Struktureller Aufbau der Formulare

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Dokumentenstrukturen für die Formulare

Die Ziffern beziehen sich auf die Felder in den jeweiligen Formularen:

Muster 2b	Muster 6	Muster 10	Feldbezeichnung	Kard.	Conf.	Typ	CDA	Bemerkung
1	1	1	Formularcode			NUM	documenttype
2	2	2	Formularcodeergänzung			STR	documenttype
14	15	17	Ausstellungsdatum			DAT	header/effectiveTime
			1..1	M			recordTarget	Patientendaten
9	10	10	Versichertennummer oder Versichertennummer eGK oder SKT-Zusatz	1..1	M	STR	recordTarget/patientRole/id
4	5	5	Familienname	1..1	M	STR	recordTarget/patientRole/patient/name
5	6	6	Vorname	1..1	M	STR	recordTarget/patientRole/patient/name
	17	19	Titel	0..1	R	STR	recordTarget/patientRole/patient/name
	18	20	Namenszusatz	0..1	R	STR	recordTarget/patientRole/patient/name
6	7	7	Geburtsdatum	1..1	M	DAT	recordTarget/patientRole/patient/birthTime
	16	18	Geschlecht	1..1	M		recordTarget/patientRole/patient/administrativeGender	m; f
	20	22	Straße mit Hausnummer	1..1	M	STR	recordTarget/patientRole/address
	23	25	PLZ	1..1	M	STR	recordTarget/patientRole/address
	21	23	Ort	1..1	M	STR	recordTarget/patientRole/address
	19	21	Ländercode	1..1	M	STR	recordTarget/patientRole/address
				1..1	M			Author ( = legalAuthenticator)
12		13	Vertragsarzt-(N)BSNR des Erstveranlassers	1..1	M	NUM	author/assignedAuthor/id
13		14	Erstveranlasser LANR	1..1	M	NUM	author/assignedAuthor/id
	13	15	Vertragsarzt-(N)BSNR des Überweisers	1..1	M	NUM	author/assignedAuthor/id
	14	16	Überweiser LANR	1..1	M	NUM	author/assignedAuthor/id
				1..1	M			Kostenträger (= participant)
8	9	9	IK	1..1	M	NUM	participant/associatedEntity/id
	22	24	Kassenname	1..1	M	STR	participant/associatedEntity/associatedOrganisation/name
								Empfänger
	29		Überweisung an	1..1	M	STR	informationRecipient/intendedRecipient	Angabe der Rolle/Fachbereich: "Kardiologe", "Röntgen", "HNO-Arzt"
								Custodian
				1..1	M		custodian	Praxis der Arztes
		Body
				1..1	M		Payer Section	mit allgemein gültigen Versicherungsdaten
				1..1	M		cdaab2:Versicherung-Section_(Template)
10	11	11	Versichertenstatus	1..1	M	NUM	cdaab2:Versichertenstatus-Entry_(Template)	Hier werden die Werte 1 (Mitglied), 3 (Familie) und 5 (Rentner) übertragen. Verweis auf Tabelle der KBV.
11	12	12	Statusergänzung/DMP-Kennzeichnung	1..1	M	STR	cdaab2:Statusergänzung-Entry_(Template)	Verweis auf Tabelle der KBV. ([1])
	24	26	WOP-Kennzeichen (KV-Bereich)	1..1	M	NUM	cdaab2:WOP-Kennzeichen-Entry_(Template)	Verweis auf Tabelle der KBV. (Segment_ZGK#ZGK-2_WOP-Kennzeichen_.28CNE.29_49076)
				1..1	M		Section	mit allgemeinen Metadaten zur Überweisung
7	8	8	Bis-Datum der Gültigkeit	1..1	M	DAT	entry	Hier ist immer ein Quartalsende angegeben (MM/JJ).
15, 16, 17,18	25, 26, 27, 32	27, 28, 33, 34	Kurativ/Präventiv/ESS/ bei belegärztl. Behandlung/	0..1	O	CD CNE	entry	Zweck? kurativ; präventiv; Empfängnisregelung, Sterilisation, Schwangerschaftsabbruch 2 6 10 Level Code Beschreibung - x x 1 ? kurativ x - - 2 ? Notfall x x x 2 ? Unfall, Unfallfolgen x - - 2 ? Versorgungsleiden (BVG) - - x 2 ? Schwangerschaftsabbruch - - x 2 ? Kontrolluntersuchung einer bekannten Infektion - x x 1 ? präventiv - - x 2 ? Empfängnisregelung - - x 2 ? Sterilisation - x x 1 ? Behandlung gemäß §116b SGB V - x - 1 ? Eingeschränkter Leistungsanspruch gemäß § 16 Abs. 3a SGB V
x	x	x	bei belegärztl. Behandlung	0..1	O	CD CNE	entry	Behandlung durch wen: Belegarzt
	28		OP-Datum	0..1	O	DAT	entry
	30		AU bis	0..1	O	DAT	entry
	31		Untersuchungsart	0..1	O	CD CNE	entry	Auswahl: Auftragsleistung; Konsiliaruntersuchung; Mit-/Weiterbehandlung (eigene Tabelle definieren?)
							eigene Haupt-Section	nächstgelegenes Krankenhaus
x			nächsterreichbare, geeignete Krankenhäuser	0..1	O	STR	section	hier ist nur ein Text vorgesehen, allerdings kann man hier das Textfeld einer Section im Datentyp einschränken: ED -> ST -> AD (LIST<XADP>) ???
							eigene Haupt-Section	Diagnose
19, 20	33	38	Diagnose/Diagnoseart (Verdachtsdiagnose)	0..1	O	STR	section	im Prinzip ist das die Überweisungsdiagnose (Freitext): ICD10; Klartext
							eigene Haupt-Section
	34	39	Befund/Medikation	0..1	O	STR	section	(Freitext)
x			Bisherige Maßnahmen (z.B. Medikation)			STR	section
							eigene Haupt-Section
x			Untersuchungsergebnisse			STR	section
							eigene Haupt-Section
x			Fragestellung/Hinweise (z.B. Allergie)			STR	section
							eigene Haupt-Section
x			Mitgegebene Befunde			STR	section	Anlagen?
							Reason for Referral-Section
	35	40	Auftrag	1..1	M	STR	section	Begründung des Auftrags, d.h. was soll gemacht werden? (Freitext)
							eigene Haupt-Section
		30	Auftragsnummer des Labors			NUM		Identifikation im Labor
		x			NUM
							eigene Haupt-Section	Materialabnahme
		31	Abnahmedatum			DAT
		32	Abnahmezeit			TIM
							eigene Haupt-Section	Befundrückübermittlung
		35	Befundübermittlung eilt (Dringlichkeitsstatus)			BOOL
		36	Telefon-Nr.			TEL
		37	Fax-Nr.			TEL

Anmerkungen

• Zum Teil handelt es sich bei den Formularinhalten um eine Auswahl von Alternativen. Diese sind dann entsprechend zusammenzufassen.
• Andererseits gibt es mitunter nur ein Feld für grundsätzlich verschiedene Sachverhalte, bspw. "Befund/Medikation" oder "Fragestellung/Hinweise (z.B. Allergie)". Diese Felder sind dann geeignet zu zerlegen. Unter der Annahme, dass hier gelegentlich auch beide Informationen enthalten sein können, sind diese dann nicht gegenseitig exklusiv zu verwenden.