Struktureller Aufbau der Formulare

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Dokumentenstrukturen für die Formulare

Die Ziffern beziehen sich auf die Felder in den jeweiligen Formularen:

Abschnitt	Muster 2b	Muster 6	Muster 10	Feldbezeichnung	Kard.	Conf.	Typ	Bemerkung
documenttype	1	1	1	Formularcode			NUM
documenttype	2	2	2	Formularcodeergänzung			STR
header/effectiveTime	14	15	17	Ausstellungsdatum			DAT
recordTarget				1..1	M			Patientendaten
recordTarget/patientRole/id	x	x	x	Versichertennummer oder Versichertennummer eGK oder SKT-Zusatz	1..1	M	STR
recordTarget/patientRole/patient/name	x	x	x	Familienname	1..1	M	STR
recordTarget/patientRole/patient/name	x	x	x	Vorname	1..1	M	STR
recordTarget/patientRole/patient/name	x	x	x	Titel	0..1	R	STR
recordTarget/patientRole/patient/name	x	x	x	Namenszusatz	0..1	R	STR
recordTarget/patientRole/patient/birthTime	x	x	x	Geburtsdatum	1..1	M	DAT
recordTarget/patientRole/patient/administrativeGender	0..1 O	1..1 M	1..1 M	Geschlecht	0..1	R		m; f: Das Geschlecht wird nur in Muster 6 und 10 gefordert, in Muster 2 aber zugelassen.
recordTarget/patientRole/address	x	x	x	Straße mit Hausnummer	1..1	M	AD.DE
recordTarget/patientRole/address	x	x	x	PLZ	1..1	M	AD.DE
recordTarget/patientRole/address	x	x	x	Ort	1..1	M	AD.DE
recordTarget/patientRole/address	x	x	x	Ländercode	1..1	M	AD.DE
legalAuthenticator					1..1	M		Author
author/assignedAuthor/id	x	-	x	Vertragsarzt-(N)BSNR des Erstveranlassers	1..1	M	ID
author/assignedAuthor/id	x	-	x	Erstveranlasser LANR	1..1	M	ID
author/assignedAuthor/id	-	x	x	Vertragsarzt-(N)BSNR des Überweisers	1..1	M	ID
author/assignedAuthor/id	-	x	x	Überweiser LANR	1..1	M	ID
participant					1..1	M		Kostenträger
participant/associatedEntity/id	x	x	x	IK	1..1	M	ID
participant/associatedEntity/associatedOrganisation/name	-	x	x	Kassenname	1..1	M	ST
								Empfänger
informationRecipient/intendedRecipient	-	x	-	Überweisung an	1..1	M	STR	Angabe der Rolle/Fachbereich: "Kardiologe", "Röntgen", "HNO-Arzt"
Custodian
custodian	-	-	-		1..1	M		Praxis der Arztes
		Body
Payer Section					1..1	M		mit allgemein gültigen Versicherungsdaten
cdaab2:Versicherung-Section_(Template)	?	?	?		1..1	M
cdaab2:Versichertenstatus-Entry_(Template)	x	x	x	Versichertenstatus	1..1	M	NCD CNE	Hier werden die Werte 1 (Mitglied), 3 (Familie) und 5 (Rentner) übertragen. Verweis auf Tabelle der KBV.
cdaab2:Statusergänzung-Entry_(Template)	x	x	x	Statusergänzung/DMP-Kennzeichnung	1..1	M	CD CNE	Verweis auf Tabelle der KBV. ([1])
cdaab2:WOP-Kennzeichen-Entry_(Template)	-	x	x	WOP-Kennzeichen (KV-Bereich)	1..1	M	CD CNE	Verweis auf Tabelle der KBV. (Segment_ZGK#ZGK-2_WOP-Kennzeichen_.28CNE.29_49076)
Section					1..1	M		mit allgemeinen Metadaten zur Überweisung
