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Übermittlung meldepflichtiger Krankheiten

Implementierungsleitfaden

vorgelegt von:
xxxx
xxx

Entwurf

Version:	0.00
Datum:	xxx
Status:	Entwurf
Verfahren:	{{{Verfahren}}}
Realm:	Deutschland

Dieses Dokument ist die Weiterentwicklung des bereits als PDF vorhandenen Implementierungsleitfadens aus dem Jahr 2008. Weitere Details zu Hintergründen und Beteiligten sind auf der Projektseite dargestellt.

Inhaltsverzeichnis

1 Implementierungsleitfaden zur Übermittlung meldepflichtiger Krankheiten
2 Ansprechpartner und Autoren
3 Einleitung
4 Dynamisches Modell
- 4.1 D2D
- 4.2 Webservices
5 Dokumenttypen
6 Labormeldung (TODO)
7 Benötigte OIDs

Implementierungsleitfaden zur Übermittlung meldepflichtiger Krankheiten

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Ansprechpartner und Autoren

Ansprechpartner:

Lars Treinat, Zentrum für Telematik und Telemedizin GmbH, Bochum

Autoren:

Lars Treinat, Zentrum für Telematik und Telemedizin GmbH, Bochum
Mathias Aschhoff, Zentrum für Telematik und Telemedizin GmbH, Bochum
Stefan Brüne, Zentrum für Telematik und Telemedizin GmbH, Bochum
Cindy Gieselmann, Zentrum für Telematik und Telemedizin GmbH, Bochum
Dr. Frank Oemig, Agfa HealthCare, Bonn
Dr. Kai U. Heitmann, Heitmann Consulting and Services, Hürth

Editoren:

Dr. Frank Oemig, Agfa HealthCare, Bonn
Dr. Kai U. Heitmann, Heitmann Consulting and Services, Hürth

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Einleitung

Motivation und Ziel

Vor dem Hintergrund der jüngsten Epidemien wurden vielfach Forderungen erhoben das Meldewesen in Deutschland zu modernisieren und schneller zu machen. In Abstimmung mit den aktuellen Aktivitäten auf Bundesebene beabsichtigt das Land Nordrhein-Westfalen die Erprobung eines elektronischen Meldeweges weiter voranzutreiben. Zu diesem Zweck wurde das Zentrum für Telematik im Gesundheitswesen (ZTG) mit der Erarbeitung der Grundlagen für die Einführung eines elektronischen Meldeverfahrens zur Übermittlung von meldepflichtigen Krankheiten und Erregern von Ärztinnen/Ärzten und Laboreinrichtungen an die zuständigen Gesundheitsämter sowie mit der Betreuung entsprechender Pilotversuche betraut. Zielsetzung ist die Übermittlung für die Meldepflichtigen so schnell und einfach wie möglich zu gestalten. Dafür wird angestrebt, in den Primärsystemen bereits vorhandene Informationen zum Erkennen eines meldepflichtigen Falls und zum weitgehenden Vorbefüllen eines Meldedatensatzes zu nutzen, so dass eine Meldung gemäß den Vorgaben des IfSG bzw. des Robert-Koch-Instituts (RKI) „auf Knopfdruck“ verschlüsselt an das zuständige Gesundheitsamt übermittelt werden kann. Der prinzipielle Meldeweg und -umfang an sich bleiben von der Umstellung auf eine elektronische Meldung unberührt.

Der hier dargestellte Entwurf eines Implementierungsleitfadens ist derzeit noch in Entwicklung und orientiert sich an den umfangreichen Vorarbeiten eines PDF-Leitfadens aus dem Jahr 2008. Allerdings ist vorerst der inhaltliche Fokus enger gefasst und auf die elektronische Umsetzung der existierenden (aktuell gesetzlich vorgegebenen) Meldewege für namentliche Meldungen ausgerichtet.

