Residualtumor-Entry (Template)
Dieses Material ist Teil des Leitfadens Arztbrief 2.x.
|
Inhaltsverzeichnis
Entry: R-Klassifikation
| Template-Metadaten | |
| Template-Typ | Entry |
| Template ID | 1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.3.7 |
| genutztes Template | |
| abgeleitete Templates | |
| Generelle Beschreibung | R-Klassifikation (Residualtumor) |
| allg. Erläuterung | |
| Ballotierungsstatus | in Arbeit |
| Erweiterbarkeit | geschlossen |
Die R-Klassifikation beschreibt den nach therapeutischen Maßnahmen (insbesondere Operationen) im Körper verbliebenen Residualtumor. Sie bezieht sich aber nicht nur auf Operationen, in deren Kontext sie allerdings die praktisch größte Bedeutung hat, sondern berücksichtigt teilweise auch klinische Angaben.
Die sogenannte globale R-Klassifikation betrachtet die gesamte Erkrankung, also sowohl das lokale Geschehen als auch etwaige Fernmetastasen. Diese Klassifikation führt der betreuende Kliniker unter Berücksichtigung etwaiger Befunde der Pathologen durch.
Die lokale Radikalität einer Operation wird gleichartig codiert, betrachtet aber nur das Resektat und wird durch den Pathologen bestimmt.
Modell
Abbildung: R-Klassifikation
Attribute
| Lvl | RIM | Name | DT | Kard | Conf | Beschreibung | ||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 3 | act | observation | 1..1 | required | fix: @classCode="OBS", @moodCode="EVN" | |||
| 4 | act | templateId | II | 1..1 | required | fix: @root="1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.3.7" | ||
| 4 | act | id | II | 0..1 | optional | ID der diagnostischen Angabe | ||
| 5 | act | @root | 1..1 | optional | OID des sendenden System, um diagnostische Angaben eindeutig zu identifizieren | |||
| 5 | act | @extension | 1..1 | optional | ID der diagnostischen Angabe im sendenden System | |||
| 4 | act | code | CD CWE | 1..1 | required | fix: @code="tnmR", @codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1" | ||
| 4 | act | text | ED | 1..1 | required | textliche Beschreibung des codierten Inhalts der Observation; i.d.R. vom sendenden System automatisch generiert | ||
| 4 | act | effectiveTime | TS | 0..1 | optional | Das Datum, an dem die Diagnose (fest)gestellt wurde | ||
| 4 | act | value | CD | 1..1 | required | Value Set 1.2.276.0.76.11.4 | ||
| 5 | act | qualifier | CR | 0..1 | optional | Gültigkeitsbereich.
Wird dieser Qualifier nicht übermittelt, so ist dies gleibedeutend mit der Übermittlung des Codes "G" (gültig für die Gesamtsituation der Erkrankung). | ||
| 6 | act | name | CV | 1..1 | required | fix: @code="tnmRDomain", @codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1" | ||
| 6 | act | value | CV | 1..1 | required | TODO: Value Set OID definieren: fix: @codeSystem="1.2.276.0.76.5.414"
| ||
| 5 | act | qualifier | CR | 0..1 | optional | Existenz eines Residualtumors.
Dieser Qualifier darf nur bei globaler Gültigkeit der R-Klassifikation übermittelt werden | ||
| 6 | act | name | CV | 1..1 | required | fix: @code="tnmRLocation", @codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1" | ||
| 6 | act | value | CV | 1..1 | required | TODO: Value Set OID vergeben. fix: @codeSystem="1.2.276.0.76.5.415"
|
Beispiel
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
<templateId root="1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.3.7"/>
<id extension="1234041"
root="1.2.276.0.76.3.1.131.1.4.3.9999.9999.999919"/>
<code code="tnmR" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"/>
<text>
gesamt R1, Fernmetastasen vorhanden
</text>
<effectiveTime value="20110326"/>
<value xsi:type="CD" code="R1"
codeSystem="2.16.840.1.113883.15.6">
<qualifier>
<name code="tnmRDomain"
codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"/>
<value xsi:type="CD" code="G" codeSystem="1.2.276.0.76.5.414"/>
</qualifier>
<qualifier>
<name code="tnmRLocation"
codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"/>
<value xsi:type="CD" code="F"
codeSystem="1.2.276.0.76.5.415"/>
</qualifier>
</value>
</observation>
Residualtumor
TODO: wird übertragen in das Template für die R-Klassifikation
identisch mit R-Klassifikation
| Code | Description | Bedeutung |
|---|---|---|
| R0 | No residual tumour | kein Residualtumor |
| R0a | kein Residualtumor, Tumormarker normal | |
| R0b | kein Residualtumor, Tumormarker erhöht | |
| R1 | Microscopic residual tumour | nur mikroskopisch nachweisbarer Residualtumor |
| R2 | Macroscopic residual tumour | makroskopischer Residualtumor |
| R2a | makroskopischer Residualtumor, mikroskopisch nicht bestätigt | |
| R2b | makroskopischer Residualtumor, mikroskopisch bestätigt | |
| RX | Presence of residual tumour cannot be assessed | Unbekannt |
Tabelle: Residualtumor-Codes
Value Set (OID 1.2.276.0.76.11.4)
UICC 5. Auflage (OID 2.16.840.1.113883.15.8)
UICC 6. Auflage (OID 2.16.840.1.113883.15.7)
UICC 7. Auflage (OID 2.16.840.1.113883.15.6)
 |
TODO: Das TNM-Supplement (4. Auflage) sieht eine abweichende Definition der Codes R2a/R2b/R2c vor. Dies befindet sich noch in Klärung |
