSTANCE">     <!-- ... -->   </patient></patientRole> hl7:id II 1 … * (Sta...cht)   dguvbbr-data​element1-18  Patienten-Identifikation  Mini-Entlassbrief dguvbbr-data​element2-288  Personen-Identifikation  Stationärer Entlassungsbericht   Beispiel <id extension="6245" root="2.16.840.1.113883.3.933"/><id extension="1543627549" root="1.2.276.0.76.4.1"/> hl7:addr AD 1 … 1 R Adresse des Patienten (Sta...cht)   dguvbbr-data​element1-10  Anschrift  Mini-Entlassbrief dguvbbr-data​element2-280  Anschrift  Stationärer Entlassungsbericht   Beispiel <addr use="HP">   <streetName>Dorfstraße</streetName>  <houseNumber>54</houseNumber>  <postalCode>51371</postalCode>  <city>Leverkusen</city>  <country>DE</country></addr> hl7:telecom TEL 1 … * R Telefonnummer des Patienten (Sta...cht)   dguvbbr-data​element1-15  Kontaktdaten  Mini-Entlassbrief dguvbbr-data​element2-285  Kontaktdaten  Stationärer Entlassungsbericht   Beispiel <telecom value="tel: 02241-231-0"/> hl7:patient 1 … 1 R (Sta...cht) @classCode cs 0 … 1 F PSN @determiner​Code cs 0 … 1 F INSTANCE   Beispiel <patient classCode="PSN" determinerCode="INSTANCE">   <name>     <!-- ... -->   </name>  <administrativeGenderCode code="M" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1"/>  <birthTime value="19541223"/></patient> hl7:name PN 1 … 1 M (Sta...cht)   dguvbbr-data​element2-164  Name  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element1-4  Name  Mini-Entlassbrief   Beispiel <name>   <given>Johannes</given>  <family>Tremener</family></name>   Beispiel <name>   <given>Ludwig</given>  <prefix qualifier="VV">van </prefix>  <family>Beethoven</family></name> hl7:administrative​Gender​Code CE 1 … 1 R Geschlecht (administrativ) des Patienten (Sta...cht)   dguvbbr-data​element2-179  Geschlecht  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element1-9  Geschlecht  Mini-Entlassbrief   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.1 AdministrativeGender (DYNAMIC)   Beispiel <administrativeGenderCode code="M" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1"/> hl7:birthTime TS.​DATE.​MIN 1 … 1 R Geburtsdatum des Patienten (Sta...cht)   dguvbbr-data​element1-8  Geburtsdatum  Mini-Entlassbrief dguvbbr-data​element2-170  Geburtsdatum  Stationärer Entlassungsbericht   Beispiel <birthTime value="19491224"/> Eingefügt 1 … 1 R von 1.2.276.0.76.10.2007 CDA author Person (DYNAMIC) hl7:author 1 … 1 R (Sta...cht)   dguvbbr-data​element2-289  Autor des Dokuments  Stationärer Entlassungsbericht @typeCode 0 … 1 F AUT @context​Control​Code 0 … 1 F OP   Beispiel <author typeCode="AUT" contextControlCode="OP">   <time value="201306101654"/>  <assignedAuthor classCode="ASSIGNED">     <!-- ... -->   </assignedAuthor></author> hl7:functionCode CE 0 … 1 (Sta...cht)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.10267 ParticipationFunction (DYNAMIC) hl7:time TS.​DATE.​MIN 1 … 1 (Sta...cht) hl7:assignedAuthor 1 … 1 (Sta...cht) @classCode 0 … 1 F ASSIGNED hl7:id II 1 … * (Sta...cht) hl7:code CE 0 … 1 Fachgebiet/Spezialität des Gesundheitsdienstleister, z. B. Ärztin/Arzt für Allgemeinmedizin, Approbierte Ärztin/Approbierter Arzt, Fachärztin/Facharzt für Anästhesiologie und Intensivmedizin (Sta...cht) hl7:telecom TEL 0 … * (Sta...cht) hl7:assigned​Person  … 1 (Sta...cht)   dguvbbr-data​element2-297  Name  Stationärer Entlassungsbericht Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F PSN @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:name PN 1 … 1 M (Sta...cht) hl7:represented​Organization 1 … 1 M (Sta...cht)   Beispiel <representedOrganization classCode="ORG" determinerCode="INSTANCE">   <name>     <!-- ... -->   </name></representedOrganization> Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F ORG @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 0 … * (Sta...cht) hl7:name ON 1 … 1 M (Sta...cht) hl7:telecom TEL 0 … * (Sta...cht) hl7:addr AD 0 … 1 (Sta...cht) Eingefügt 1 … 1 R von 1.2.276.0.76.10.2004 CDA custodian (DYNAMIC) hl7:custodian 1 … 1 R (Sta...cht) @typeCode 0 … 1 F CST   Beispiel <custodian typeCode="CST">   <assignedCustodian classCode="ASSIGNED">     <representedCustodianOrganization classCode="ORG" determinerCode="INSTANCE">       <!