Makroskopie-Section (Template)
Dieses Material ist Teil des Leitfadens Pathologiebefund.
|
Inhaltsverzeichnis
Section: Makroskopische Beschreibung
| Template ID | 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.2.3 (AP APSR 6.2.4.3) | |
| General Description | In diesem Abschnitt werden die Daten zur Makroskopischen Beschreibung übermittelt. | |
| Status | identisch zu IHE | |
| LOINC Code | Opt. | Description |
| 22634-0 | R | Makroskopische Beschreibung |
Definition und Zweck
Die makroskopische Beschreibung erfolgt als Freitext. Sie beinhaltet die Beschreibung des eingesandten Materials, seine makroskopischen Eigenschaften und Besonderheiten, Verarbeitungsinformationen des Materials (??), und die Zuschnittsinformationen (repräsentatives sampling, Gewebe für Spezialuntersuchungen)
Beispiel
<section>
<templateId root='1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.2.3'/>
<code code='22634-0'displayName='Pathologiebefund Makroskopische Beschreibung'
codeSystem='2.16.840.1.113883.6.1' codeSystemName='LOINC'/>
<title>MAKROSKOPIE</title>
<text>
1. Bezeichnet als Brustbiopsie links wurde das 3x3x3 cm messende, 20g schwere
rötlich-weiße weiche gewebsstück nach Entnahme einer mittigen Scheibe für die
Schnellschnittuntersuchung in 5 jeweils 3 mm dicke Scheiben von mamillennah nach mamillenfern
quer zur Milchgangsachse lamelliert. Zentral, nach allen Seiten mehr als 10 mm von den
Resektionsrändern entfernt, stellt sich ein grauweißlicher, leicht strahlig begrenzter derber
Knoten von 9 mm Durchmesser ab, an dessen lateralem Rand ein Stichkanal verläuft. Die
Gewebsscheiben I, III und V werden jeweils komplett unter Tuschemarkierung der
Resektionsränder gebettet. Die mediale Hälfte der Gewebsscheibe des Gefrierschnittes wird
schockgefrostet für die uPA/PAI-1-Untersuchung asserviert.
2. Bezeichnet als SLN Biopsie links finden sich zwei, jeweils 7 mm durchmessende
graurötliche, weiche Gewebsknoten mit wenig anhängendem Fettgewebe. Dies werden nach
Halbierung jeweils vollständig gebettet.
</text>
<entry> <-- Specimen Information entry, not shown here --> </entry>
</section>
Spezifikation
Die Section MUSS ein Code Element mit folgenden Attributen enthalten:
@code="22634-0" @codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" @displayName="Pathologiebefund Makroskopische Beschreibung"
Die Section MUSS einen narrativen Block enthalten, repräsentiert durch ein Textelement, welches die lesbare Information trägt.
Die Section SOLLTE so viele Specimen Specimen Intraoperative Observation entry Elemente enthalten wie es Specimens oder Gruppen von Specimens gibt. Diese Entries enthalten die maschinenlesbaren Daten korrespondierend zum narrativen Block.
Die Section enthält keine Subsections.
Die Section SOLLTE ein Autor Element für den Fall enthalten, dass der/die Autoren von denen different sind, die in einem höheren Level im Dokument deklariert sind.
Content Module, die in die Section eingebunden werden sollten
| Name | Typ | Opt. | Card. | Template ID | Quelle |
| Specimen Information Organizer Entry | Entry | R2 | [0..*] | 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.4 | PAT TF-3:6.2.6.4 |
| Author of the Section | Child | C | [0..*] | 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.2 | PAT TF-3:6.2.6.2 |
