Einweisung
Implementierungsleitfaden
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Einweisungauf Basis der
HL7 Clinical Document Architecture Release 2
für das deutsche Gesundheitswesen
HL7 Clinical Document Architecture Release 2
für das deutsche Gesundheitswesen
Einweisung
Implementierungsleitfaden
vorgelegt von:
.
.
Übertragung der Vorarbeiten aus Word-Version
| Version: | 0.1 |
| Datum: | 26. Feb. 2014 |
| Status: | Entwicklung |
| Verfahren: | {{{Verfahren}}} |
| Realm: |  Deutschland
|
Copyright © 2014-2015: HL7 Deutschland
| Abstimmungsdokument | |||
|---|---|---|---|
| Version | Datum | Status | Realm |
| 01 | ??.??.2014 |  Entwurf |
Deutschland
|
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noch kein download verfügbar | ||
| Kontributoren | ||
|---|---|---|
| 100px | eBPG | Düsseldorf |
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in Arbeit |
Inhaltsverzeichnis
Einleitung
tbd
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Formulare als Grafiken einbinden |
Informationsmodell und Anforderungen
Formulare
Muster 2a: Überweisungsschein
Quellen:
- http://www.juenglingshop.de/WebRoot/JuenglingShopDB/Shops/JuenglingShop/FormImages/1005017207001.jpg
- http://www.lepere-ludwig.de/media/hausarzt21.jpg
Muster 6: Abrechnungsschein
Quelle:
Muster 10: Überweisungsschein für Laboruntersuchungen als Auftragsleistung
Quelle:
- http://www.labor-limbach.de/typo3temp/pics/0738639645.jpg
- http://www.labor-enders.de/uploads/RTEmagicC_Muster_10.jpg.jpg
Datensammlung
Die Ziffern beziehen sich auf die Felder in den jeweiligen Formularen:
|
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Diese Items sind als nächstes zu kategorisieren und den entsprechenden Templates zuzuordnen. |
| Muster 2b | Muster 6 | Muster 10 | Feldbezeichnung | Conf. | Card. | Typ | CDA | Bemerkung |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 1 | 1 | Formularcode | NUM | documenttype | |||
| 2 | 2 | 2 | Formularcodeergänzung | STR | documenttype | |||
| M | 1..1 | recordTarget | Patientendaten | |||||
| 9 | 10 | 10 | Versichertennummer oder Versichertennummer eGK oder SKT-Zusatz | M | 1..1 | STR | recordTarget/patientRole/id | |
| 4 | 5 | 5 | Familienname | M | 1..1 | STR | recordTarget/patientRole/patient/name | |
| 5 | 6 | 6 | Vorname | M | 1..1 | STR | recordTarget/patientRole/patient/name | |
| 17 | 19 | Titel | R | 0..1 | STR | recordTarget/patientRole/patient/name | ||
| 18 | 20 | Namenszusatz | R | 0..1 | STR | recordTarget/patientRole/patient/name | ||
| 6 | 7 | 7 | Geburtsdatum | M | 1..1 | DAT | recordTarget/patientRole/patient/birthTime | |
| 16 | 18 | Geschlecht | M | 1..1 | recordTarget/patientRole/patient/administrativeGender | m; f | ||
| 20 | 22 | Straße mit Hausnummer | M | 1..1 | STR | recordTarget/patientRole/address | ||
| 23 | 25 | PLZ | M | 1..1 | STR | recordTarget/patientRole/address | ||
| 21 | 23 | Ort | M | 1..1 | STR | recordTarget/patientRole/address | ||
| 19 | 21 | Ländercode | M | 1..1 | STR | recordTarget/patientRole/address | ||
| M | 1..1 | Author ( = legalAuthenticator) | ||||||
| 12 | 13 | Vertragsarzt-(N)BSNR des Erstveranlassers | M | 1..1 | NUM | author/assignedAuthor/id | ||
| 13 | 14 | Erstveranlasser LANR | M | 1..1 | NUM | author/assignedAuthor/id | ||
| 13 | 15 | Vertragsarzt-(N)BSNR des Überweisers | M | 1..1 | NUM | author/assignedAuthor/id | ||
