|
Muster |
|
|
|
|
|
| Abschnitt |
2b |
6 |
10 |
Feldbezeichnung |
Datentyp |
Kard. |
Conf. |
Bemerkung
|
| id
|
x
|
x
|
x
|
Identifikation
|
|
1..1
|
M
|
eindeutige Identifkation
|
| code
|
x
|
x
|
x
|
Formularcode
|
CD CNE
|
|
|
Hier müsste eine Tabelle hin, die die Formulare der KBV eindeutig (über ihren Typ) identifiziert:
| Muster |
Beschreibung
|
| 2b |
Verordnung von Krankenhausbehandlung
|
| 6 |
Überweisung
|
| 10 |
Überweisungsschein für Laboratoriumsuntersuchungen als Auftragsleistung
|
|
| title
|
x
|
x
|
x
|
Formular
|
|
1..1
|
M
|
vgl. @code; bei der KBV wird dies über die Mustersammlung realisiert
|
| effectiveTime
|
x
|
x
|
x
|
Ausstellungsdatum
|
TS
|
|
|
|
| cdarfr:Patient_(recordTarget)_(Template)
|
|
|
|
|
|
1..1
|
M
|
Patientendaten (s.Template-Details)
|
| cdarfr:Autor (author) (Template)
|
|
|
|
|
|
1..1
|
M
|
Autor (s. Template Details)
|
| cdaab2:Kostenträger (participant) (Template)
|
|
|
|
|
|
1..1
|
M
|
Kostenträger
|
| cdaab2:Empfänger (informationRecipient) (Template)
|
|
|
|
|
|
1..1
|
M
|
Empfänger
|
| informationRecipient/intendedRecipient
|
-
|
x
|
-
|
Überweisung an
|
STR
|
1..1
|
M
|
Angabe der Rolle/Fachbereich: "Kardiologe", "Röntgen", "HNO-Arzt"
|
| cdaab2:Verwaltende Organisation (custodian) (Template)
|
|
|
|
|
|
1..1
|
M
|
verwaltende Organisation
|
| custodian
|
-
|
-
|
-
|
|
|
1..1
|
M
|
Praxis der Arztes
|
| Body
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Payer/Kostenträger
|
|
|
|
|
|
|
|
mit allgemein gültigen Versicherungsdaten
|
| cdaab2:Versicherung-Section_(Template)
|
?
|
?
|
?
|
|
|
1..1
|
M
|
|
| cdaab2:Versichertenstatus-Entry_(Template)
|
x
|
x
|
x
|
Versichertenstatus
|
CD CNE
|
1..1
|
M
|
Hier werden die Werte 1 (Mitglied), 3 (Familie) und 5 (Rentner) übertragen. Verweis auf Tabelle der KBV.
|
| cdaab2:Statusergänzung-Entry_(Template)
|
x
|
x
|
x
|
Statusergänzung/ DMP-Kennzeichnung
|
CD CNE
|
1..1
|
M
|
Verweis auf Tabelle der KBV. ([1])
|
| cdaab2:WOP-Kennzeichen-Entry_(Template)
|
-
|
x
|
x
|
WOP-Kennzeichen (KV-Bereich)
|
CD CNE
|
1..1
|
M
|
Verweis auf Tabelle der KBV. (Segment_ZGK#ZGK-2_WOP-Kennzeichen_.28CNE.29_49076)
|
|
|
-
|
x
|
x
|
|
BL
|
|
|
eingeschränkter Leistungsanspruch gemäß § 16 Abs. 3a SGB V
|
| Reason for Referral-Section
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| cdaab2:Fragestellung-Section (Template)
|
x
|
x
|
x
|
Auftrag/Fragestellung
|
ST
|
1..1
|
M
|
Begründung des Auftrags, d.h. was soll gemacht werden? (Freitext)
|
| entry
|
x
|
x
|
x
|
Kurativ/Präventiv/ESS
|
CD CNE
|
0..1
|
R
|
zu welchem Zweck erfolgt die Über-/Einweisung?