entry	x	x	x	Bis-Datum der Gültigkeit	1..1	M	TS	Hier ist immer ein Quartalsende angegeben (MM/JJ) => YYYYMM.
entry	x	x	x	Kurativ/Präventiv/ESS/ bei belegärztl. Behandlung/	0..1	R	CD CNE	Zweck? kurativ; präventiv; Empfängnisregelung, Sterilisation, Schwangerschaftsabbruch 2 6 10 Level Code Beschreibung - x x 1 ? kurativ x - - 2 ? Notfall x x x 2 ? Unfall, Unfallfolgen x - - 2 ? Versorgungsleiden (BVG) - - x 2 ? Schwangerschaftsabbruch - - x 2 ? Kontrolluntersuchung einer bekannten Infektion - x x 1 ? präventiv - - x 2 ? Empfängnisregelung - - x 2 ? Sterilisation - x x 1 ? Behandlung gemäß §116b SGB V - x - 1 ? Eingeschränkter Leistungsanspruch gemäß § 16 Abs. 3a SGB V
entry	x	x	x	bei belegärztl. Behandlung	0..1	R	CD CNE	Behandlung durch wen: Belegarzt
entry	-	x	-	OP-Datum	0..1	O	DAT
entry	-	x	-	AU bis	0..1	O	DAT
entry	-	x	-	Untersuchungsart	0..1	O	CD CNE	Auswahl: Auftragsleistung; Konsiliaruntersuchung; Mit-/Weiterbehandlung (eigene Tabelle definieren?)
eigene Haupt-Section								nächstgelegenes Krankenhaus
section	0..1 R	-	-	nächsterreichbare, geeignete Krankenhäuser	0..1	O	AD.DE	hier ist nur ein Text vorgesehen, allerdings kann man hier das Textfeld einer Section im Datentyp einschränken: ED -> ST -> AD (LIST<XADP>) ???
eigene Haupt-Section								Diagnose
section	x	x	x	Diagnose/Diagnoseart (Verdachtsdiagnose)	0..1	O	STR	im Prinzip ist das die Überweisungsdiagnose (Freitext): ICD10; Klartext
eigene Haupt-Section
section	-	x	x	Befund/Medikation	0..1	O	STR	(Freitext)
section	x	-	-	Bisherige Maßnahmen (z.B. Medikation)			STR
eigene Haupt-Section
section	x	-	-	Untersuchungsergebnisse			STR
eigene Haupt-Section
section	x	-	-	Fragestellung/Hinweise (z.B. Allergie)			STR
eigene Haupt-Section
section	x	-	-	Mitgegebene Befunde			STR	Anlagen?
Reason for Referral-Section
section	-	35	40	Auftrag	1..1	M	STR	Begründung des Auftrags, d.h. was soll gemacht werden? (Freitext)
eigene Haupt-Section
	-	-	30	Auftragsnummer des Labors			NUM	Identifikation im Labor
	-	-	x	Kennziffer			NUM
eigene Haupt-Section								Materialabnahme
	-	-	31	Abnahmedatum			DAT
	-	-	32	Abnahmezeit			TIM
eigene Haupt-Section								Befundrückübermittlung
	-	-	35	Befundübermittlung eilt (Dringlichkeitsstatus)			BOOL
	-	-	36	Telefon-Nr.			TEL
	-	-	37	Fax-Nr.			TEL

Anmerkungen

• Zum Teil handelt es sich bei den Formularinhalten um eine Auswahl von Alternativen. Diese sind dann entsprechend zusammenzufassen.
• Andererseits gibt es mitunter nur ein Feld für grundsätzlich verschiedene Sachverhalte, bspw. "Befund/Medikation" oder "Fragestellung/Hinweise (z.B. Allergie)". Diese Felder sind dann geeignet zu zerlegen. Unter der Annahme, dass hier gelegentlich auch beide Informationen enthalten sein können, sind diese dann nicht gegenseitig exklusiv zu verwenden.