ClinicalDocument

Dieses Material ist Teil des Leitfadens Arztbrief 2.x.

Direkt im Wiki geändert werden sollten Schreibfehler, ergänzende Hinweise.
Offene Fragen, die der Diskussionen bedürfen, sollten auf der Diskussionsseite aufgenommen werden.
Liste der Seiten dieses Leitfadens: hier, Liste der Seiten, in denen dieses Material verwendet (transkludiert) siehe hier .

Clinical-Document Klasse

	Template-Metadaten
Template-Typ	Header
Template ID
generischeres Template
genutztes Templates
nutzende Templates
abgeleitete Templates
Schwester-Templates
generelle Beschreibung
allg. Erläuterung	Festlegung der notwendigen Metadaten für Arztbriefe
Verhältnis zu IHE	dt.Übersetzung / Ergänzung
Ballotierungsstatus
Erweiterbarkeit	offen

Zentrale Klasse des Clinical Document Architecture Modells ist die ClinicalDocument Klasse. Die zugehörigen Attribute, so wie sie in den hier beschriebenen Anwendungsszenarien zur Anwendung kommen, werden im weiteren Verlauf dieses Leitfadens beschrieben. Dazu werden XML Fragmente als Beispiele gezeigt.

Abbildung: Clinical Document Klasse

Der blaue Pfeil mit dem angehängten gelben Kasten steht stellvertretend für die verschiedenen einbezogenen Personen in ihren jeweiligen Rollen. Diese sind nachfolgend in der Tabelle der Metadaten aufgelistet.

Attribute

Die folgende Tabelle gibt eine Übersicht über die in diesem Leitfaden besprochenen CDA-Header-Elemente, deren Datentyp bzw. Bedeutung und deren Kardinalität:

Element (Sequenz)	Datentyp	Bedeutung	Kard.
*ClinicalDocument Klasse*
realmCode	CS		0..*
templateId	II	Template Id für das ganze Dokument	0..1
typeId	II	-konstant-	1..1
id	II	Dokumenten-Id	1..1
code	CE	Dokumententyp	1..1
title	ST	Zusätzliche Dokumententyp-Bezeichnung	0..1
effectiveTime	TS	Erstellungsdatum des Dokuments	1..1
confidentialityCode	CE	Vertraulichkeitsgrad	1..1
languageCode	CS	Sprache des Dokuments	0..1
setId	II	Set-Kennung	0..1
versionNumber	INT	Versionsnummer	0..1
copyTime	TS	–nicht verwenden–	0..1

Tabelle: Übersicht über die (in diesem Leitfaden besprochenen) CDA-Header-Elemente, deren Datentyp bzw. Bedeutung und deren Kardinalität

mit vorhergehender Tabelle kombinieren

Lvl	RIM	Name	DT	Kard	Conf	Beschreibung
1	act	ClinicalDocument		1..1	R	Root Element für CDA Dokumente
2	act	realmCode
2	act	templateID	II	1..1	R	Angabe, nach welchem Schema das Dokument erstellt wurde
2	act	typeId	II	1..1	R	fix: Angabe, dass es sich um ein CDA-Dokument handelt
2	act	id	II	1..1	R	eindeutige Identifikation des Dokumentes
2	act	code	CE	1..1	R	um welchen Dokumenttyp handelt es sich
2	act	title	ST	1..1	R	Titel bzw. Bezeichnung des Dokuments
2	act	effectiveTime	TS	1..1	R	Erstellungszeitpunkt
2	act	confidentialityCode	CE	1..1	R
2	act	languageCode	CS	0..1	O
2	act	setId	II	0..1	O	Set-Kennung
2	act	versionNumber	INT	0..1	O	Versionsnummer

Beispiel

<?xml version="1.0"? encoding="UTF-8">
<ClinicalDocument
  xmlns="urn:hl7-org:v3"
  xmlns:voc="urn:hl7-org:v3/voc"
  xmlns:xsi="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance">

  <!-- CDA Header -->
  <typeId root="2.16.840.1.113883.1.3" extension="POCD_HD000040"/>
  <id extension="60878,33988" root="1.2.276.0.58"/>
  <code code="11488-4" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Consultation note"/>
  <title>Entlassbrief</title>
  <effectiveTime value="20070905"/>
  <confidentialityCode code="N" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.25"/>
  <languageCode code="de" />
  <setId extension="D1" root="2.16.840.1.113883.3.933"/>
  <versionNumber value="2"/>
  ...
</ClinicalDocument>

ClinicalDocument