Header-Assoziationen
(Teildokument von Arztbrief 2.x)
Dieses Material ist Teil des Leitfadens Arztbrief 2.x.
|
Inhaltsverzeichnis
CDA R2 Header
| Template-Metadaten | |
| Template-Typ | Header |
| Template ID | |
| generischeres Template | |
| genutztes Templates | |
| nutzende Templates | |
| abgeleitete Templates | |
| Schwester-Templates | |
| generelle Beschreibung | |
| allg. Erläuterung | Festlegung der notwendigen Metadaten für Arztbriefe |
| Verhältnis zu IHE | dt.Übersetzung / Ergänzung |
| Ballotierungsstatus | |
| Erweiterbarkeit | offen |
Abbildung 6: Clinical Document Klasse
Der blaue Pfeil mit dem angehängten gelben Kasten steht stellvertretend für die verschiedenen einbezogenen Personen in ihren jeweiligen Rollen. Diese sind nachfolgend in der Tabelle der Metadaten aufgelistet.
Metadaten
Die folgende Tabelle gibt eine Übersicht über die in diesem Leitfaden besprochenen CDA-Header-Elemente, deren Datentyp bzw. Bedeutung und deren Kardinalität:
| Element (Sequenz) | Datentyp | Bedeutung | Kard. |
|---|---|---|---|
| ClinicalDocument Klasse | |||
| realmCode | CS | –nicht verwendet– | 0..* |
| typeId | II | -konstant- | 1..1 |
| templateId | II | Template Id für das ganze Dokument | 0..1 |
| id | II | Dokumenten-Id | 1..1 |
| code | CE | Dokumententyp | 1..1 |
| title | ST | Zusätzliche Dokumententyp-Bezeichnung | 0..1 |
| effectiveTime | TS | Erstellungsdatum des Dokuments | 1..1 |
| confidentialityCode | CE | Vertraulichkeitsgrad | 1..1 |
| languageCode | CS | Sprache des Dokuments | 0..1 |
| setId | II | Set-Kennung | 0..1 |
| versionNumber | INT | Versionsnummer | 0..1 |
| copyTime | TS | –nicht verwenden– | 0..1 |
| Participations | |||
| recordTarget | Patient | 1..* | |
| author | Autor | 1..* | |
| dataEnterer | Datentypist | 0..1 | |
| informant | Informant, –noch nicht verwendet– | 0..* | |
| custodian | verwaltende Organisation | 1..1 | |
| informationRecipient | Empfänger | 0..* | |
| legalAuthenticator | Unterzeichner | 0..1 | |
| authenticator | Authenticator | 0..* | |
| participant | Beteiligte | 0..* | |
| Act Relationships | |||
| inFulfillmentOf | In Erfüllung von, –noch nicht verwendet– | 0..* | |
| documentationOf | Dokumentierte Gesundheitsdienstleistung, –noch nicht verwendet– | 0..* | |
| relatedDocument | Bezug zu vorhergehenden Dokumenten | 0..* | |
| authorization | Einverständniserklärung | 0..* | |
| componentOf | Informationen zum Patientenkontakt | 0..1 | |
| CDA Body | |||
| component | CDA Body | 1..1 |
Tabelle 1: Übersicht über die (in diesem Leitfaden besprochenen) CDA-Header-Elemente, deren Datentyp bzw. Bedeutung und deren Kardinalität
Metadaten Details
| Lvl | RIM | Name | DT | Kard | Conf | Beschreibung |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | act | ClinicalDocument | 1..1 | R | Root Element für CDA Dokumente | |
| 2 | act | templateID | II | 1..1 | R | Angabe, nach welchem Schema das Dokument erstellt wurde |
| 2 | act | typeId | II | 1..1 | R | fix: Angabe, dass es sich um ein CDA-Dokument handelt |
| 2 | act | id | II | 1..1 | R | eindeutige Identifikation des Dokumentes |
| 2 | act | code | CE | 1..1 | R | um welchen Dokumenttyp handelt es sich |
| 2 | act | title | ST | 1..1 | R | Titel bzw. Bezeichnung des Dokuments |
| 2 | act | effectiveTime | TS | 1..1 | R | Erstellungszeitpunkt |
| 2 | act | confidentialityCode | CE | 1..1 | R | |
| 2 | act | languageCode | CS | 0..1 | O | |
| 2 | act | setId | II | 0..1 | O | Set-Kennung |
| 2 | act | versionNumber | INT | 0..1 | O | Versionsnummer |
| 2 | part | diverse participations: recordTarget, author, custodian, informationRecipient, .. | ||||
| 3 | role | |||||
| 2 | rel | relatedDocument | 0..* | O | Beziehungen zu anderen Dokumenten (Vor- und Basisversionen) | |
| 3 | act | parentDocument | 1..1 | R | ||
| 2 | rel | component | 1..1 | R | Body des Dokuments | |
| 3 | act | ... | 1..1 | R |
Beispiel
<?xml version="1.0"? encoding="UTF-8">
<ClinicalDocument
xmlns="urn:hl7-org:v3"
xmlns:voc="urn:hl7-org:v3/voc"
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<!-- CDA Header -->
<typeId root="2.16.840.1.113883.1.3" extension="POCD_HD000040"/>
<id extension="60878,33988" root="1.2.276.0.58"/>
<code code="11488-4" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Consultation note"/>
<title></title>
<effectiveTime value="20070905"/>
<confidentialityCode code="N" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.25"/>
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...
<recordTarget />
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...
<relatedDocument typeCode="RPLC">
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</relatedDocument>
...
<documentationOf />
...
<!-- CDA Body -->
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...
</component>
</ClinicalDocument>
