Patienteneinwilligung Zuweiserportale
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Weitere Diskussion des Proposals im TC erforderlich |
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Platzhalter durch tatsächliche OIDs ersetzen |
Bei der Bereitstellung von Patienteninformationen für mitbehandelnde und zuweisende Ärzte mit Hilfe eines Zuweiserportals, ist die Einwilligung des Patienten erforderlich.
Diese Seite dient dem Versuch - mit möglichst einfachen Mitteln - die häufigsten UseCases zur Übermittlung der Patienteneinwilligung an ein Zuweiserportal darzustellen.
Die Akteure sind
- das KIS-System, in dem die administrative Aufnahme des Patienten erfolgt.
In der Regel werden dem Patienten bei der Aufnahme die Formulare zur Erteilung der Einwilligung bzw. des Widerspruchs ausgehändigt und Entscheidung des Patienten im KIS registriert.
- das Zuweiserportal, das den angeschlossenen Ärzten abhängig vom Behandlungskontext und der vorliegenden Patienteneinwilligung Informationen über den Behandlungsverlauf zur Verfügung stellt.
Inhaltsverzeichnis
HL7-Events
Für die Anlage und Aktualisierung des der Patienteneinwilligung stehen die ADT-Events A01 (Anlage stationäre Aufnahme) A04 (Anlage ambulanter Besuch) und A08 (Änderung fallbezogener Daten) zur Verfügung.
HL7-Nachrichtenstrukturen
Für die Übermittlung von Art und Status der Einwilligung werden die Nachrichtenstrukturen der o.g. Events um das CON-Segment erweitert. Das Segment ist optional und Wiederholbar und steht am Ende der Nachrichten.
CON-Segment
Um die Detailinformationen zur Patienteneinwilligung zu übermitteln dient das CON-Segment mit folgenden Wertebereichen, wobei zunächst versucht werden soll, die möglichen Szenarien ausschließlich durch Verwendung der Felder CON.#2, CON.#10 und CON.#11 abzubilden mit den unten vorgegebenen Wertebereichen.
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Wenn wir eine Möglichkeit hinzufügen eine Leistungserbringer-ID im CON-Segment selbst zu definieren, dann könnte man auf die fest definierten OIDs verzichten. Stattdessen kann der Sender einfach angeben "für Arzt 19 gilt Regelung 2.999.9.1 (z.B. Zuweiser Policy - zeitlich begrenzter Zugriff auf den Entlassbrief) und für Arzt 23 gilt Regelung 2.999.9.2 (z.B. Hausarzt Policy - zeitlich begrenzter Zugriff auf Entlassbrief und Befunde)" |
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Abgleich mit CON-Segment als Spezialisierung. |
| Seq | Description | German Interpretation | Length | Table | r/o/c | Rep#: | Item | Data Structure | Section |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | Set ID - CON | CON-Segmentnummer | 4 | R | 01776 | SI | 9.9.4.1 | ||
| 2 | Consent Type | Art der Einverständniserklärung
Eine (noch zu bestimmende) OID, die semantisch eine uneingeschränkte Erteilung einer Zugriffsberechtigung auf Behandlungsdaten, die in einem Zuweiserportal zur Verfügung gestellt werden, beschreibt. Die Zugriffsberechtigung ist gebunden an diejenige Person, die laut ADT-Daten-Übermittlung die in der OID benannte Rolle einnimmt. Als Platzhalter dient hier zunächst der String "ZWP_<ROLETYPE>_OID") |
705 | 0496 | R | 01777 | CWE | 9.9.4.2 | |
| 3 | Consent Form ID and Version | verwendetes Formular der Einverständniserklärung | 40 | O | 01778 | ST | 9.9.4.3 | ||
| 4 | Consent Form Number | eindeutige Identifikation der Einverständniserklärung | 427 | O | 01779 | EI | 9.9.4.4 | ||
| 5 | Consent Text | Einverständnis - Text (hier: "Erteilung einer Zugriffsberechtigung auf medizinische Informationen") | 65536 | O | Y | 01780 | FT | 9.9.4.5 | |
| 6 | Subject-specific Consent Text | Spezifische Einverständnisse | 65536 | O | Y | 01781 | FT | 9.9.4.6 | |
| 7 | Consent Background Information | zusätzliche Informationen | 65536 | O | Y | 01782 | FT | 9.9.4.7 | |
| 8 | Subject-specific Consent Background Text | spezifische Zusatzinformationen | 65536 | O | Y | 01783 | FT | 9.9.4.8 | |
| 9 | Consenter-imposed limitations | Einschränkungen durch den Einwilligenden | 65536 | O | Y | 01784 | FT | 9.9.4.9 | |
| 10 | Consent Mode | Form der Einverständniserklärung
|
2 | 0497 | R | 01785 | CNE | 9.9.4.10 | |
| 11 | Consent Status | Status der Einverständniserklärung
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2 | 0498 | R | 01786 | CNE | 9.9.4.11 | |
