Header-Assoziationen

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CDA R2 Header

	Template-Metadaten
Template-Typ	Header
Template ID
generischeres Template
genutztes Templates
nutzende Templates
abgeleitete Templates
Schwester-Templates
generelle Beschreibung
allg. Erläuterung	Festlegung der notwendigen Metadaten für Arztbriefe
Verhältnis zu IHE	dt.Übersetzung / Ergänzung
Ballotierungsstatus
Erweiterbarkeit	offen

Metadaten

Die folgende Tabelle gibt eine Übersicht über die in diesem Leitfaden besprochenen CDA-Header-Elemente, deren Datentyp bzw. Bedeutung und deren Kardinalität:

Element (Sequenz)	Datentyp	Bedeutung	Kard.
ClinicalDocument Klasse
realmCode	CS	–nicht verwendet–	0..*
typeId	II	-konstant-	1..1
templateId	II	Template Id für das ganze Dokument	0..1
id	II	Dokumenten-Id	1..1
code	CE	Dokumententyp	1..1
title	ST	Zusätzliche Dokumententyp-Bezeichnung	0..1
effectiveTime	TS	Erstellungsdatum des Dokuments	1..1
confidentialityCode	CE	Vertraulichkeitsgrad	1..1
languageCode	CS	Sprache des Dokuments	0..1
setId	II	Set-Kennung	0..1
versionNumber	INT	Versionsnummer	0..1
copyTime	TS	–nicht verwenden–	0..1
Participations
recordTarget		Patient	1..*
author		Autor	1..*
dataEnterer		Datentypist	0..1
informant		Informant, –noch nicht verwendet–	0..*
custodian		verwaltende Organisation	1..1
informationRecipient		Empfänger	0..*
legalAuthenticator		Unterzeichner	0..1
authenticator		Authenticator	0..*
participant		Beteiligte	0..*
Act Relationships
inFulfillmentOf		In Erfüllung von, –noch nicht verwendet–	0..*
documentationOf		Dokumentierte Gesundheitsdienstleistung, –noch nicht verwendet–	0..*
relatedDocument		Bezug zu vorhergehenden Dokumenten	0..*
authorization		Einverständniserklärung	0..*
componentOf		Informationen zum Patientenkontakt	0..1
CDA Body
component		CDA Body	1..1

Tabelle 1: Übersicht über die (in diesem Leitfaden besprochenen) CDA-Header-Elemente, deren Datentyp bzw. Bedeutung und deren Kardinalität

Metadaten Details

Lvl	RIM	Name	DT	Kard	Conf	Beschreibung
1	act	ClinicalDocument		1..1	R	Root Element für CDA Dokumente
2	act	templateID	II	1..1	R	Angabe, nach welchem Schema das Dokument erstellt wurde
2	act	typeId	II	1..1	R	fix: Angabe, dass es sich um ein CDA-Dokument handelt
2	act	id	II	1..1	R	eindeutige Identifikation des Dokumentes
2	act	code	CE	1..1	R	um welchen Dokumenttyp handelt es sich
2	act	title	ST	1..1	R	Titel bzw. Bezeichnung des Dokuments
2	act	effectiveTime	TS	1..1	R	Erstellungszeitpunkt
2	act	confidentialityCode	CE	1..1	R
2	act	languageCode	CS	0..1	O
2	act	setId	II	0..1	O	Set-Kennung
2	act	versionNumber	INT	0..1	O	Versionsnummer
2	part					diverse participations: recordTarget, author, custodian, informationRecipient, ..
3	role
2	rel	relatedDocument		0..*	O	Beziehungen zu anderen Dokumenten (Vor- und Basisversionen)
3	act	parentDocument		1..1	R
2	rel	component		1..1	R	Body des Dokuments
3	act	...		1..1	R

Beispiel

<?xml version="1.0"? encoding="UTF-8">
<ClinicalDocument
  xmlns="urn:hl7-org:v3"
  xmlns:voc="urn:hl7-org:v3/voc"
  xmlns:xsi="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance">

  <!-- CDA Header -->
  <typeId root="2.16.840.1.113883.1.3" extension="POCD_HD000040"/>
  <id extension="60878,33988" root="1.2.276.0.58"/>
  <code code="11488-4" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Consultation note"/>
  <title></title>
  <effectiveTime value="20070905"/>
  <confidentialityCode code="N" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.25"/>
  <languageCode code="de" />
  <setId extension="D1" root="2.16.840.1.113883.3.933"/>
  <versionNumber value="2"/>
  ...
  <recordTarget />
  <author />
  <custodian />
  <informationRecipient />
  <legalAuthenticator />
  <participant />
  ...
  <relatedDocument typeCode="RPLC">
    <parentDocument>
      <id extension="60878,33977" root="1.2.276.0.58"/>
      <setId extension="D1" root="2.16.840.1.113883.3.933"/>
      <versionNumber value="1"/>
    </parentDocument>
  </relatedDocument>
  ...
  <documentationOf />
  ...
  <!-- CDA Body -->
  <component>
    ...
  </component>
</ClinicalDocument>