Phänomendaten-Section (Template)
(Teildokument von Übermittlung onkologischer Daten)
Dieses Material ist Teil des Leitfadens Übermittlung onkologischer Daten.
|
Inhaltsverzeichnis
Section: Phänomendaten
| Template-Metadaten | |
| Template-Typ | Section |
| Template ID | 1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.2.6 |
| generischeres Template | |
| genutztes Templates | |
| nutzende Templates | |
| abgeleitete Templates | |
| Generelle Beschreibung | In diesem Abschnitt werden die Daten zu Phänomenen übermittelt. |
| allg. Erläuterung | |
| Verhältnis zu IHE | dt.Übersetzung oder Ergänzung oder neu |
| Ballotierungsstatus | |
| Erweiterbarkeit | offen oder geschlossen |
| 21855-2 21920-4 |
O | Primary site Cancer Site of distant metastasis Cancer |
Modell
Abbildung: Phänomendaten
Attribute
| Lvl | RIM | Name | DT | Kard | Conf | Beschreibung |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | act | section | 1..1 | R | ||
| 2 | act | @classCode | CS CNE | 1..1 | F | "DOCSECT" |
| 2 | act | @moodCode | CS CNE | 1..1 | F | "EVN" |
| 2 | act | templateID | II | 1..1 | R | Phänomendaten-Abschnitt |
| 3 | act | @root | 1..1 | F | "1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.2.6" | |
| 2 | act | code | CE CWE | 0..1 | O | Code für Phänomendatenabschnitt |
| 3 | act | @code | 1..1 | O | eigentlicher Code, abhängig von der Art des Phänomens, Value Set 1.2.276.0.76.3.1.131.1.11.4 | |
| 3 | act | @codeSystem | 1..1 | F | LOINC: "2.16.840.1.113883.6.1" | |
| 2 | act | title | ST | 1..1 | R | "Phänomen: Primärtumor" oder "Phänomen: Metastase", abhängig von der Art des Phänomens |
| 2 | act | text | ED | 1..1 | R | textliche Beschreibung des codierten Inhalts der Section, i.d.R. vom sendenden System automatisch generiert |
| 2 | rel | entry | 1..1 | R | ||
| 3 | act | observation | 1..1 | R | ||
| 4 | act | @classCode | CS CNE | 1..1 | F | "OBS" |
| 4 | act | @moodCode | CS CNE | 1..1 | F | "EVN" |
| 4 | act | id | II | 0..1 | O | ID des Phänomens |
| 5 | act | @root | 1..1 | O | OID für Phänomene, OID des sendenden System, um Phänomene eindeutig zu identifizieren | |
| 5 | act | @extension | 1..1 | O | ID des Phänomens im sendenden System | |
| 4 | act | code | CD CWE | 1..1 | R | |
| 5 | act | @code | 1..1 | R | eigentlicher Code, abhängig von der Art des Phänomens, Value Set 1.2.276.0.76.3.1.131.1.11.4 | |
| 5 | act | @codeSystem | 1..1 | F | LOINC: "2.16.840.1.113883.6.1" | |
| 4 | act | text | ED | 1..1 | R | textliche Beschreibung des codierten Inhalts der Observation, i.d.R. vom sendenden System automatisch generiert |
| 4 | act | effectiveTime | TS | 0..1 | O | Zeitpunkt der Feststellung des Phänomens, Das Datum, an dem das Phänomen festgestellt wurde |
| 4 | act | value | CD | 1..1 | R | Lokalisation |
| 5 | act | @code | 1..1 | R | eigentliche Lokalisation, zulässige Codesysteme: 2.16.840.1.113883.6.43.1 (ICD-O-3) | |
| 5 | act | @codeSystem | 1..1 | R | verwendetes Codesystem, vgl. @code | |
| 5 | act | originalText | ED | 0..1 | O | Freitext-Beschreibung der Lokalisation |
| 5 | act | qualifier | CR | 0..1 | O | |
| 6 | act | name | CV | 1..1 | R | |
| 7 | act | @code | 1..1 | F | Seitenlokalisation: "78615007" | |
| 7 | act | @codeSystem | 1..1 | F | SNOMED CT: "2.16.840.1.113883.6.96" | |
| 6 | act | value | CV | 1..1 | R | Seitenlokalisation |
| 7 | act | @code | 1..1 | R | eigentliche Seitenangabe, Codesystem 1.2.276.0.76.5.412 | |
| 7 | act | @codeSystem | 1..1 | F | "1.2.276.0.76.5.412" |
Es ist zu beachten, dass die Codierung der Lokalisationsangaben (Topographie) in ICD-O-3 zwar den ICD-10-Codes auf den ersten Blick stark ähnelt, jedoch grundlegende Unterschiede bestehen. Eine entsprechende Erläuterung findet sich im Abschnitt "Unterschiede zwischen der ICD-O und der ICD-10" der ICD-O-Klassifikation, die als PDF-Dokument bei DIMDI verfügbar ist. Dies gilt analog für den Tumorlokalisationsschlüssel, der auf einer früheren Version von ICD-O basiert.
Beispiel
Phänomen Primärtumor
Die Codierung erfolgt nach ICD-O-3 oder nach Tumorlokalisationsschlüssel. Eine Codierung nach TNM-Metastasenlokalisationen ist für Primärtumore nicht zulässig (sic!).
<section classCode="DOCSECT" moodCode="EVN">
<templateId root="1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.2.6"/>
<code code="21855-2"
codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>
<title>Phänomen: Primärtumor</title>
<text>
<paragraph>
linke Brust, oben außen
</paragraph>
</text>
<entry>
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
<id extension="prim12345"
root="1.2.276.0.76.3.1.131.1.4.3.9999.9999.999910"/>
<code code="21855-2"
codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>
<text>
linke Brust, oben außen
</text>
<effectiveTime value="20120525"/>
<value xsi:type="CD" code="C50.4"
codeSystem="2.16.840.1.113883.6.43.1">
<originalText>linke Brust, oben außen</originalText>
<qualifier>
<name code="78615007"
codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96"/>
<value xsi:type="CD" code="L"
codeSystem="1.2.276.0.76.5.412"/>
</qualifier>
</value>
</observation>
</entry>
</section>
Phänomen Fernmetastase
Die Codierung kann hier nach jedem der oben genannten Codesysteme erfolgen.
<section classCode="DOCSECT" moodCode="EVN">
<templateId root="1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.2.6"/>
<code code="21920-4"
codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>
<title>Phänomen: Fernmetastase</title>
<text>
<paragraph>
hepatisch
</paragraph>
</text>
<entry>
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
<id extension="metast12345"
root="1.2.276.0.76.3.1.131.1.4.3.9999.9999.999910"/>
<code code="21920-4"
codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>
<text>
Fernmetastasen: HEP
</text>
<effectiveTime value="20120528"/>
<value xsi:type="CD" code="HEP"
codeSystem="1.2.276.0.76.5.401">
<originalText>
hepatisch
</originalText>
</value>
</observation>
</entry>
</section>
