Einweisung

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Implementierungsleitfaden
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Einweisungauf Basis der
HL7 Clinical Document Architecture Release 2
für das deutsche Gesundheitswesen
Einweisung
Implementierungsleitfaden
vorgelegt von:
.
Übertragung der Vorarbeiten aus Word-Version
Version: 0.1
Datum: 26. Feb. 2014
Status: Entwicklung
Verfahren: {{{Verfahren}}}
Realm: Flag de.svg Deutschland
Copyright © 2014-2015: HL7 Deutschland


Abstimmungsdokument 
Version Datum Status Realm
01 ??.??.2014 Si-draft.svg Entwurf Flag de.svg Deutschland
Document PDF.svg noch kein download verfügbar
Kontributoren 
100px eBPG Düsseldorf


Attention icon.svg in Arbeit

Einleitung

tbd

Under construction icon-blue.svg Formulare als Grafiken einbinden

Informationsmodell und Anforderungen

Formulare

Muster 2a: Überweisungsschein

Quellen:

Muster 6: Abrechnungsschein

Quelle:

Muster 10: Überweisungsschein für Laboruntersuchungen als Auftragsleistung

Quelle:

Dokumententyp

Die Ziffern beziehen sich auf die Felder in den jeweiligen Formularen:

Muster 2b Muster 6 Muster 10 Feldbezeichnung Kard. Conf. Typ CDA Bemerkung
1 1 1 Formularcode NUM documenttype
2 2 2 Formularcodeergänzung STR documenttype
1..1 M recordTarget Patientendaten
9 10 10 Versichertennummer oder Versichertennummer eGK oder SKT-Zusatz 1..1 M STR recordTarget/patientRole/id
4 5 5 Familienname 1..1 M STR recordTarget/patientRole/patient/name
5 6 6 Vorname 1..1 M STR recordTarget/patientRole/patient/name
17 19 Titel 0..1 R STR recordTarget/patientRole/patient/name
18 20 Namenszusatz 0..1 R STR recordTarget/patientRole/patient/name
6 7 7 Geburtsdatum 1..1 M DAT recordTarget/patientRole/patient/birthTime
16 18 Geschlecht 1..1 M recordTarget/patientRole/patient/administrativeGender m; f
20 22 Straße mit Hausnummer 1..1 M STR recordTarget/patientRole/address
23 25 PLZ 1..1 M STR recordTarget/patientRole/address
21 23 Ort 1..1 M STR recordTarget/patientRole/address
19 21 Ländercode 1..1 M STR recordTarget/patientRole/address
1..1 M Author ( = legalAuthenticator)
12 13 Vertragsarzt-(N)BSNR des Erstveranlassers 1..1 M NUM author/assignedAuthor/id
13 14 Erstveranlasser LANR 1..1 M NUM author/assignedAuthor/id
13 15 Vertragsarzt-(N)BSNR des Überweisers 1..1 M NUM author/assignedAuthor/id
14 16 Überweiser LANR 1..1 M NUM author/assignedAuthor/id
1..1 M Kostenträger (= participant)
8 9 9 IK 1..1 M NUM participant/associatedEntity/id
22 24 Kassenname 1..1 M STR participant/associatedEntity/associatedOrganisation/name
Empfänger
29 Überweisung an 1..1 M STR informationRecipient/intendedRecipient Angabe der Rolle/Fachbereich: "Kardiologe", "Röntgen", "HNO-Arzt"
Custodian
1..1 M custodian Praxis der Arztes
Headerdaten
14 15 17 Ausstellungsdatum DAT header/effectiveTime