Hintergrund der etablierten Formulare zur Übermittlung von meldepflichtigen Krankheiten und Erregern gemäß Infektionsschutzgesetz (IfSG)

Inhalt der Meldungen nach IfSG ist die Übermittlung meldepflichtiger Infektionskrankheiten bzw. Erregernachweise durch Ärzte und Labore an die zuständigen Behörden. In den meisten Fällen sind dies die Gesundheitsämter entweder am Ort des Krankenhauses oder dem Wohnort des Patienten. Dies dient u.a. dazu, dass die zuständigen Behörden geeignete seuchenhygienische Maßnahmen zum Schutz der Bevölkerung einleiten können und ein umfassendes Lagebild bei Epidemien erhalten.

Die Meldekette in ihrer heutigen Form ist - abgesehen von der "ersten Meile" vom Meldepflichtigen zum zuständigen Gesundheitsamt - weitestgehend durch elektronische Übermittlung von maschinell verarbeitbaren Datensätzen realisiert. Für die Übermittlung der Daten zwischen den Gesundheitsämtern, Landesgesundheitsbehörden und dem auf Bundesebene zuständigen Robert-Koch-Institut (RKI) stehen durch das RKI definierte Datensatzstrukturen und Tools (SurvNet@RKI) zur Verfügung. Bei der initialen Übermittlung auf der "ersten Meile" erfolgt die Meldung auf Basis von Formularen, deren Systematik für eine papierorientierte Meldung primär darauf ausgerichtet ist, alle relevanten Daten möglichst auf einer DIN-A4-Seite abzubilden. In der Praxis werden diese Formularmuster häufig handschriftlich ausgefüllt und per Brief oder Fax übermittelt. Daneben werden mit zunehmender Tendenz auch frei gestaltete Meldungen per Fax oder Email an die Gesundheitsämter gesandt. Dies führt zu einem erheblichen Aufwand bei der Auswertung und Erfassung der Meldungen.

Angestoßen von der Vogelgrippe in 2009 und der EHEC-Epidemie im Sommer 2011 wurde der Ansatz wieder aufgenommen, die Meldungen der meldepflichtigen Personenkreise an die zuständigen Behörden vom heute üblichen Post- oder Fax-Versand durch eine elektronische Übermittlung mittels eines standardisierten und strukturierten Datensatzes abzulösen. Zielsetzung ist dabei zum Einen den meldepflichtigen Personenkreisen (insbesondere Ärzten und Laboren) einen zeitgemäßen Übertragungsweg zu eröffnen, der eine optimierte Integration in die Abläufe der Praxen, Krankenhäuser und Labore ermöglicht und zum Anderen das Potential bietet, die Geschwindigkeit, Qualität und bei bestimmten Erkrankungen auch die Quantität der Meldungen erheblich zu verbessern.

Die grundlegenden Inhalte der Meldung sind im Infektionsschutzgesetz (§ 6 Meldepflichtige Krankheiten, § 7 Meldepflichtige Nachweise von Krankheitserregern) bundesrechtlich geregelt. Details legt das RKI in einem jährlich aktualisierten Regelwerk fest. Entsprechend der unterschiedlichen Inhalte und Struktur der Meldungen bei Krankheiten und Erregern, adressiert die Meldepflicht hierfür unterschiedliche Personengruppen. Meldungen von Krankheiten erfolgen gemäß § 6 i.V.m. § 8 Abs. 1 IfSG größtenteils durch den feststellenden Arzt in Praxis, Krankenhäusern oder anderen stationären Einrichtungen. Daneben sind in diesen Fällen eine Reihe weiterer Personen meldepflichtig (z.B. Angehörige eines anderen Heil- oder Pflegeberufs, Leiter von stationären Einrichtungen, Flugzeug- oder Schiffsführer), wenn eine Meldung durch den Arzt noch nicht erfolgt ist. Die Meldung von Krankheitserregern erfolgt gem. § 7 i.V.m. § 8 Abs. 2 und 3 IfSG durch labordiagnostische Einrichtungen. Vor diesem Hintergrund finden sich auch unterschiedliche Musterformulare des Robert-Koch-Instituts (RKI) für die Meldungsarten Arztmeldung und Labormeldung. Aufbauend auf den Musterformularen des RKI existieren eine Reihe von bundesland-spezifischen Ausprägungen der Arzt- und Labor-Meldebögen, die sich z.T. nicht nur im Layout unterscheiden sondern darüber hinaus in Einzelfällen Angaben enthalten, die aus landesspezifischen Vorgaben resultieren. (Beispielsweise wurden in NRW im Arztmeldebogen zusätzlich Informationen zum Impfstatus aufgenommen.)

