| Item | DT | Kard | Konf | Beschreibung | Label |
|---|
| | | | | (DiagnoseObservation) |
 | @classCode
|
| cs | 1 … 1 | F | OBS |
| @moodCode
|
| cs | 1 … 1 | F | EVN |
| @negationInd
|
| bl | 0 … 1 | | Zur Angabe eines Ausschlusses einer Diagnose wird negationInd=true gesetzt |
| hl7:templateId
|
| | 1 … 1 | M | | (DiagnoseObservation) |
 | | @root
|
| uid | 1 … 1 | F | 1.2.276.0.76.10.4080 |
| hl7:id
|
| | 1 … * | | | (DiagnoseObservation) |
| hl7:code
|
| | 1 … 1 | M | | (DiagnoseObservation) |
| | @code
|
| CONF | 1 … 1 | F | 75324-4 |
| | @codeSystem
|
| 1 … 1 | F | 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) |
| hl7:text
|
| ED | 0 … 1 | | Textform, enthält hier lediglich reference in den Text der Section | (DiagnoseObservation) |
| | hl7:reference
|
| URL | 1 … 1 | | | (DiagnoseObservation) |
| | 1 … 1 | R | #diag-{generierteID}, z.B.: #diag-1 |
| hl7:statusCode
|
| | 1 … 1 | M | | (DiagnoseObservation) |
| | @code
|
| CONF | 1 … 1 | F | completed |
| hl7:effectiveTime
|
| | 1 … 1 | R | effectiveTime wird auch als "biologisch relevante Zeit" bezeichnet und ist der Zeitpunkt oder Zeitraum, für den die Beobachtung für den Patienten gilt.
Beispiel: Für Gesundheitsdienstleister, die einen Patienten heute in der Klinik sehen anamenstisch einen Herzinfarkt erheben, der vor fünf Jahren stattgefunden hat, ist effectiveTime: vor fünf Jahren.
Die effectiveTime hier ist die definitive Angabe, ob die zugrunde liegende Erkrankung behoben ist. effectiveTime.low ist der Beginn des Problems für den Patienten. Wenn das Problem noch nicht gelöst ist, wird effectiveTime.high nicht gesetzt. Wenn bekannt ist, dass das Problem gelöst werden kann, dann ist effectiveTime.high vorhanden. Wenn der genaue Zeitpunkt der Lösung des Problems nicht bekannt ist, dann ist effectiveTime.high vorhanden und auf nullFlavor "UNK" gesetzt. | (DiagnoseObservation) |
| | hl7:low
|
| | 1 … 1 | R | Das low Element gibt das Datum an, seit wann der Patient diese Diagnose hat | (DiagnoseObservation) |
| | hl7:high
|
| | 0 … 1 | | Das high Element gibt das Datum an, seit wann der Patient diese Diagnose nicht mehr hat | (DiagnoseObservation) |
| hl7:value
|
| CD | 1 … 1 | R | | (DiagnoseObservation) |
| | CONF | | muss aus der Konzeptdomäne "Diagnosecodes" gewählt werden |
|
| | Beispiel | <value xsi:type="CE" code="A05.1" codeSystem="1.2.276.0.76.5.413" displayName="Botulismus">
<originalText>Fleisch- / Wurstvergiftung</originalText></value> |
| | hl7:qualifier
|
| CR | 0 … * | |  This value MAY contain zero or more [0..*] qualifier (CONF:1198-31870). The observation/value and all the qualifiers together (often referred to as a post-coordinated expression) make up one concept. Qualifiers constrain the meaning of the primary code, and cannot negate it or change its meaning. Qualifiers can only be used according to well-defined rules of post-coordination and only if the underlying code system defines the use of such qualifiers or if there is a third code system that specifies how other code systems may be combined. For example, SNOMED CT allows constructing concepts as a combination of multiple codes. SNOMED CT defines a concept "pneumonia (disorder)" (233604007) an attribute "finding site" (363698007) and another concept "left lower lobe of lung (body structure)" (41224006). SNOMED CT allows one to combine these codes in a code phrase, as shown in the sample XML. | (DiagnoseObservation) |
| | hl7:qualifier
|
| CR | 0 … 1 | | Optionale Angabe der Diagnosesicherheit (laut §295 SGB V) als Kind-Element des value-Elements des Problems (Diagnose). | (DiagnoseObservation) |
| | wo [hl7:name/@codeSystem='2.16.840.1.113883.3.7.1.0'] |
| |
| | Beispiel | <qualifier>
<name code="8" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.7.1.0"/> <value code="G" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.1.5.1.21"/></qualifier> |
| CV | 1 … 1 | M | | (DiagnoseObservation) |
| CONF | 1 … 1 | F | 8 |
| 1 … 1 | F | 2.16.840.1.113883.3.7.1.0 |
| CV | 1 … 1 | M | | (DiagnoseObservation) |
| | CONF | | Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.121 S_ICD_DIAGNOSESICHERHEIT (DYNAMIC) |
|
| | hl7:translation
|
| | 0 … * | | | CONF:1198‑16749 |
| | 0 … 1 | | |
| | Variable let | Name | sgbv295q | |
| | Value | hl7:value/hl7:qualifier[hl7:name/@codeSystem='2.16.840.1.113883.3.7.1.0']/hl7:value/@code | |