-- ... -->     </representedCustodianOrganization>  </assignedCustodian></custodian> hl7:assignedCustodian 1 … 1 M (Sta...cht) @classCode 0 … 1 F ASSIGNED hl7:represented​Custodian​Organization 1 … 1 M (Sta...cht) @classCode 0 … 1 F ORG @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 1 … 1 (Sta...cht) hl7:name ON 1 … 1 M (Sta...cht) hl7:telecom TEL 0 … * (Sta...cht) hl7:addr AD 0 … 1 (Sta...cht) hl7:component 1 … 1 R (Sta...cht) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 1 … 1 R hl7:structuredBody 1 … 1 R (Sta...cht) @classCode cs 0 … 1 F DOCBODY @moodCode cs 0 … 1 F EVN hl7:component 1 … 1 R Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.4 Unfallereignis (DYNAMIC) (Sta...cht) wo [hl7:section [hl7:code [(@code = '74209-8' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]] @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 1 … 1 F true hl7:component 1 … 1 R Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.6 Entlassungsdiagnose (DYNAMIC) (Sta...cht) wo [hl7:section [hl7:code [(@code = '11535-2' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]] @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 1 … 1 F true hl7:component 1 … 1 R Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3032 Prozeduren und Maßnahmen (DYNAMIC) (Sta...cht) wo [hl7:section [hl7:code [(@code = '29554-3' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]] @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 1 … 1 F true hl7:component 1 … 1 R Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3048 Beschwerden bei Vorstellung (DYNAMIC) (Sta...cht) wo [hl7:section [hl7:code [(@code = '46239-0' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]] @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 1 … 1 F true hl7:component 1 … 1 R Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3126 Aufnahmebefunde (Krankenhaus) (DYNAMIC) (Sta...cht) wo [hl7:section [hl7:code [(@code = '47039-3' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]] @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 1 … 1 F true hl7:component 1 … 1 R Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3021 Zusammenfassung des Aufenthalts (DYNAMIC) (Sta...cht) wo [hl7:section [hl7:code [(@code = '8648-8' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]] @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 1 … 1 F true hl7:component 1 … 1 R Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3025 Erhobene Befunde (Krankenhaus) (DYNAMIC) (Sta...cht) wo [hl7:section [hl7:code [(@code = '11493-4' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]] @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 1 … 1 F true hl7:component 1 … 1 R Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.261.1.77.1.10.22 Konsiliarbefunde (DGUV) (DYNAMIC) (Sta...cht) wo [hl7:section [hl7:code [(@code = '11488-4' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]] @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 1 … 1 F true hl7:component 1 … 1 R Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3111 Entlassungsbefunde (DYNAMIC) (Sta...cht) wo [hl7:section [hl7:code [(@code = '10184-0' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]] @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 1 … 1 F true hl7:component 1 … 1 R Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.3 Aktuelle Medikation (DYNAMIC) (Sta...cht) wo [hl7:section [hl7:code [(@code = '19009-0' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]] @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 1 … 1 F true hl7:component 1 … 1 R Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.261.1.77.1.10.23 Weiteres Vorgehen (DYNAMIC) (Sta...cht) wo [hl7:section [hl7:code [(@code = '29554-3' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]] @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 1 … 1 F true hl7:component 1 … 1 R Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.261.1.77.1.10.17 Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung Section (DGUV) (DYNAMIC) (Sta...cht) wo [hl7:section] @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 1 … 1 F true hl7:component 1 … 1 R Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.261.1.77.1.10.19 Berufliche Wiedereingliederung (DYNAMIC) (Sta...cht) wo [hl7:section] @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 1 … 1 F true hl7:component 1 … 1 R Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4026 Patienteninstruktionen (DYNAMIC) (Sta...cht) wo [hl7:act [hl7:code [(@code = 'PINSTRUCT' and @codeSystem = '1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.2')]]] @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 1 … 1 F true

Zusammenstellung aller Versionen dieses Templates

• 2018-08-24 09:48:53 (In Entwicklung)