Medikationsplan
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Dieses Dokument gibt wieder:
Implementierungsleitfaden Medikationsplan (0.9). Die Teilmaterialien gehören der Kategorie cdamedplan an. |
HL7 Clinical Document Architecture Release 2
für das deutsche Gesundheitswesen
.
| Version: | 0.9 |
| Datum: | 18. März 2011 |
| Status: | Entwicklung |
| Verfahren: | {{{Verfahren}}} |
| Realm: |  Deutschland
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Inhaltsverzeichnis
Einleitung
Das vorliegende Dokument beschreibt einen Implementierungsleitfaden für den Medikationsplan im Rahmen der elektronischen Patientenakte (ePA). Um eine breite Akzeptanz herzustellen, dient der Implementierungsleitfaden des Arztbriefes für das deutsche Gesundheitswesen als Referenz [1].
Informationsmodell
Der Fokus des Implementierungsleitfadens liegt auf der Beschreibung der zum Austausch und Speicherung benötigten Medikationspläne in Form von CDA Dokumenten.
Regeln für den CDA Header
Regeln für das Dokument
Das folgende Fragment zeigt die Grobstruktur eines CDA-Medikationsplans.
<ClinicalDocument
xmlns="urn:hl7-org:v3"
xmlns:xsi="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance">
<!--CDA Header -->
<typeId root="2.16.840.1.113883.1.3" extension="POCD_HD000040"/>
...
<!--CDA Body -->
<component>
<structuredBody>
...
</structuredBody>
</component>
</ClinicalDocument>
Regeln für die enthaltenen Abschnitte (Sections)
Im Kontext des Medikationsplans enthält ein CDA Dokument lediglich eine Sektion mit dem LOINC Code für Medikation und dem Titel „Medikationsplan“.
<component>
<structuredBody>
<component>
<section>
<!-- CCD 3.9 Medication section template -->
<templateId root="2.16.840.1.113883.10.20.1.8"/>
<!-- PCC Medication section template -->
<templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.19"/>
<!-- epSOS medication summary section template -->
<templateId root="1.3.6.1.4.1.12559.11.10.1.3.1.2.3"/>
<id root="bd8a953a-761d-4136-95fc-5146223ef060"/>
<!—Section type according LOINC -->
<code code="10160-0"
codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"
codeSystemName="LOINC"
displayName="HISTORY OF MEDICATION USE"/>
<title>Medikationsplan</title>
<text> ... </text>
<entry> ... </entry>
</section>
</component>
</structuredBody>
</component>
Regeln für eingebettete strukturierte Datenelemente (Entries)
Medikament und Dosierung (SubstanceAdministration)
Einzunehmende Arznei (Produkt)
Packungsinhalt
Inhaltsstoffe
Die eigentliche Substanz wird durch das gekapselte Element ingredient (vom Typ Substance) beschrieben. Hierzu wird die amtliche Fassung des ATC-Codesystems für Deutschland (OID: 1.2.276.0.76.5.319) verwendet.
<epsos:ingredient classCode="ACTI">
<epsos:quantity>
<epsos:numerator xsi:type="epsos:PQ" value="2000" unit="UI"/>
<epsos:denominator xsi:type="epsos:PQ" value="1" unit="mL"/>
</epsos:quantity>
<epsos:ingredient classCode="MMAT" determinerCode="KIND">
<epsos:code
code="B01AB05"
codeSystem="1.2.276.0.76.5.319"
codeSystemName="ATC"
displayName="Enoxaparin" />
</epsos:ingredient>
</epsos:ingredient>
Verwendete Templates
Eine Grundvoraussetzung ist es, dass klinische Dokumente valide sein müssen bezüglich der entsprechenden XML-Schemata. Bei einer Spezialisierung klinischer Dokumente für verschiedene fachliche Kontexte wie beispielsweise der Spezialisierung zum Medikationsplan werden die möglichen Strukturen und Inhalte weiter eingeschränkt. Das technische Mittel zur Einschränkung sind sogenannte Templates, welche zusätzliche Validierungsregeln in Form von Schematron-Regeln definieren und innerhalb des CDA-Dokuments über das templateId-Element referenziert werden. In der aktuellen Version des Medikationsplans sollen folgende Templates verwendet werden:
IHE-PCC Medical Document Specification (1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.1)
CDAr2 Interoperability Level 3 (2.16.840.1.113883.10.20.30)
CCD 3.9 (2.16.840.1.113883.10.20.1.8)
IHE PCC Medications Section (1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.19)
epSOS Medication Summary Section (1.3.6.1.4.1.12559.11.10.1.3.1.2.3)
IHE PCC Medications Entry (1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.7)
CCD Medication Item Entry (2.16.840.1.113883.10.20.1.24)
epSOS Medication Item Entry (1.3.6.1.4.1.12559.11.10.1.3.1.3.4)
epSOS Normal Dosing (1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.7.1)
Vokabular
Concept Domains
Codesysteme
Value Sets
Konformanz
Referenzen
- ↑ Arztbrief, HL7 Clinical Document Architecture Release 2, Implementierungsleitfaden, Version 1.50, Dokumenten-OID: 1.2.276.0.76.3.1.13.7.5, VHitG, 2006.