Grundtypen von Meldungen

Es können folgende Grundtypen von Meldungen unterschieden werden:

Arztmeldung

§ 6 IfSG, Erkrankungen, namentliche Meldung an das örtlich zuständige Gesundheitsamt

Labormeldungen

§ 7 Abs. 1 und 2 IfSG, Krankheitserreger, namentliche Meldung an das örtlich zuständige Gesundheitsamt
§ 7 Abs. 3 IfSG, Krankheitserreger, nicht-namentliche Meldung an das RKI
(bestimmte Erkrankungen: Syphilis, HIV, Echinokokkose, Malaria, Röteln/Toxoplasmose)

Die Inhalte der Standard-Meldebögen für die namentliche Meldung von Erkrankungen und Erregern werden im Abschnitt Dokumenttypen vergleichend dargestellt.

Aufgabenstellung eMeldewesen

Um die Übermittlung von Meldungen über meldepflichtige Krankheiten und Erreger an die heutigen Rahmenbedingungen - welche durch eine hohe Mobilität der Menschen über große Entfernungen und ein größeres Risikopotential für die schnelle Ausbreitung von Infektionskrankheiten und Erregern gekennzeichnet sind - anzupassen, bietet sich die Nutzung von standardisierten und strukturierten Übermittlungsformaten an, die nicht nur eine schnelle Übertragung, sondern auch eine schnelle Verarbeitung und Auswertung dieser Meldungen ermöglichen. Wichtig für den flächendeckenden Einsatz eines elektronischen Meldeverfahrens ist dabei die möglichst weitgehende Unterstützung und Entlastung der meldepflichtigen Akteure von administrativen Zusatzaufwänden. Hierfür sind drei Teilaufgaben in einer für den Zweck angemessenen Detailtiefe zu lösen:

Primärsystemintegration

Idealerweise sollte die Erkennung eines meldepflichtigen Falles, das Ausfüllen einer Meldung an die zuständige Gesundheitsbehörde (hier im Fokus: namentliche Meldung an das Gesundheitsamt) und den Export einer elektronischen Meldung zur Übermittlung mittels eines geeigneten gesicherten Transportverfahrens in das Primärsystem integriert sein. Als Trigger für das Erkennen eines potentiell meldepflichtigen Falls kann beispielsweise bei Erkrankungen (Arztmeldung nach § 6 IfSG) die vom DIMDI in Abstimmung mit dem RKI gepflegte Kennzeichnung von Diagnosen in den Metadaten des ICD-10 genutzt werden. Das alleine löst aber noch nicht das Problem der Abbildung des entsprechenden Regelwerkes. Beispielsweise sollen Masern nur in Kombination mit Fieber gemeldet werden. Bei den Laborinformationssystemen ist die Erkennung eines meldepflichtigen Falls und eine Unterstützungsfunktion für die Erzeugung einer Meldung häufig schon implementiert. Hier liegt die Herausforderung darin eine strukturell und inhaltlich standardkonforme Meldung zu erzeugen und diese nicht wie bislang üblich an einen Fax-Server zu senden, sondern in ein CDA-Dokument einzubringen.