| 12 | Consent Discussion Date/Time | Zeitpunkt des Patientengesprächs | 24 | O | 01787 | DTM | 9.9.4.12 | ||
| 13 | Consent Decision Date/Time | Zeitpunkt der Patientenentscheidung | 24 | O | 01788 | DTM | 9.9.4.13 | ||
| 14 | Consent Effective Date/Time | Beginn des Einverständniszeitraums | 24 | O | 01789 | DTM | 9.9.4.14 | ||
| 15 | Consent End Date/Time | Ende des Einverständniszeitraums | 24 | O | 01790 | DTM | 9.9.4.15 | ||
| 16 | Subject Competence Indicator | Merkmal Patientenverständnis vorhanden | 1 | 0136 | O | 01791 | ID | 9.9.4.16 | |
| 17 | Translator Assistance Indicator | Merkmal Dolmetscher benötigt | 1 | 0136 | O | 01792 | ID | 9.9.4.17 | |
| 18 | Language Translated To | übersetzt nach | 250 | 0296 | O | 01793 | CWE | 9.9.4.18 | |
| 19 | Informational Material Supplied Indicator | Merkmal zusätzliches Informationsmaterial ausgehändigt | 1 | 0136 | O | 01794 | ID | 9.9.4.19 | |
| 20 | Consent Bypass Reason | Grund für Nichteinholung eines Einverständnisses | 705 | 0499 | O | 01795 | CWE | 9.9.4.20 | |
| 21 | Consent Disclosure Level | Umfang der Patientenaufklärung | 1 | 0500 | O | 01796 | ID | 9.9.4.21 | |
| 22 | Consent Non-disclosure Reason | Grund für eingeschränkte Patientenaufklärung | 705 | 0501 | O | 01797 | CWE | 9.9.4.22 | |
| 23 | Non-subject Consenter Reason | Grund für die Einwilligung durch Dritte | 705 | 0502 | O | 01798 | CWE | 9.9.4.23 | |
| 24 | Consenter ID | Einwilligende Person | 250 | R | Y | 01909 | XPN | 9.9.4.24 | |
| 25 | Relationship to Subject | Beziehung des Einwilligenden zum Patienten | 100 | 0548 | R | Y | 01898 | IS | 9.9.4.25 |
Policy-OIDs
Gemäß der Implementierungsleitfäden von HL7 Deutschland, findet die Übermittlung der im Behandlungskontext stehenden Ärzte mit Hilfe von ROL-Segmenten statt (vgl. gemeinsame Elemente). Dabei sind verschiedene Rollen-Ausprägungen möglich. Die folgende Tabelle weist jeder Rolle eine Policy-OID zu, mit der die Zugriffsberechtigung der jeweiligen Person im Zuweiserportal gesteuert werden kann.
(derzeit werden hier noch Platzhalter verwendet!
Tabelle 0443: Provider Role
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Kommentar Tarik Idris: Sollte nicht PCP mit Hausarzt übersetzt werden? Den Family Health Care Professional (FHCP) hätte ich eher als den Kinderarzt verstanden. Ich würde auch eine Gynäkologin als FHCP bezeichnen. Während einer Schwangerschaft sollte die Gynäkologin ja auch über die Klinikaufenthalte informiert sein. |
| Wert | Beschreibung | Interpretation | OID |
|---|---|---|---|
| AD | Admitting | Einweisender Arzt | ZWP_AD_OID |
| AT | Attending | Behandelnder Arzt | ZWP_AT_OID |
| CP | Consulting Provider | Mitbehandelnder Arzt | ZWP_CP_OID |
| FHCP | Family Health Care Professional | Hausarzt | ZWP_FHCP_OID |
| PP | Primary Care Provider | Erstbehandelnder Arzt | ZWP_PP_OID |
| RP | Referring Provider | überwiesen von | ZWP_RP_OID |
| RT | Referred To Provider | überwiesen nach | ZWP_RT_OID |
Beispiele
Szenario 1
Patient stimmt in schriftlicher Form zu, dass dem Hausarzt Dr. Musterarzt (ID 9999) eine Zugriffsberechtigung erteilt wird
CON|1|ZWP_FHCP_OID||||||||W|A
ROL|1|A|FHCP|9999^Musterarzt^Max^^^Dr. med.^^&2.999.1&ISO
Alternative Umsetzung mittels PRT anstelle von ROL. Dies würde auch Berechtigungen auf Organisationsebene erlauben (die Organisation lässt sich in ROL nicht gut abbilden):
CON|1|ZWP_FHCP_OID||||||||W|A
PRT|1|A||FHCP|9999^Musterarzt^Max^^^Dr. med.^^&2.999.1&ISO||O|Praxis Mustermann^^199991^^^&2.999.2&ISO
Szenario 2
Der Patient stimmt der Erteilung einer Zugriffsberechtigung für den nachbehandelnden Arzt (Dr. Musterärztin) zu, widerspricht jedoch ausdrücklich einer Zugriffsberechtigung für den Hausarzt (Dr. Musterarzt)
CON|1|ZWP_RT_OID||||||||W|A
CON|2|ZWP_FHCP_OID||||||||W|R
ROL|1|A|FHCP|9999^Musterarzt^Max^^^Dr. med.^^&2.999.1&ISO
ROL|2|A|RT|8888^Musterärztin^Miriam^^^Dr. med.^^&2.999.1&ISO
Szenario 3
Der Patient hat zunächst eine Zugriffsberechtigung für den Einweisenden Arzt erteilt, hat diese nun jedoch widerrufen.
CON|1|ZWP_AD_OID||||||||W|X
ROL|2|A|AD|8888^Musterärztin^Miriam^^^Dr. med.^^&2.999.1&ISO
Szenario 4
Der Patient stimmt der Zugriffsberechtigung für den Hausarzt weiterhin zu, aber der Hausarzt hat sich geändert.
CON|1|ZWP_FHCP_OID||||||||W|A
ROL|1|D|FHCP|9999^Musterarzt^Max^^^Dr. med.^^&2.999.1&ISO
ROL|2|A|FHCP|8888^Musterärztin^Miriam^^^Dr. med.^^&2.999.1&ISO