| | Schematron assert | role |  error | |
| | test | not($sgbv295q='G') or hl7:participant[@typeCode='AUTHEN'] | |
| | Meldung | Wenn Zusatzkennzeichen 'G' nach §295 SGB V angegeben wird, muss ein participant mit @typeCode='AUTHEN' vorhanden sein. | |
| | Schematron assert | role | error | |
| | test | not($sgbv295q='A') or ancestor::hl7:observation[@negationInd='true'] | |
| | Meldung | Wenn Zusatzkennzeichen 'A' nach §295 SGB V angegeben wird, muss bei der Observation @negationInd='true' angegeben sein. | |
| | Schematron assert | role | error | |
| | test | not($sgbv295q='Z') or hl7:effectiveTime/hl7:high | |
| | Meldung | Wenn Zusatzkennzeichen 'Z' nach §295 SGB V angegeben wird, muss bei der Observation effectiveTime.high angegeben sein. | |
| hl7:author
|
| | 0 … * | R | | (DiagnoseObservation) |
| Eingefügt | | | von 1.2.276.0.76.10.90025 Author (Body) (DYNAMIC) |
| | @typeCode
|
| | 0 … 1 | F | AUT |
| | @contextControlCode
|
| | 0 … 1 | F | OP |
| | hl7:functionCode
|
| CE | 0 … 1 | | | (DiagnoseObservation) |
| | CONF | | Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.10267 ParticipationFunction (DYNAMIC) |
|
| | hl7:time
|
| TS | 1 … 1 | R | | (DiagnoseObservation) |
| | hl7:assignedAuthor
|
| | 1 … 1 | R | | (DiagnoseObservation) |
| | 0 … 1 | F | ASSIGNED |
| II | 1 … * | R | | (DiagnoseObservation) |
| CE | 0 … 1 | | | (DiagnoseObservation) |
| CONF | 1 … 1 | F | 2.16.840.1.113883.5.111 (Role Code) |
| AD | 0 … * | | | (DiagnoseObservation) |
| TEL | 0 … * | | | (DiagnoseObservation) |
| | 0 … 1 | | | (DiagnoseObservation) |
| Eingefügt | | | von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC) |
| | 0 … 1 | F | PSN |
| | 0 … 1 | F | INSTANCE |
| PN | 1 … 1 | | | (DiagnoseObservation) |
| | | hl7:representedOrganization
|
| | 0 … 1 | | | (DiagnoseObservation) |
| Eingefügt | | | von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC) |
| | 0 … 1 | F | ORG |
| | 0 … 1 | F | INSTANCE |
| II | 0 … * | | | (DiagnoseObservation) |
| ON | 1 … 1 | | | (DiagnoseObservation) |
| TEL | 0 … * | | | (DiagnoseObservation) |
| AD | 0 … 1 | | | (DiagnoseObservation) |
| hl7:participant
|
| | 0 … 1 | | Optionale Angabe der Diagnosesicherheit (laut §295 SGB V: gesicherte Diagnose) als Verifier des Problems (Diagnose); diese Konstruktion wird zur Angabe "gesichert" verwendet, Z (Zustand nach), V (Verdacht auf) und A (Ausschluss) werden in anderen Strukturen der Diagnose dargestellt. | (DiagnoseObservation) |
| | @typeCode
|
| | 1 … 1 | F | AUTHEN |
| | Beispiel | <participant typeCode="AUTHEN">
<time nullFlavor="UNK"/> <participantRole nullFlavor="NA"/></participant> |
| | hl7:time
|
| TS | 1 … 1 | R | Verifikationszeitpunkt wenn bekannt, sonst nullFlavor="UNK" | (DiagnoseObservation) |
| | hl7:participantRole
|
| | 1 … 1 | R | | (DiagnoseObservation) |
| | 1 … 1 | F | NA |
| hl7:entryRelationship
|
| | 0 … 1 | | Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4077 Alter Observation (DYNAMIC) | (DiagnoseObservation) |
| | @typeCode
|
| cs | 1 … 1 | F | SUBJ |
| | @inversionInd
|
| bl | 1 … 1 | F | true |
| hl7:entryRelationship
|
| | 0 … 1 | | Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4078 Prognose Observation (DYNAMIC) | (DiagnoseObservation) |
| | @typeCode
|
| cs | 1 … 1 | F | REFR |
| hl7:entryRelationship
|
| | 0 … * | | Wichtigkeit der Diagnose laut Einschätzung des Gesundheitsdienstleisters
Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4076 Priorität Preference (DYNAMIC) | (DiagnoseObservation) |
| | @typeCode
|
| cs | 1 … 1 | F | REFR |
Entwurf
This template reflects a discrete observation about a patient's problem. Because it is a discrete observation, it will have a statusCode of "completed". The effectiveTime, also referred to as the “biologically relevant time” is the time at which the observation holds for the patient. For a provider seeing a patient in the clinic today, observing a history of heart attack that occurred five years ago, the effectiveTime is five years ago. The effectiveTime of the Problem Observation is the definitive indication of whether or not the underlying condition is resolved. If the problem is known to be resolved, then an effectiveTime/high would be present. If the date of resolution is not known, then effectiveTime/high will be present with a nullFlavor of "UNK".
