Krebsregistermeldung

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Dokumentenstruktur Krebsregistermeldung

Dieser Abschnitt listet die verschiedenen Meldungen auf, die an ein Krebsregister vorgesehen sind.

Dokumenttypen

Die Template-ID ist ein technischer Identifikator für die Inhalte in diesem Dokument, während der Dokumententyp ein Code aus einem Vokabular darstellt. Zwischen beiden existiert folgende Korrelation:

Dokumententyp	Beschreibung	Dok.-Template-ID
Diagnose-Meldung	Meldung bei Feststellung eines Tumors oder bei Abschluss der primären Tumordiagnostik	1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.1.1
Therapie-Meldung	Meldung nach Beginn oder Beendigung der Therapie	1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.1.2
Verlaufs-Meldung	Meldung zum Verlauf/Nachbeobachtung, z.B. Nachsorge	1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.1.3
Abschluss-Meldung	Meldung zum Abschluss der Erkrankung (z.B. Tod des Patienten oder Lost to Follow Up)	1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.1.4

Tabelle: Dokumententyp

CDA-Header

Im CDA-Header wird auf diverse Details verwiesen, deren Verwendung hier kurz aufgeführt wird:

Element (Sequenz)	Datentyp	Bedeutung	Kard.
ClinicalDocument Klasse
realmCode	CS	eingesetzter Bereich	1..1
typeID	II	- konstant -	1..1
templateID	II	Template ID für das ganze Dokument	1..1
id	II	Dokumenten-ID	1..1
code	CE	Dokumententyp	1..1
title	ST	Titel des Dokuments	0..1
effectiveTime	TS	Erstellungsdatum des Dokuments	1..1
confidentialityCode	CE	Vertraulichkeitsgrad	1..1
languageCode	CS	Sprache des Dokuments	1..1
setID	II	Set-Kennung	0..1
versionNumber	INT	Versionsnummer	0..1
copyTime	TS	- nicht verwendet -	0..0
Participations
recordTarget		Patient	1..1
author		Autor (hier: nur das meldende Softwaresystem)	1..1
dataEnterer		Datentypist: med. Dokumentar(in)	0..1
informant		Informationsquelle, Melder im Sinne der Krebsregister-Terminologie (Arzt und/oder Organisation)	1..*
custodian		Absender (Organisation). Kann identisch mit dem Melder sein oder z.B. ein regionales Tumorregister, das Daten an das Landeskrebsregister weiterleitet.	1..1
informationRecipient		Empfänger: klinisches oder epidemiologisches Krebsregister	1..1
legalAuthenticator		- nicht verwendet -	0..0
authenticator		- nicht verwendet -	0..0
participant		diverse Teilnehmer, d.h. Person bzw. Organisation, z.B. Krankenversicherung	0..*
Act Relationship
inFullfillmentOf			0..0
documentationOf			0..0
relatedDocuments		Verweis auf frühere Versionen	0..1
authorization			0..0
componentOf			0..0
component			0..0

Tabelle: Dokumentenstruktur (-bestandteile) für den Header

CDA-Body

An dieser Stelle sei auf den VHitG-Arztbrief verwiesen.

Die nachfolgende Tabelle regelt, welche Abschnitte in welchen Dokumenttypen enthalten sind, jeweils mit Optionalität und Kardinalität:

Dokumenttyp:	Diagnose		Therapie		Verlauf		Abschluss
Sektion	Opt.	Kard.	Opt.	Kard.	Opt.	Kard.	Opt.	Kard.	Template ID
ergänzende Patientendaten	O	0..1	O	0..1	O	0..1	O	0..1	1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.2.11
Meldebegründungsdaten	R	1..1	R	1..1	R	1..1	R	1..1	1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.2.1
Erkrankungsdaten	R	1..1	R	1..1	R	1..1	R	1..1	1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.2.2
Diagnostik	R	1..1							1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.2.3
Phänomendaten: Primär	R	1..1							1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.2.6
Phänomendaten: Metastasen	O	0..*			O	0..*			1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.2.6
Operation			R	0..*					1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.2.7
Strahlentherapie			R	0..*					1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.2.7
systemische Therapie			R	0..*					1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.2.7
Medikation			O	0..*					vgl. Arztbrief 2012 TODO
Status (Nachsorge und andere Follow-Up)					R	1..1	R	1..1	1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.2.8
Studiendaten	O	0..*	O	0..*	O	0..*			1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.2.10
Abschlussdaten							R	1..1	1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.2.9
Therapieplanung			O	0..1	O	0..1			TODO

Tabelle 4: Dokumenttypen mit Zuordnung der Sektionen

Abschnitt entspricht Component, Klasse entspricht Section.

TODO: Dieser Abschnitt stellt noch nicht den aktuellen Stand dar!

Abschnitt (Section)	Kard.	Klasse	Referenz auf Abschnitt
Meldebegründungdaten	0..1
		Meldebegründung	Participant
Diagnostik	0..*
		Untersuchung
		Ergebnis
			Phänomen
			Erkrankungsdaten
		Beteiligter	Participant
Erkrankungsdaten	0..*
			Meldebegründungdaten
		Erkrankung
			Phänomendaten
Phänomendaten	0..*
		Phänomen
Operation	0..*
		Beteiligter	Participant
		Operative Therapie
			Erkrankungsdaten
			Phänomendaten
Bestrahlung	0..*
		Beteiligter	Participant
		Strahlentherapie
			Erkrankungsdaten
			Phänomendaten
		Einzelbestrahlung
Medikamentendaten	0..*
		Einzelgabe
		Dauergabe
Systemisch	0..*
		Beteiligter	Participant
		Systemtherapie
			Erkrankungsdaten
			Phänomendaten
		Zyklus
		Zyklustag
			Medikamentendaten
Status (Nachsorge und anderes Follow-up)	0..*
		Prozedur
		Ergebnis
			Erkrankungsdaten
			Phänomendaten
Studiendaten	0..*
		Studie
			Erkrankungsdaten
Abschlussdaten	0..*
		Prozedur
		Ergebnis
			Erkrankungsdaten
Planung	0..*
		Prozedur
		Ergebnis
			Erkrankungsdaten
			Phänomendaten
			Operation
			Bestrahlung
			Systemisch
			Status (Nachsorge und anderes Follow-up)
			Studiendaten
			Diagnostik

Tabelle: Dokument-Inhalte