| 2 |
6 |
10 |
Level |
Code |
Beschreibung
|
| - |
x |
x |
1 |
? |
kurativ
|
| x |
- |
- |
2 |
? |
Notfall
|
| x |
x |
x |
2 |
? |
Unfall, Unfallfolgen
|
| x |
- |
- |
2 |
? |
Versorgungsleiden (BVG)
|
| - |
- |
x |
2 |
? |
Schwangerschaftsabbruch
|
| - |
- |
x |
2 |
? |
Kontrolluntersuchung einer bekannten Infektion
|
| - |
x |
x |
1 |
? |
präventiv
|
| - |
- |
x |
2 |
? |
Empfängnisregelung
|
| - |
- |
x |
2 |
? |
Sterilisation
|
| - |
x |
x |
1 |
? |
Behandlung gemäß §116b SGB V
|
|
| entry
|
-
|
x
|
-
|
Untersuchungsart
|
CD CNE
|
0..1
|
O
|
Ausführungsart:
| Code |
Beschreibung
|
| ? |
Auftragsleistung
|
| ? |
Konsiliaruntersuchung
|
| ? |
Mit-/Weiterbehandlung
|
|
| entry
|
x
|
x
|
x
|
bei belegärztl. Behandlung
|
CD CNE
|
0..1
|
R
|
Behandlung durch wen: Belegarzt
|
| nächstes Krankenhaus
|
|
|
|
|
|
|
|
Angabe des nächstgelegenen Krankenhauses
|
| section
|
0..1 R
|
-
|
-
|
nächsterreichbare, geeignete Krankenhäuser
|
AD.DE
|
0..1
|
O
|
hier ist nur ein Text vorgesehen, allerdings kann man hier das Textfeld einer Section im Datentyp einschränken: ED -> ST -> AD (LIST<XADP>) ???
|
| Diagnose
|
|
|
|
|
|
|
|
Diagnose
|
| cdaab2:Diagnose-Section (Template)
|
x
|
x
|
x
|
Diagnose + Diagnoseart (Verdachtsdiagnose)
|
STR
|
0..1
|
O
|
im Prinzip ist das die Überweisungsdiagnose (Freitext): ICD10; Klartext
|
| Befund
|
|
|
|
|
|
|
|
Befunde
|
| cdaab2:Besondere Hinweise-Section (Template)
|
x
|
-
|
-
|
Hinweise (z.B. Allergie)
|
|
0..1
|
O
|
|
| cdaab2:Medikation-Section (Template)
|
x
|
x
|
x
|
Medikation
|
ST
|
0..1
|
O
|
als Freitext
|
| cdaab2:Massnahme-Section (Template)
|
|
-
|
-
|
Bisherige Maßnahmen
|
ST
|
|
|
|
| cdaab2:Befund-Section (Template)
|
x
|
x
|
x
|
Befund/ Untersuchungsergebnisse
|
ST
|
0..1
|
O
|
als Freitext
|
| entry: procedure/effectiveTime
|
-
|
x
|
-
|
OP-Datum
|
TS
|
0..1
|
O
|
code = "SURGERY" ??????
|
| entry: observation/effectiveTime
|
-
|
x
|
-
|
AU bis
|
TS
|
0..1
|
O
|
code= "AU" ?????
|
| Anlagen
|
|
|
|
|
|
|
|
diverse Anlagen
|
| cdaab2:Anhang-Section_(Template)
|
x
|
-
|
-
|
Mitgegebene Befunde
|
ST
|
|
|
Anlagen?
|
| ???
|
|
|
|
|
|
|
|
diverse Entry-Level-Templates mit weiteren kodierten Details
|
|
|
-
|
-
|
x
|
Auftragsnummer des Labors
|
II
|
|
|
Identifikation im Labor: Diese Information wird erst nachträglich aufgebracht und daher hier erstmal nicht berücksichtigt.
|
| entry: observation/code
|
-
|
-
|
x
|
Ausnahmekennziffer
|
II
|
|
|
Wenn die Voraussetzungen für eine Ausnahmeindikation vorliegen, gibt der überweisende Vertragsarzt die zutreffende Kennziffer (Nrn. 32005-32023) an.
