Patienteneinwilligung Zuweiserportale
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Weitere Diskussion des Proposals im TC erforderlich |
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Platzhalter durch tatsächliche OIDs ersetzen |
Bei der Bereitstellung von Patienteninformationen für mitbehandelnde und zuweisende Ärzte mit Hilfe eines Zuweiserportals, ist die Einwilligung des Patienten erforderlich.
Diese Seite dient dem Versuch - mit möglichst einfachen Mitteln - die häufigsten UseCases zur Übermittlung der Patienteneinwilligung an ein Zuweiserportal darzustellen.
Die Akteure sind
- das KIS-System, in dem die administrative Aufnahme des Patienten erfolgt.
In der Regel werden dem Patienten bei der Aufnahme die Formulare zur Erteilung der Einwilligung bzw. des Widerspruchs ausgehändigt und Entscheidung des Patienten im KIS registriert.
- das Zuweiserportal, das den angeschlossenen Ärzten abhängig vom Behandlungskontext und der vorliegenden Patienteneinwilligung Informationen über den Behandlungsverlauf zur Verfügung stellt.
Inhaltsverzeichnis
HL7-Events
Für die Anlage und Aktualisierung des der Patienteneinwilligung stehen die ADT-Events A01 (Anlage stationäre Aufnahme) A04 (Anlage ambulanter Besuch) und A08 (Änderung fallbezogener Daten) zur Verfügung.
HL7-Nachrichtenstrukturen
Für die Übermittlung von Art und Status der Einwilligung werden die Nachrichtenstrukturen der o.g. Events um das CON-Segment und dazugehörige ROL-Segmente erweitert. Die Segment-Gruppe ist optional und wiederholbar und steht am Ende der Nachrichten. MSH EVN PID PV1 PR1 IN1 … [{ Einwilligung CON [ROL] }]
CON-Segment
Um die Detailinformationen zur Patienteneinwilligung zu übermitteln dient das CON-Segment mit folgenden Wertebereichen:
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Anstatt mit fest vorgegebenen OIDs zu arbeiten, drückt der neue Vorschlag den Umfang der Einwilligung für einen Datenzugriff eines bestimmten Leistungserbringers über die gruppierten ROL-Segmente aus. |
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Abgleich mit CON-Segment als Spezialisierung. |
| Seq | Description | German Interpretation | Length | Table | r/o/c | Rep#: | Item | Data Structure | Section |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | Set ID - CON | CON-Segmentnummer | 4 | R | 01776 | SI | 9.9.4.1 | ||
| 2 | Consent Type | Art der Einverständniserklärung
Eine (noch zu bestimmende) OID, die semantisch eine Zugriffsberechtigung auf Behandlungsdaten darstellt, die in einem Zuweiserportal zur Verfügung gestellt werden. Die Zugriffsberechtigung ist an die Personen gebunden, die in den auf das CON-Segment folgenden ROL-Segmenten beschrieben sind. Unterschiedliche OIDs drücken unterschiedlich umfangreiche Zugriffsrechte aus, z.B. für den Hausarzt und für einen zuweisenden Facharzt. Als Platzhalter dient hier zunächst der String "ZWP_<CONSENT-TYPE>_OID") |
705 | 0496 | R | 01777 | CWE | 9.9.4.2 | |
| 3 | Consent Form ID and Version | verwendetes Formular der Einverständniserklärung | 40 | O | 01778 | ST | 9.9.4.3 | ||
| 4 | Consent Form Number | eindeutige Identifikation der Einverständniserklärung | 427 | O | 01779 | EI | 9.9.4.4 | ||
| 5 | Consent Text | Einverständnis - Text (hier: "Erteilung einer Zugriffsberechtigung auf medizinische Informationen") | 65536 | O | Y | 01780 | FT | 9.9.4.5 | |
| 6 | Subject-specific Consent Text | Spezifische Einverständnisse | 65536 | O | Y | 01781 | FT | 9.9.4.6 | |
| 7 | Consent Background Information | zusätzliche Informationen | 65536 | O | Y | 01782 | FT | 9.9.4.7 | |
| 8 | Subject-specific Consent Background Text | spezifische Zusatzinformationen | 65536 | O | Y | 01783 | FT | 9.9.4.8 | |
| 9 | Consenter-imposed limitations | Einschränkungen durch den Einwilligenden | 65536 | O | Y | 01784 | FT | 9.9.4.9 | |
| 10 | Consent Mode | Form der Einverständniserklärung
|
2 | 0497 | R | 01785 | CNE | 9.9.4.10 | |
| 11 | Consent Status | Status der Einverständniserklärung
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2 | 0498 | R | 01786 | CNE | 9.9.4.11 | |