Strukturierter Datensatz

Für die Übermittlung vom meldepflichtigen Akteur an zuständigen Gesundheitsbehörden (Gesundheitsämter) bietet es sich an, in Anlehnung an den VHitG-Arztbrief auf der Basis HL7/CDA aufzusetzen und in diesem Rahmen einen standardkonformen Datensatz zu definieren. Die Inhalte des Datensatzes basieren im Wesentlichen auf den existierenden Muster-Meldebögen und versuchen auch die Perspektive der weiterverarbeitenden Meldekette (Gesundheitsamt, zuständige Landesbehörde und RKI) berücksichtigen. Des Weiteren muss der Datensatz den Anforderungen des Datenschutzes (hier insbes. Erforderlichkeit, Datensparsamkeit und Zweckbindung) genügen. Dies bedeutet u.a., dass die Inhalte auf jene personenbezogenen Informationen zu beschränken sind, die von der Rechtsgrundlage der Meldepflicht (IfSG) vorgegeben sind.

Darüber hinaus soll die Spezifikation so flexibel sein, dass die inviduellen Anforderungen der einzelnen Länder abbildbar sind.

Sicherer Transportweg

Um sicherzustellen, dass auf dem Weg vom Melder zum Gesundheitsamt keine unberechtigten Personen Kenntnis von den Inhalten der elektronischen Meldung erhalten können, sind geeignete Transportmechanismen vorzusehen. Aus Datenschutzsicht stehen hier die Aspekte Vertraulichkeit, Integrität und Authentizität im Vordergrund. Als Beispiele für sichere Transportwege werden technische Transportlösungen wie KV-SafeNet/D2D (evtl. künftig auch KV-CONNECT) oder OSCI-Transport angesehen, die ihrerseits bereits durch Datenschutzbeauftragte des Bundes oder der Länder positiv bewertet wurden. Perspektivisch ist jedoch bereits heute die Migration in die künftige Telematikinfrastruktur im Gesundheitswesen (TI) konzeptionell zu berücksichtigen.

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Dynamisches Modell

Die inhaltliche Spezifikation ist unabhängig vom Transportweg:

Abbildung: Aufgabenstellung und Akteure einer elektronischen Meldung

D2D

Gegenwärtig wird in einer Reihe von Szenarien D2D als akzeptiertes Transportmittel eingesetzt, das auch vom Datenschützer akzeptiert ist:

Abbildung: Transport per D2D

Webservices

Denkbar wäre auch die Daten über eine gesicherte Verbindung bzw. verschlüsselt an einen Webservice zu übermitteln.

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Dokumenttypen

Im Rahmen des Erprobungsprojektes in Nordrhein-Westfalen steht die Übermittlung der namentlichen Meldungen an das örtlich zuständige Gesundheitsamt im Fokus der Aktivitäten.

Für die Übermittlung der Arztmeldung nach § 6 IfSG und der Labormeldung nach § 7 Abs. 1 und 2 IfSG werden zwei CDA Dokumente verwendet. Beide Meldungsarten haben einen nahezu identisch aufgebauten Kopfteil (Header). Die Body Sektionen sind spezifisch für die jeweilige Meldung aufgebaut. Die Art der Meldung wird über den DokumentType code festgelegt.

Während bei der Arztmeldung die Erkrankungen über den ICD-10-Code weitgehend auf CDA-Level 3 abgebildet werden können, ist für die Labormeldungen nach aktuellen Stand nicht sichergestellt, dass von allen Primärsystemen eine einheitliche Nomenklatur für die Erreger und Nachweismethoden verwendet wird. Aktuell wird bei den Labormeldungen ebenfalls CDA-Level 3 angestrebt. In diesem Zusammenhang gibt es konkrete Aktivitäten geeignete Kodiersystematiken zu erproben.

