Residualtumor-Entry (Template)
Dieses Material ist Teil des Leitfadens Arztbrief 2.x.
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Inhaltsverzeichnis
Entry: R-Klassifikation
| Template-Metadaten | |
| Template-Typ | Entry |
| Template ID | 1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.3.7 |
| genutztes Template | |
| abgeleitete Templates | |
| Generelle Beschreibung | R-Klassifikation (Residualtumor) |
| allg. Erläuterung | |
| Ballotierungsstatus | in Arbeit |
| Erweiterbarkeit | geschlossen |
Die R-Klassifikation beschreibt den nach therapeutischen Maßnahmen (insbesondere Operationen) im Körper verbliebenen Residualtumor. Sie bezieht sich aber nicht nur auf Operationen, in deren Kontext sie allerdings die praktisch größte Bedeutung hat, sondern berücksichtigt teilweise auch klinische Angaben.
Die sogenannte globale R-Klassifikation betrachtet die gesamte Erkrankung, also sowohl das lokale Geschehen als auch etwaige Fernmetastasen. Diese Klassifikation führt der betreuende Kliniker unter Berücksichtigung etwaiger Befunde der Pathologen durch.
Die lokale Radikalität einer Operation wird gleichartig codiert, betrachtet aber nur das Resektat und wird durch den Pathologen bestimmt.
Hinweis: Es existieren zwei semantisch widersprüchliche Definitionen für die Codierung R2a/R2b bzw. R2a/R2b/R2c. Hier findet die erstgenannte Verwendung (vgl. Value Set). Die letztgenannte Definition, entstammend dem TNM-Supplement (4. Auflage), lässt sich wie folgt übersetzen:
- R2a: R2 mit Qualifier 'Vorhandensein Residualtumor' = "L"
- R2b: R2 mit Qualifier 'Vorhandensein Residualtumor' = "M"
- R2c: R2 mit Qualifier 'Vorhandensein Residualtumor' = "B"
 |
Die vorgenannte Darstellungsweise zur Auflösung der widersprüchlichen Definition befindet sich noch in Diskussion und ist daher als vorläufig zu betrachten. |
Modell
Abbildung: R-Klassifikation
Attribute
| Lvl | RIM | Name | DT | Kard | Conf | Beschreibung | ||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 3 | act | observation | 1..1 | required | fix: @classCode="OBS", @moodCode="EVN" | |||
| 4 | act | templateId | II | 1..1 | required | fix: @root="1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.3.7" | ||
| 4 | act | id | II | 0..1 | optional | ID der diagnostischen Angabe | ||
| 5 | act | @root | 1..1 | optional | OID des sendenden System, um diagnostische Angaben eindeutig zu identifizieren | |||
| 5 | act | @extension | 1..1 | optional | ID der diagnostischen Angabe im sendenden System | |||
| 4 | act | code | CD CWE | 1..1 | required | fix: @code="tnmR", @codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1" | ||
| 4 | act | text | ED | 1..1 | required | textliche Beschreibung des codierten Inhalts der Observation; i.d.R. vom sendenden System automatisch generiert | ||
| 4 | act | effectiveTime | TS | 0..1 | optional | Das Datum, an dem die Diagnose (fest)gestellt wurde | ||
| 4 | act | value | CD | 1..1 | required | Value Set 1.2.276.0.76.11.4 | ||
| 5 | act | qualifier | CR | 0..1 | optional | Gültigkeitsbereich.
Wird dieser Qualifier nicht übermittelt, so gilt implizit der Code "G" (gültig für die Gesamtsituation der Erkrankung). | ||
| 6 | act | name | CV | 1..1 | required | fix: @code="tnmRDomain", @codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1" | ||
| 6 | act | value | CV | 1..1 | required | TODO: Value Set OID definieren: fix: @codeSystem="1.2.276.0.76.5.414"
| ||
| 5 | act | qualifier | CR | 0..1 | optional | Existenz eines Residualtumors.
Dieser Qualifier darf nur bei globaler Gültigkeit der R-Klassifikation übermittelt werden | ||
| 6 | act | name | CV | 1..1 | required | fix: @code="tnmRLocation", @codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1" | ||
| 6 | act | value | CV | 1..1 | required | TODO: Value Set OID vergeben. fix: @codeSystem="1.2.276.0.76.5.415"
Die explizite Angabe für unbekannt wird durch @nullFlavor="UNK" ausgedrückt.