Body
1..1 M Payer Section mit allgemein gültigen Versicherungsdaten
M cdaab2:Versicherung-Section_(Template)
10 11 11 Versichertenstatus 1..1 M NUM cdaab2:Versichertenstatus-Entry_(Template) Hier werden die Werte 1 (Mitglied), 3 (Familie) und 5 (Rentner) übertragen. Verweis auf Tabelle der KBV.
11 12 12 Statusergänzung/DMP-Kennzeichnung 1..1 M STR cdaab2:Statusergänzung-Entry_(Template) Verweis auf Tabelle der KBV. ([1])
24 26 WOP-Kennzeichen (KV-Bereich) 1..1 M NUM cdaab2:WOP-Kennzeichen-Entry_(Template) Verweis auf Tabelle der KBV. (Segment_ZGK#ZGK-2_WOP-Kennzeichen_.28CNE.29_49076)
1..1 M Section mit allgemeinen Metadaten zur Überweisung
7 8 8 Bis-Datum der Gültigkeit 1..1 M DAT entry Hier ist immer ein Quartalsende angegeben (MM/JJ).
25 27 Kurativ/Präventiv/ESS/ bei belegärztl. Behandlung/ 0..1 O CD CNE entry kurativ; präventiv; Empfängnisregelung, Sterilisation, Schwangerschaftsabbruch; belegärztl. Behandlung (eigene Tabelle definieren?)
26 Behandlung gemäß §116b SGBV 0..1 O BOOL entry
27 28 Unfall /Unfallfolgen 0..1 O BOOL entry
28 OP-Datum 0..1 O DAT entry
30 AU bis 0..1 O DAT entry
31 Untersuchungsart 0..1 O CD CNE entry Auswahl: Auftragsleistung; Konsiliaruntersuchung; Mit-/Weiterbehandlung (eigene Tabelle definieren?)
32 Eingeschränkter Leistungsanspruch gemäß § 16 Abs. 3a SGB V 0..1 O BOOL entry
Haupt-Section
20 33 38 Diagnose/Verdachtsdiagnose 0..1 O STR section im Prinzip ist das die Überweisungsdiagnose (Freitext)
Haupt-Section
34 39 Befund/Medikation 0..1 O STR section (Freitext)
Reason for Referral-Section
35 40 Auftrag 1..1 M STR section Begründung des Auftrags, d.h. was soll gemacht werden? (Freitext)
Sonstiges
15 Belegarztbehandlung BOOL
16 Notfall BOOL
17 Unfall BOOL section
18 BVG BOOL
19 Diagnoseart section ICD10; Klartext
29 Kontrolluntersuchung einer bekannten Infektion BOOL
30 Ausnahmeindikation NUM
31 Abnahmedatum DAT
32 Abnahmezeit TIM
33 Behandlung gemäß §116b SGBV BOOL
34 Eingeschränkter Leistungsanspruch gemäß § 16 Abs. 3a SGB V BOOL
35 Befundübermittlung eilt (Dringlichkeitsstatus) BOOL
36 Telefon-Nr. STR
37 Fax-Nr. STR
x Untersuchungsergebnisse STR section
x Bisherige Maßnahmen (z.B. Medikation) STR section
x Fragestellung/Hinweise (z.B. Allergie) STR section
x Mitgegebene Befunde STR section

Sections

Hier erfolgt temporär eine Sammlung von Sections, die genutzt werden können und die dahingehend geprüft werden müssen:

Payers Section

Die Struktur bei C-CDA ist wie folgt:

Payers Section (Scetion) 1:1 Coverage Activity (Act) 1:1 Policy Activity (Act) 1:n Authorization Activity (Act)

Versicherung

Reason for Referral

Direkt aus C-CDA übernommen: 

<!--
********************************************************
REASON FOR REFERRAL
********************************************************
-->
  <section>
  <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.1"/>
  <!-- ** Reason for Referral Section Template ** -->
  <code
       codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"
       codeSystemName="LOINC"
       code="42349-1"
       displayName="REASON FOR REFERRAL"/>
  <title>REASON FOR REFERRAL</title>
  <!-- Unstructured text field -->
  <text>
    <paragraph>Follow up with Dr George Potomac for Asthma</paragraph>
  </text>
</section>

Entries

Literatur

  • Addendum "Medikation" zum Arztbrief HL7 CDA Release 2, Version 1.00, Stand: 02.07.2007

Referenzen

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