Dokumententyp	Beschreibung	Template-ID
Arztmeldung	Arztmeldung nach § 6 IfSG	1.2.276.0.76.10.1010
Labormeldung	Labormeldung nach § 7 Abs. 1 und 2 IfSG	1.2.276.0.76.10.1011

Im Leitfaden nicht betrachtet ist die nicht-namentliche Labormeldung nach § 7 Abs. 3 IfSG. Hierunter fällt die Meldung spezifischer Erreger (z.B. HIV) vom Labor direkt an das Robert Koch-Institut (RKI). Die identifizierenden Merkmale werden dabei entsprechend § 10 IfSG durch eine fallbezogene Verschlüsselung (Pseudonymisierung) ersetzt. Das Verfahren ist im Vergleich zu den anderen Meldungen im Zusammenspiel zwischen Labor, Arzt und RKI komplexer und wird derzeit noch über vom RKI herausgegebene, fortlaufend durchnummerierte Durchschreibebögen abgewickelt, die weitgehend manuell ausgefüllt werden. Dieser Meldungstyp ist aktuell nicht im Fokus des Projekts. Allerdings ist vorgesehen, die Anforderungen bezüglich der Kodierung der betreffenden Erreger und Nachweismethoden bereits konzeptionell zu berücksichtigen, um ein künftiges elektronisches Meldeverfahren zu unterstützen.

Dokumenttyp	Arztmeldebogen	Labormeldebogen
Header
Dokumentinformationen	1..1	1..1
Patient	1..1	1..1
Meldende Person/Stelle	1..1	1..1
Verwalter des Dokuments	1..1	1..1
Empfangendes Gesundheitsamt	1..1	1..1
Einsender	0..1	1..1
Auftragsidentifikation	0..1	1..1
Dienstleistung	0..1	1..1
Body Arztmeldung
Diagnose	1..*	-
Symptom	0..*	-
Angaben zum Tod (Text)	0..1	-
Zusatzangaben (Text)	0..1	-
Betreuung in Einrichtung (Text)	0..1	-
Tätigkeit (Text)	0..1	-
Impfstatus (Text)	0..1	-
Exposition (Text)	0..1	-
Spende (Text)	0..1	-
Labor (Text)	0..1	-
Body Labormeldung
Labormeldung Section	-	1..1
_Probenuntersuchung	-	1..*
__Abnahmeinformationen	-	1..1
__Annahmeinformationen	-	1..1
__Meldung	-	1..1
___Erreger	-	1..1
___Häufung von Beobachtungen	-	0..1
__Mikrobiologische Ergebnisse	-	0..*
__Laborergebnisse	-	1..*
___Laborergebnis	-	1..*
Zusatzangaben	-	0..1

cdamik:Wurzelelement

cdamik:Header cdamik:ClinicalDocument (Template)

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Patient (recordTarget - spezialisiert)

Beschreibung

Der Aufbau der Personendaten des Patienten entspricht dem recordTarget-Template aus dem Arztbrief mit ein paar Besonderheiten. Für die namentliche Meldung (§ 9 IfSG) ist ein spezialisiertes Templates des recordTarget-Template aus dem Arztbrief zu verwenden.

Id 1.2.276.0.76.10.2006 Gültigkeit gültig ab 2013‑10‑11

Status Entwurf Versions-Label

Name HeaderRecordTargetNotifiableDisease Anzeigename CDA recordTarget Meldepflichtige Krankheiten

Beschreibung

Label hrtnd

Klassifikation CDA Header Level Template

Offen/Geschlossen Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Benutzt von / Benutzt

Benutzt von 3 Templates, Benutzt 0 Templates

Benutzt von Template-Id	Name	Version
1.2.276.0.76.10.1010	Arztmeldung nach §6 IfSG	2013‑07‑15
1.2.276.0.76.10.1011	Labormeldung nach §7 Abs. 1, 2 und 3 IfSG	2014‑07‑13
1.2.276.0.76.10.1011	Labormeldung nach §7 Abs. 1 und 2 IfSG	2013‑07‑15

Beziehung Spezialisierung: Template 1.2.276.0.76.10.2001 (DYNAMIC)
Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.101 (DYNAMIC)

Beispiel

<recordTarget contextControlCode="OP"> <patientRole classCode="PAT"> <id root="1.2.276.0.76.3.1.14.4711.1011.1.1" extension="OF011089M0"/> <addr> <streetName>Abc-Strasse</streetName> <houseNumber>42</houseNumber> <postalCode>44801</postalCode> <city>Bochum</city> </addr> <telecom use="HP" value="tel:0234"/> <patient classCode="PSN" determinerCode="INSTANCE"> <name use="A"> <given>Micky</given> <family>Maus</family> </name> <administrativeGenderCode code="M" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1"/> <birthTime value="19891001"/> </patient> </patientRole></recordTarget>