| ||
| 4 | rel | entryRelationship | 0..n | optional | fix: @typeCode="SPRT" | |||
| 5 | act | observation | 1..1 | required | Zusatzinformationen zur R-Klassifikation Jeder Zusatzinformation (Code) darf maximal ein Mal übermittelt werden. Wird die entsprechende Angabe nicht übermittelt, gilt implizit der Wert "false" | |||
| 6 | act | code | CD CWE | 1..1 | required | vgl. Tabelle "Zusatzinformationen zur R-Klassifikation". | ||
| 6 | act | value | BL | 1..1 | required |
| Code | Suffix-Symbol | Bedeutung |
|---|---|---|
| residualIs | (is) | invasives Karzinom komplett entfernt, aber in-situ Komponente am Schnittrand |
| residualCy+ | (cy+) | bei Spültechniken zytologisch entdeckte Tumorzellen |
| residualUn | (un) | unsichere R0 Resektion (TNM-Supplement, 4. Auflage, Seite 25) |
| residualGt1mm | >1mm | R0, Abstand Resektionsrand > 1mm, entspricht CRM negative (TNM-Supplement, 4. Auflage, Seite 25(??) |
| residualLt1mm | <1mm | R0, Abstand Resektionsrand < 1mm, entspricht CRM positive (TNM-Supplement, 4. Auflage, Seite 25(??) |
| residualDir | -dir | Tumor direkt am Resektionsrand durchschnitten |
Tabelle: Zusatzinformationen zur R-Klassifikation
Value Set (OID TODO)
Codesystem: 1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1
Beispiel
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
<templateId root="1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.3.7"/>
<id extension="1234041"
root="1.2.276.0.76.3.1.131.1.4.3.9999.9999.999919"/>
<code code="tnmR" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"/>
<text>
gesamt R1, Fernmetastasen vorhanden
</text>
<effectiveTime value="20110326"/>
<value xsi:type="CD" code="R1"
codeSystem="2.16.840.1.113883.15.6">
<qualifier>
<name code="tnmRDomain"
codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"/>
<value xsi:type="CD" code="G" codeSystem="1.2.276.0.76.5.414"/>
</qualifier>
<qualifier>
<name code="tnmRLocation"
codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"/>
<value xsi:type="CD" code="L"
codeSystem="1.2.276.0.76.5.415"/>
</qualifier>
</value>
<entryRelationship typeCode="SPRT">
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
<code code="residualIs"
codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1 "/>
<value xsi:type="BL" value="true"/>
</observation>
</entryRelationship>
<entryRelationship typeCode="SPRT">
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
<code code="residualGt1mm"
codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1 "/>
<value xsi:type="BL" value="true"/>
</observation>
</entryRelationship>
<entryRelationship typeCode="SPRT">
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
<code code="residualCy+"
codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1 "/>
<value xsi:type="BL" value="false"/>
</observation>
</entryRelationship>
</observation>
Verwendete Terminologie
Residualtumor
| Code | Description | Bedeutung |
|---|---|---|
| R0 | No residual tumour | kein Residualtumor |
| R0a | kein Residualtumor, Tumormarker normal | |
| R0b | kein Residualtumor, Tumormarker erhöht | |
| R1 | Microscopic residual tumour | nur mikroskopisch nachweisbarer Residualtumor |
| R2 | Macroscopic residual tumour | makroskopischer Residualtumor |
| R2a | makroskopischer Residualtumor, mikroskopisch nicht bestätigt | |
| R2b | makroskopischer Residualtumor, mikroskopisch bestätigt | |
| RX | Presence of residual tumour cannot be assessed | Unbekannt |
Tabelle: Residualtumor-Codes
Value Set (OID 1.2.276.0.76.11.4)
UICC 5. Auflage (OID 2.16.840.1.113883.15.8)
UICC 6. Auflage (OID 2.16.840.1.113883.15.7)
UICC 7. Auflage (OID 2.16.840.1.113883.15.6)
Gültigkeitsbereich der Beurteilung des Residualtumors
Auf welchen Bereich bezieht sich die Beurteilung?
| Code | Bedeutung |
|---|---|
| L | Lokoregionärer Tumor |
| M | Fernmetastasen |
| G | Gesamtsituation der Erkrankung |
Tabelle: Gültigkeitsbereich-Codes
Value Set (OID TODO)
Codesystem: "1.2.276.0.76.5.414" (TODO: vorläufig, diese OID wurde doppelt vergeben!)
Vorhandensein Residualtumor
Wo ist der Residualtumor lokalisiert?
| Code | Bedeutung |
|---|---|
| L | Lokoregionärer Tumor |
| M | Fernmetastasen |
| B | beides |
Tabelle: Gültigkeitsbereich-Codes
Value Set (OID TODO)
Codesystem: "1.2.276.0.76.5.415" (TODO: vorläufig, diese OID wurde doppelt vergeben!)