obsservation/code = "AUSNAHME" ????
observation/value = < Code >
Die Werte müssen dann aus folgenden ValueSet stammen:
| Code |
Beschreibung
|
| 32005 |
Antivirale Therapie der chronischen Hepatitis B oder C mit Interferon und/oder Nukleosidanaloga
|
| 32006 |
Erkrankungen oder Verdacht auf Erkrankungen, bei denen eine gesetzliche Meldepflicht besteht, sofern in diesen Krankheitsfällen mikrobiologische, virologische oder infektionsimmunologische Untersuchungen durchgeführt werden, oder Krankheitsfälle mit meldepflichtigem Nachweis eines Krankheitserregers
|
| 32007 |
Vorsorgeuntersuchungen gemäß den Mutterschafts-Richtlinien des Bundesausschusses der Ärzte und Krankenkassen, soweit die Leistungen nach Kapitel O (Laboratoriumsuntersuchungen) /32 abzurechnen sind, oder prä- bzw. perinatale Infektionen
|
| 32008 |
Anfallsleiden unter antiepileptischer Therapie oder Psychosen unter Clozapintherapie
|
| 32009 |
Allergische Erkrankungen bei Kindern bis zum vollendeten 6. Lebensjahr
|
| 32010 |
Genetisch bedingte Erkrankung
|
| 32011 |
Therapiepflichtige hämolytische Anämie, Diagnostik und Therapie der hereditären Thrombophili, des Antiphospolipidsyndroms oder der Hämophilie
|
| 32012 |
Tumorerkrankung unter parenteraler tumorspezifischer Behandlung oder progrediente Malignome unter Palliativbehandlung
|
| 32013 |
Diagnostik und Therapie von Fertilitätsstörungen, soweit die Laborleistungen nicht Bestandteil der Leistungen nach den Nummern 1182 bis 1192/08540, 08550, 08551, 08552, 08560 und 08561 sind
|
| 32014 |
Substitutionsgestützte Behandlung Opiatabhängiger gemäß den Richtlinien des Bundesausschusses der Ärzte und Krankenkassen
|
| 32015 |
Orale Antikoagulanzientherapie
|
| 32016 |
Präoperative Labordiagnostik vor ambulanten oder belegärztlichen Eingriffen in Narkose oder in rückenmarksnaher Regionalanästhesie
|
| 32017 |
Manifeste angeborene Stoffwechsel- und/oder endokrinologische Erkrankung(en) bei Kindern und Jugendlichen bis zum vollendeten 18. Lebensjahr oder Mukoviszidose
|
| 32018 |
Chronische Niereninsuffizienz mit einer endogenen Kreatinin-Clearance <25 ml/min
|
| 32019 |
Erkrankungen unter systemischer Zytostatika-Therapie und/oder Strahlentherapie
|
| 32020 |
HLA-Diagnostik Vor- und/oder Nachsorge unter immunsupressiver Therapie nach allogener Transplantation eines Organsoder hämatopoetischer Stammzellen
|
| 32021 |
Therapiebedürftige HIV-Infektionen
|
| 32022 |
Manifester Diabetes mellitus
|
| 32023 |
Rheumatoide Arthritis (PCP) einschließlich Sonderformen und Kollagenosen unter immunsuppressiver oder immunmoduliernder Langzeit-Basistherapie
|
|
| Material
|
|
|
|
|
|
|
|
Materialabnahme
|
|
|
-
|
-
|
x
|
Abnahmedatum + zeit
|
TS
|
|
|
|
| Befundrückübermittlung
|
|
|
|
|
|
|
|
Befundrückübermittlung
|
|
|
-
|
-
|
x
|
Befundübermittlung eilt (Dringlichkeitsstatus)
|
BL
|
|
|
|
|
|
-
|
-
|
x
|
Telefon-Nr.
|
TEL
|
|
|
|
|
|
-
|
-
|
x
|
Fax-Nr.
|
TEL
|
|
|
|
