Dokumenttypen

Dokumenttypen

Die möglichen Dokumenttypen bilden eine Hierarchie (Taxonomie), die hier erstmal zur Diskussion gestellt wird. Die letzten beiden Spalten sollten in einer Kommentarzeile zusammengefasst werden. Ausserdem sollte noch mögliche LOINC-Codes direkt hier eingefügt werden, um einen direkten Überblick zu haben:

Lvl					Bezeichnung	Loinc-Code	Kommentar
1					Administrative Informationen
	2				Versichertendaten		eFA-Code: 1
	2				Konsens		eBPG, eFA-Code: 8
		3			eFA-Einwilligung		eFA-Code: 8.1
		3			BPPC-Dokument
		3			Organspendeerklärung
	2				Sozialbericht		eFA-Code: 5.4
	2				Behandlungsvertrag
		3			Selektivvertrag
	2				Transaktionen
		3			eFA-in-a-Box		???
1					Strukturierte Dokumente
	2				Feingranulare Daten
		3			Diagnose		eBPG, eFA-Code: 2
		3			Prozedur		eBPG, eFA-Code: 3
		3			Cave		eFA-Code: 4.4
	2				Zusammenfassung		eFA-Code: 4
		3			Arztbrief		eBPG, eFA-Code: 4.1
			4		Entlassbrief		eBPG, eFA-Code: 4.1.2
			4		Zusammenfassung
				5	Zusammenfassung der Behandlungsepisode (Summarization of Episode Note): Heilberufler in ambulanter Versorgung	34133-9
				5	Zusammenfassung bei Entlassung (Discharge summarization note): Heilberufler in ambulanter Versorgung	18842-5
				5	Zusammenfassung bei Entlassung (Discharge summarization note): Arzt in ambulanter Versorgung	11490-0
				5	Zusammenfassung bei Entlassung (Discharge summarization note): Pflegedienst in ambulanter Versorgung	34745-0
				5	Zusammenfassung bei Entlassung (Discharge summarization note): Heilberufler im Krankenhaus	34105-7
				5	Zusammenfassung bei Entlassung (Discharge summarization note): Arzt im Krankenhaus	34106-5
				5	Zusammenfassung bei Verlegung (Transfer summarization note): Heilberufler in ambulanter Versorgung	18761-7
				5	Zusammenfassung bei Verlegung (Transfer summarization note): Arzt in ambulanter Versorgung	28616-1
				5	Zusammenfassung bei Verlegung (Transfer summarization Note): Pflegedienst in ambulanter Versorgung	28651-8
				5	Bericht über ambulanten Besuch (Ambulatory visit note)	18733-6
				5	Anamnese und Befund (History and physical note)	11492-6
				5	Verlaufsbericht (Progress note)	11506-3
				5	Bericht des Sozialdienstes (Social service report)	11519-6
				5	Bericht über einen Patientenbesuch (Visit note)	11542-8
				5	Pflegerischer Entlassbrief		eBPG
			4		Einweisungsbrief		eFA-Code: 4.1.1
			4		Verlegungsbrief		eFA-Code: 4.1.3
				5	Verlegungsbrief Arzt (Transfer summary): physician	28616-1
				5	Verlegungsbrief Pflegedienst (Transfer summary): nurse	28651-8
		3			Bericht / Befund		eFA-Code: 5
			4		Strahlentherapiebericht		eFA-Code: 5.5
			4		Chemotherapiebericht		eFA-Code: 5.6
			4		Pflegebericht
			4		Konsilbericht (Consultation note)	11488-4	eFA-Code: 5.7
			4		Operationsbericht (Operative note)	11504-8
			4		Therapiebericht (Procedure note)	11505-5
			4		Athroskopischer Bericht (Arthroscopy report)	18742-7
			4		Autopsiebericht (Autopsy report)	18743-5
			4		Notfallbericht (Emergency visit note)	15507-7
			4		EKG Befund (Echocardiogram Report)	11520-4
			4		Endoskopie-Befund		eFA-Code: 5.2.2
			4		Herzkatheterbericht (Cardiac catheterization report)	18745-0	eFA-Code: 5.2.3
			4		Koloskopiebefund		eFA-Code: 5.2.4
			4		Labordaten		eFA-Code: 6.2.1
			4		Laborbefund		eBPG, eFA-Code: 5.2.5
				5	Mikrobiologiebefund		eFA-Code: 5.2.7
			4		MRT-Befund		eFA-Code: 5.2.6
			4		Nachsorgebefund		eFA-Code: 5.2.8
			4		Neuropathologiebefund		eFA-Code: 5.2.9
			4		Pathologiebefund		eFA-Code: 5.2.10
				5	Pathologischer Bericht (Surgical pathology report)	11529-5
			4		Rektoskopiebefund		eFA-Code: 5.2.11
			4		Radiologiebefund		eBPG, eFA-Code: 5.2.12
				5	Röntgenbefund (Radiology report)	11522-0
				5	CT-Bericht (CT report CT)	18747-6	eFA-Code: 5.2.1
			4		Sonographiebefund		eFA-Code: 5.2.13
		3			Pass
			4		Impf-Pass
			4		Röntgen-Pass
			4		Mutterpass		eBPG?
			4		Kinderuntersuchungsheft
	2				Formular
		3			Anamnesebogen		eFA-Code: 5.1
		3			QS-Dokument		eFA-Code: 4.3
		3			Anordnungsbogen		eFA-Code: 7.2
	2				Protokoll
		3			OP-Bericht		eFA-Code: 5.3
		3			Konferenzprotokoll		eFA-Code: 4.2
		3			Tumorboardprotokoll		eFA-Code: 4.2.1
	2				Meldungen
		3			Infektionsschutz
			4		IfSG-Meldung des Arztes
			4		IfSG-Meldung des Labors
		3			Tumorregister
			4		Klinische Tumorregister
			4		Epidemiologische Tumorregister
	2				Planung
		3			Therapieplan		eFA-Code: 7.1
		3			Trainingsplan
1					Unstrukturierte Dokumente
	2				Standbild
		3			2D-Computergrafik		eFA-Code: 6.4
		3			EKG		eFA-Code: 6.4.1
		3			Röntgenbild		eFA-Code: 6.4.2
		3			Röntgenserie		eFA-Code: 6.4.3
		3			Sonographie		eFA-Code: 6.4.4
	2				Bewegtbild
		3			Video
	2				Ton

Der Kommentar "eBPG" besagt, dass es vorgesehen ist, diesen Dokumenttyp im sog. eBPG-Projekt (MGEPA des Landes NRW) zu behandeln.

Offene Fragen

• Arztbrief vs. Bericht: Was ist der Unterschied, gibt es einen?
• Müssen die Abschnitte in einer vergleichbaren Hierarchie aufbereitet werden?
• ...