| 14 | 16 | Überweiser LANR | M | 1..1 | NUM | author/assignedAuthor/id | ||
| M | 1..1 | Kostenträger (= participant) | ||||||
| 8 | 9 | 9 | IK | M | 1..1 | NUM | participant/associatedEntity/id | |
| 22 | 24 | Kassenname | M | 1..1 | STR | participant/associatedEntity/associatedOrganisation/name | ||
| Empfänger | ||||||||
| 29 | Überweisung an | M | 1..1 | STR | informationRecipient/intendedRecipient | Angabe der Rolle/Fachbereich: "Kardiologe", "Röntgen", "HNO-Arzt" | ||
| Custodian | ||||||||
| M | 1..1 | custodian | Praxis der Arztes | |||||
| Headerdaten | ||||||||
| 14 | 15 | 17 | Ausstellungsdatum | DAT | header/effectiveTime |
| ||
| Body | ||||||||
| M | 1..1 | Section | mit allgemeinen Metadaten zur Überweisung | |||||
| 7 | 8 | 8 | Bis-Datum der Gültigkeit | M | 1..1 | DAT | entry | Hier ist immer ein Quartalsende angegeben (MM/JJ). |
| 10 | 11 | 11 | Versichertenstatus | M | 1..1 | NUM | entry | Hier werden die Werte 1 (Mitglied), 3 (Familie) und 5 (Rentner) übertragen. Verweis auf Tabelle der KBV. |
| 11 | 12 | 12 | Statusergänzung/DMP-Kennzeichnung | M | 1..1 | STR | entry | Verweis auf Tabelle der KBV. ([1]) |
| 24 | 26 | WOP-Kennzeichen (KV-Bereich) | M | 1..1 | NUM | entry | Verweis auf Tabelle der KBV. (Segment_ZGK#ZGK-2_WOP-Kennzeichen_.28CNE.29_49076) | |
| 25 | 27 | Kurativ/Präventiv/ESS/ bei belegärztl. Behandlung/ | O | 0..1 | CD CNE | entry | kurativ; präventiv; Empfängnisregelung, Sterilisation, Schwangerschaftsabbruch; belegärztl. Behandlung (eigene Tabelle definieren?) | |
| 26 | Behandlung gemäß §116b SGBV | O | 0..1 | BOOL | entry | |||
| 27 | 28 | Unfall /Unfallfolgen | O | 0..1 | BOOL | entry | ||
| 28 | OP-Datum | O | 0..1 | DAT | entry | |||
| 30 | AU bis | O | 0..1 | DAT | entry | |||
| 31 | Untersuchungsart | O | 0..1 | CD CNE | entry | Auswahl: Auftragsleistung; Konsiliaruntersuchung; Mit-/Weiterbehandlung (eigene Tabelle definieren?) | ||
| 32 | Eingeschränkter Leistungsanspruch gemäß § 16 Abs. 3a SGB V | O | 0..1 | BOOL | entry | |||
| Haupt-Section | ||||||||
| 20 | 33 | 38 | Diagnose/Verdachtsdiagnose | O | 0..1 | STR | section | im Prinzip ist das die Überweisungsdiagnose (Freitext) |
| Haupt-Section | ||||||||
| 34 | 39 | Befund/Medikation | O | 0..1 | STR | section | (Freitext) | |
| Haupt-Section | ||||||||
| 35 | 40 | Auftrag | M | 1..1 | STR | section | was soll gemacht werden? (Freitext) | |
| Sonstiges | ||||||||
| 15 | Belegarztbehandlung | BOOL | ||||||
| 16 | Notfall | BOOL | ||||||
| 17 | Unfall | BOOL | section | |||||
| 18 | BVG | BOOL | ||||||
| 19 | Diagnoseart | section | ICD10; Klartext | |||||
| 29 | Kontrolluntersuchung einer bekannten Infektion | BOOL | ||||||
| 30 | Ausnahmeindikation | NUM | ||||||
| 31 | Abnahmedatum | DAT | ||||||
| 32 | Abnahmezeit | TIM | ||||||
| 33 | Behandlung gemäß §116b SGBV | BOOL | ||||||
| 34 | Eingeschränkter Leistungsanspruch gemäß § 16 Abs. 3a SGB V | BOOL | ||||||
| 35 | Befundübermittlung eilt (Dringlichkeitsstatus) | BOOL | ||||||
| 36 | Telefon-Nr. | STR | ||||||
| 37 | Fax-Nr. | STR | ||||||
| x | Untersuchungsergebnisse | STR | section | |||||
| x | Bisherige Maßnahmen (z.B. Medikation) | STR | section | |||||
| x | Fragestellung/Hinweise (z.B. Allergie) | STR | section | |||||
| x | Mitgegebene Befunde | STR | section |
Literatur
- Addendum "Medikation" zum Arztbrief HL7 CDA Release 2, Version 1.00, Stand: 02.07.2007
