Cdapueb:Body

Body

Der Body des CDA-Dokuments besteht aus mehreren Body-Elementen, die unter anderem genaueren Aufschluss über vorhandene Pflegeprobleme oder die zu verabreichenden Medikamente geben. Die Struktur des Bodys sieht wie folgt aus:

<component>
     <structuredBody>
          "Hauptteil"
     </structuredBody>
</component>

Die Werte zur Kardinalität und Konformität sind wie im Header zu lesen. Ergänzungen, Einschränkungen oder weitere Hinweise sind unter den jeweiligen Tabellen zu finden.

Vorhandene Dokumente

In der section werden alle vorhandenen Dokumente, die im Zusammenhang mit der Behandlung des Patienten stehen, vermerkt. Dies sind jedoch keine Dokumente, die die behandelnde Institution erstellt, sondern die vom Patienten stammen. Die Angaben zu vorhandenen Dokumenten stammen aus den Feldern „Persönliche Daten“, „Gesetzlicher Betreuer/Bevollmächtigter“ und „Allergien/ Unverträglichkeiten“ im Pflegeüberleitungsbogen.

Section "Vorhandene Dokumente" :

Lvl	RIM	Name	Datentyp	Kard	Konf	Beschreibung
1	act	section		1..1	M	beschreibt vorhandene Dokumente
2	act	code	CD CNE	1..1	M	section-Code
3	act	@code	ST	1..1	F	Code für vorhandene Dokumente
3	act	@codeSystem	OID	1..1	F	Codesystem
3	act	@codeSystemName	ST	1..1	F	Name des Codesystems
2	act	title	ST	1..1	M	vorhandene Dokumente
2	act	text		1..1	M
3	act	list		1..1	M
4	act	item	ST	4..7	R
5	act	@ID	ST	0..7	R	ID für die Referenz

Entry "Vorhandene Dokumente"

Lvl	RIM	Name	Datentyp	Kard	Konf	Beschreibung
1	rel	entry		4..7	M	entry-Element
2	rel	@typeCode	CS CNE	1..1	M	COMP
2	act	supply		1..1	M
3	act	@classCode	CS CNE	1..1	F	"SPLY"
3	act	@moodCode	CS CNE	1..1	F	"EVN"
3	act	code	CD CWE	0..1	R	entry-Code
4	act	@code	ST	1..1	F	"Code des Dokuments"
4	act	@codeSystem	OID	1..1	F	"Codesystem"
4	act	@codeSystemName	ST	1..1	F	"Name des Codesystems"
4	act	@displayName	ST	0..1	O	Name des Dokuments
3	act	value	CD CWE	1..1	M	Dokument
4	act	@code	ST	1..1	R	Code für das Dokument
4	act	@codeSystem	OID	1..1	R	Codesystem
4	act	@codeSystemName	ST	1..1	R	Name des Codesystems
4	act	originalText	ED	0..1	R	Bezug zum Text
5	act	reference	URI	1..1	M	Referenzierung auf die ID (oben)
3	act	statusCode	CS CNE	1..1	M	Status des supplys
4	act	@code	ST	1..1	F	"completed"

Zu Beginn der section muss ein section-Code bestimmt werden. In Level 1 werden die Dokumente mit Hilfe einer Liste dargestellt: • Personalausweis • Krankenversichertenkarte • Zusatzversicherung • Zuzahlungsbefreiung • Generalvollmacht • Patientenverfügung • Allergiepass Sollte der Personalausweis, die Krankenversichertenkarte oder eine Auskunft über eine mögliche Zusatzversicherung nicht vorhanden sein, ist das entsprechende Dokument nicht aufzuführen. Bei den anderen Dokumenten ist in diesem Fall zu notieren, dass das entsprechende Dokument nicht verfügbar ist. Damit wird das Ja/Nein-Ankreuzfeld im Pflegeüberleitungsbogen dargestellt. Im zugehörigen entry sind die entsprechenden Dokumente zu kodieren. Hierbei muss jeweils ein Code für das Dokument bestimmt werden. Sollte kein Code vorhanden sein, kann im value-Tag auch mittels eines Strings kodiert werden:

<value xsi:type="ST">Dokument 1</value>

Damit entfallen die Angaben aus dem value-Tag zum Code, Codesystem und Namen des Codesystems. Die Referenzierung bleibt jedoch gleich. Zu beachten ist, dass das Tag code im entry nur dann genutzt wird, wenn eines der letzten vier oben genannten Dokumente nicht vorhanden ist. In diesem Fall wird das Dokument im code- Tag kodiert. Im value ist hingegen ein nullFlavor einzufügen, das die Nichtverfügbarkeit des betreffenden Dokumentes angibt.
Beispiel in XML:

<section>
        <code code="" codeSystem="" codeSystemName=""/>
	<title>vorhandene Dokumente</title>
	<text>
		<list>
		<item ID="dok-1">Personalausweis</item>
		<item ID="dok-2">Zuzahlungsbefreiung</item>
		<item ID="dok-3">Generalvollmacht nicht vorhanden</item>
		<item ID="dok-4">Patientenverfügung nicht vorhanden</item>
		<item ID="dok-5">Allergiepass nicht vorhanden</item>
		</list>
	</text>
	<entry typeCode="COMP">
		<supply classCode="SPLY" moodCode="EVN">
	                <value xsi:type="CD" code="" codeSystem="" codeSystemName="">
			        <originalText>
			                <reference value="#dok-1"/>
			        </originalText>
			</value>
			<statusCode code="completed"/>
		</supply>
	</entry>
	<entry typeCode="COMP">
		<supply classCode="SPLY" moodCode="EVN">
			<value xsi:type="CD" code="" codeSystem="" codeSystemName="">
				<originalText>
					<reference value="#dok-2"/>
				</originalText>
			</value>
			<statusCode code="completed"/>
		</supply>
	</entry>
        .
        .
        .
        .

Pflegestufe

Die section Pflegestufe gibt Informationen zur Pflegestufe. Die Angaben zur Pflegestufe stammen aus dem Feld „Persönliche Daten“ im Pflegeüberleitungsbogen.

Lvl	RIM	Name	Datentyp	Kard	Konf	Beschreibung
1	act	section		0..1	R	gibt Informationen zur Pflegestufe
2	act	code	CD CNE	1..1	M	section-Code
3	act	@code	ST	1..1	M	38888-4
3	act	@codeSystem	OID	1..1	F	"2.16.840.1.113883.6.1"
3	act	@codeSystemName	ST	1..1	F	"LOINC"
2	act	title	ST	1..1	M	Pflegestufe
2	act	text		1..1	M
3	act	list		1..1	M
4	act	item	ST	1..6	M
5	act	@ID	ST	0..*	R	ID für die Referenz
5	act	content	ST	0...1	R	beinhaltet das Datum
6	act	@ID	ST	1..1	M	ID für die Referenz

Lvl	RIM	Name	Datentyp	Kard	Konf	Beschreibung
1	rel	entry		1..6	M	entry-Element
2	rel	@typeCode	CS CNE	1..1	M	COMP
2	act	observation		1..1	M
3	act	@classCode	CS CNE	1..1	F	"OBS"
3	act	@moodCode	CS CNE	1..1	F	"EVN"
3	act	code	CD CWE	1..1	M	entry-Code
3	act	@code	ST	1..1	F	Code
3	act	@codeSystem	OID	1..1	F	Codesystem
3	act	@codeSystemName	ST	1..1	F	Name des Codesystems
4	act	@displayName	ST	0..1	O	Pflegestufe
3	act	value	INT/ST	1..1	M	Pflegestufe
4	act	originalText	ED	0..1	R	Bezug zum Text
5	act	reference	URI	1..1	M	Referenzierung auf die ID (oben)
3	act	statusCode	CS CNE	1..1	M	Status der observation
4	act	@code	ST	1..1	F	completed