| 12 | Consent Discussion Date/Time | Zeitpunkt des Patientengesprächs | 24 | O | 01787 | DTM | 9.9.4.12 | ||
| 13 | Consent Decision Date/Time | Zeitpunkt der Patientenentscheidung | 24 | O | 01788 | DTM | 9.9.4.13 | ||
| 14 | Consent Effective Date/Time | Beginn des Einverständniszeitraums | 24 | O | 01789 | DTM | 9.9.4.14 | ||
| 15 | Consent End Date/Time | Ende des Einverständniszeitraums | 24 | O | 01790 | DTM | 9.9.4.15 | ||
| 16 | Subject Competence Indicator | Merkmal Patientenverständnis vorhanden | 1 | 0136 | O | 01791 | ID | 9.9.4.16 | |
| 17 | Translator Assistance Indicator | Merkmal Dolmetscher benötigt | 1 | 0136 | O | 01792 | ID | 9.9.4.17 | |
| 18 | Language Translated To | übersetzt nach | 250 | 0296 | O | 01793 | CWE | 9.9.4.18 | |
| 19 | Informational Material Supplied Indicator | Merkmal zusätzliches Informationsmaterial ausgehändigt | 1 | 0136 | O | 01794 | ID | 9.9.4.19 | |
| 20 | Consent Bypass Reason | Grund für Nichteinholung eines Einverständnisses | 705 | 0499 | O | 01795 | CWE | 9.9.4.20 | |
| 21 | Consent Disclosure Level | Umfang der Patientenaufklärung | 1 | 0500 | O | 01796 | ID | 9.9.4.21 | |
| 22 | Consent Non-disclosure Reason | Grund für eingeschränkte Patientenaufklärung | 705 | 0501 | O | 01797 | CWE | 9.9.4.22 | |
| 23 | Non-subject Consenter Reason | Grund für die Einwilligung durch Dritte | 705 | 0502 | O | 01798 | CWE | 9.9.4.23 | |
| 24 | Consenter ID | Einwilligende Person | 250 | R | Y | 01909 | XPN | 9.9.4.24 | |
| 25 | Relationship to Subject | Beziehung des Einwilligenden zum Patienten | 100 | 0548 | R | Y | 01898 | IS | 9.9.4.25 |
Policy-OIDs
Gemäß der Implementierungsleitfäden von HL7 Deutschland, findet die Übermittlung der im Behandlungskontext stehenden Ärzte mit Hilfe von ROL-Segmenten statt (vgl. gemeinsame Elemente). Dabei sind verschiedene Rollen-Ausprägungen möglich. Da jede Einrichtung eigenständig entscheiden muss welche der bei ihnen verwendeten Dokumententypen mit welchen Rollen geteilt wird, sollte jede Einrichtung eigene Policy-OIDs definieren. Eine Policy-OID (z.B. 2.999.9.1.5.1) steht dann für die Berechtigung auf Dokumente mit Typ "Arztbrief", "vorläufiger Arztbrief", "Kardiologischer Arztbrief", "Arztbrief (kurz)" und auf "OP-Bericht" zuzugreifen. Bei Änderung des Umfangs der Zugriffsberechtigung sollte immer eine neue OID vergeben werden. Wenn z.B. die obige Liste um den "OP-Bericht" Eintrag gekürzt wird, sollte eine neue OID (z.B. 2.999.9.1.5.2) verwendet werden. Dadurch können für die gleiche Rolle unterschiedliche Berechtigungen abgebildet werden, je nach gültiger Regelung zum Zeitpunkt der Einwilligung (ohne das dabei das Einwilligungsdatum bei der Berechtigungsprüfung herangezogen werden müsste).
ROL-Segment
| lfd. Nr. | Beschreibung | German Interpretation | Kard. | Verwendung | Tab. | Data Item | DT | Länge | Kapitel |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | Role Instance ID | ID der individuellen Funktion | [0..1] | O (C) |
01206 | EI | 15.4.7.1 | ||
| 2 | Action Code | Aktionscode
|
[1..1] | R | 0287 | 00816 | ID | 12.4.1.1 | |
| 3 | Role-ROL | Funktion | [1..1] | R | 0443 | 01197 | CE | 15.4.7.3 | |
| 4 | Role Person | ausübende Person zu ROL-3 | [1..*] | R | 01198 | XCN | 15.4.7.4 | ||
| 5 | Role Begin Date/Time | Zeitpunkt des Beginns zu ROL-3 | [0..1] | O | 01199 | TS | 15.4.7.5 | ||
| 6 | Role End Date/Time | Zeitpunkt des Endes zu ROL-3 | [0..1] | O | 01200 | TS | 15.4.7.6 | ||
| 7 | Role Duration | Dauer der Funktion | [0..1] | O | 01201 | CE | 15.4.7.7 | ||
| 8 | Role Action Reason | Begründung der Funktion | [0..1] | O | 01205 | CE | 15.4.7.8 | ||
| 9 | Provider Type | Typ des Dienstleisters | [0..*] | O | 01510 | CE | 15.4.7.9 | ||
| 10 | Organization Unit Type | [0..1] | O | 0406 | 01461 | CE | 15.4.7.10 | ||
| 11 | Office/Home Address/ Birthplace | Dienst- / Privatadresse/ Geburtsadresse | [0..*] | O | 00679 | XAD | 15.4.7.11 | ||
| 12 | Phone | Telefonnummer | [0..*] | O | 00678 | XTN | 15.4.7.12 |
Tabelle 0443: Provider Role
(derzeit werden hier noch Platzhalter verwendet!
