Ärztliches Überleitungsmanagement

Ärztliches Überleitungsmanagement
Einheitliche ärztliche Überleitungsdokumente in der medizinischen Versorgung
auf der Basis der HL7 Clinical Document Architecture Release 2

Ärztliches Überleitungsmanagement

Implementierungsleitfaden

vorgelegt von:
ZTG Bochum, HL7 Deutschland

Entwurf

Version:	0.1
Datum:	30. Januar 2015
Status:	Entwurf
Verfahren:	{{{Verfahren}}}
Realm:	Deutschland

Copyright © 2015: HL7 Deutschland

Kontributoren
	ZTG Zentrum für Telematik und Telemedizin GmbH	Bochum
	HL7 Deutschland e. V.	Köln

Einleitung

Hintergrund - Vorarbeiten des Landesgremiums nach § 90a SGB V in NRW

Die Arbeitsgruppe „Einweisungs-/Entlassungsmanagement“ hatte mit dem Ziel einer verbesserten Kommunikation zwischen dem ambulanten und stationären Sektor zwei Überleitungsbögen ent-wickelt:

• Ärztlicher Kurzbericht, verfasst durch den niedergelassenen Arzt
• Ärztlicher Kurzbericht über den Krankenhausaufenthalt
• Ärztlicher Entlassbrief

Die Bögen sollen als Instrumente zur Bereitstellung der jeweils erforderlichen Informationen für den weiterbehandelnden Arzt dienen. Daraufhin wurde eine papierbasierte Erprobung dieser Instrumente in den Pilotregionen Remscheid und Siegerland durchgeführt. Die Erprobung wurde in beiden Fällen durchweg positiv bewertet und es wurde zudem festgestellt, dass ein IT-gestütztes Verfahren zu begrüßen wäre.

Tabelle 1: Übersicht über die Inhalte der ärztlichen Kurzberichte

Arzt	Krankenhaus
Patient	Patient
Kostenträger	Kostenträger
Arzt	Ansprechpartner
Praxis	Krankenhaus
	Aufenthalt (von; bis)
Diagnosen	Diagnosen
Hinweise und Empfehlungen
	Therapie
	Entlassungsbefund
Infos zur Antikoagulation	Infos zur Antikoagulation
Medikation	Medikation
Verweis auf Anlagen	Verweis auf Anlagen
Heilmittel & Hilfsmittel	Heilmittel & Hilfsmittel
Informationen zur aktuellen Versorgung (primär: Pflege & Kontakt)	Informationen zur aktuellen Versorgung (Pflege, Reha, AU, Patientenverfügung...)