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Kommentar Tarik Idris: Sollte nicht PCP mit Hausarzt übersetzt werden? Den Family Health Care Professional (FHCP) hätte ich eher als den Kinderarzt verstanden. Ich würde auch eine Gynäkologin als FHCP bezeichnen. Während einer Schwangerschaft sollte die Gynäkologin ja auch über die Klinikaufenthalte informiert sein. |
| Wert | Beschreibung | Interpretation |
|---|---|---|
| AD | Admitting | Einweisender Arzt |
| AT | Attending | Behandelnder Arzt |
| CP | Consulting Provider | Mitbehandelnder Arzt |
| FHCP | Family Health Care Professional | Hausarzt |
| PP | Primary Care Provider | Erstbehandelnder Arzt |
| RP | Referring Provider | überwiesen von |
| RT | Referred To Provider | überwiesen nach |
Beispiele
Szenario 1
Patient stimmt in schriftlicher Form zu, dass dem Hausarzt Dr. Musterarzt (ID 9999) eine Zugriffsberechtigung erteilt wird, die durch die OID 2.999.9.1.5.1 ausgedrückt wird und Zugriff auf konkrete Dokumententypen der Einrichtung umfasst.
CON|1|2.999.9.1.5.1||||||||W|A
ROL|1|AD|FHCP|9999^Musterarzt^Max^^^Dr. med.^^&2.999.1&ISO
Alternative Umsetzung mittels PRT anstelle von ROL. Dies würde auch Berechtigungen auf Organisationsebene erlauben (die Organisation lässt sich in ROL nicht gut abbilden):
CON|1|2.999.9.1.5.1||||||||W|A
PRT|1|A||FHCP|9999^Musterarzt^Max^^^Dr. med.^^&2.999.1&ISO||O|Praxis Mustermann^^199991^^^&2.999.2&ISO
Szenario 2
Der Patient stimmt der Erteilung einer Zugriffsberechtigung für den nachbehandelnden Arzt (Dr. Musterärztin) zu, widerspricht jedoch ausdrücklich einer Zugriffsberechtigung für den Hausarzt (Dr. Musterarzt)
CON|1|2.999.9.1.5.2||||||||W|A
ROL|1|AD|FHCP|9999^Musterarzt^Max^^^Dr. med.^^&2.999.1&ISO
CON|2|2.999.9.1.5.1||||||||W|R
ROL|2|AD|RT|8888^Musterärztin^Miriam^^^Dr. med.^^&2.999.1&ISO
Szenario 3
Der Patient hat zunächst eine Zugriffsberechtigung für den Einweisenden Arzt erteilt, hat diese nun jedoch widerrufen.
CON|1|2.999.9.1.5.3||||||||W|X
ROL|1|AD|AD|8888^Musterärztin^Miriam^^^Dr. med.^^&2.999.1&ISO
Szenario 4
Der Patient stimmt der Zugriffsberechtigung für den Hausarzt weiterhin zu, aber der Hausarzt hat sich geändert.
CON|1|2.999.9.1.5.1||||||||W|A
ROL|1|DE|FHCP|9999^Musterarzt^Max^^^Dr. med.^^&2.999.1&ISO
ROL|2|AD|FHCP|8888^Musterärztin^Miriam^^^Dr. med.^^&2.999.1&ISO
Alternativ könnte man die Änderung des Hausarztes als "zurückziehen" der Einwilligung für Hausarzt "Alt" und Neu-Erteilung der Einwilligung für Hausarzt "Neu" betrachten. Dies würde die Verarbeitung auf Empfängerseite vereinfachen
CON|1|2.999.9.1.5.1||||||||W|R
ROL|1|AD|FHCP|9999^Musterarzt^Max^^^Dr. med.^^&2.999.1&ISO
CON|2|2.999.9.1.5.1||||||||W|A
ROL|2|AD|FHCP|8888^Musterärztin^Miriam^^^Dr. med.^^&2.999.1&ISO
Szenario 5
Patient stimmt in schriftlicher Form zu, dass dem Hausarzt Dr. Musterarzt (ID 9999) und der Kinderärztin Dr. Musterfrau (ID 7777) eine Hausarzt-Zugriffsberechtigung erteilt wird, die durch die OID 2.999.9.1.5.1 ausgedrückt wird und Zugriff auf konkrete Dokumententypen der Einrichtung umfasst.
CON|1|2.999.9.1.5.1||||||||W|A
ROL|1|AD|PCP|9999^Musterarzt^Max^^^Dr. med.^^&2.999.1&ISO
ROL|2|AD|FHCP|7777^Musterfrau^Maxine^^^Dr. med.^^&2.999.1&ISO