Item DT Kard Konf Beschreibung Label

hl7:recordTarget

hrtnd

@typeCode

0 … 1

F

RCT

@contextControlCode

0 … 1

F

OP

Beispiel <recordTarget typeCode="RCT" contextControlCode="OP"> <patientRole classCode="PAT">  </patientRole></recordTarget>

hl7:patientRole

1 … 1

hrtnd

@classCode

0 … 1

F

PAT

Beispiel <patientRole classCode="PAT"> <id extension="186245" root="1.2.276.0.76.3.1.139.3.871"/> <patient classCode="PSN" determinerCode="INSTANCE">  </patient></patientRole>

hl7:id

II

1 … *

hrtnd

Beispiel <art:placeholder> <id extension="6245" root="2.16.840.1.113883.3.933"/> <id extension="1543627549" root="1.2.276.0.76.4.1"/> </art:placeholder>

hl7:addr

AD

1 … *

Adresse des Patienten

hrtnd

Beispiel <addr use="HP"> <streetName>Dorfstraße</streetName> <houseNumber>54</houseNumber> <postalCode>51371</postalCode> <city>Leverkusen</city></addr>

hl7:telecom

TEL

0 … *

Kontaktdaten des Patienten

hrtnd

Beispiel <art:placeholder> <telecom use="H" value="tel:+49.30.140400"/> <telecom use="MC" value="tel:+49.221.1234567"/> <telecom value="mailto:herberthannes.mustermann@provider.de"/> </art:placeholder>

hl7:patient

0 … 1

hrtnd

@classCode

0 … 1

F

PSN

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

Beispiel <patient classCode="PSN" determinerCode="INSTANCE"> <name>  </name> <administrativeGenderCode code="M" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1"/> <birthTime value="19541223"/> </patient>

hl7:name

PN

1 … 1

M

hrtnd

Beispiel <name> <given>Johannes</given> <family>Tremener</family></name>

hl7:administrativeGenderCode

CE

1 … 1

R

Geschlecht (administrativ) des Patienten

hrtnd

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.1 Administrative Gender (HL7 V3) (DYNAMIC)

Beispiel <administrativeGenderCode code="M" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1"/>

hl7:birthTime

TS.DATE.MIN

1 … 1

R

Geburtsdatum des Patienten

hrtnd

Beispiel <birthTime value="19491224"/>

Bemerkungen

Der Name des Patienten ist anzugeben
- bei namentlicher Meldung des Patienten mit seinem vollen Namen,
- bei nichtnamentlicher Meldung des Patienten mit einem Pseudonym. Der Aufbau des Pseudonyms ist verpflichtend in § 10 Abs. 2 IfSG geregelt.

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Meldende Person / Meldende Stelle (author)

Beschreibung

Mit dem Element author wird die Meldende Person oder Meldende Stelle definiert.

Id

1.2.276.0.76.10.2002

Gültigkeit

2013‑07‑10

Status

Entwurf

Versions-Label

Name

HeaderAuthor

Bezeichnung

CDA author

Beschreibung

Die Autor-Relation gibt den Urheber der Dokumentation und den Zeitpunkt der Autorenschaft wieder. Dies sind in der Regel Personen (Gesundheitsdienstleister) oder auch Geräte, die Daten erzeugen.

Klassifikation

CDA Header Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Benutzt

Benutzt 2 Templates

Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.90010	Inklusion	CDA Person Elements	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.90011	Inklusion	CDA Organization Elements	DYNAMIC

Beziehung

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.102 CDA author (DYNAMIC)

ref

ad1bbr-

Beispiel

Autor ist eine Person

<author typeCode="AUT">
  <functionCode code="DISPHYS" displayName="discharging physician" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.88" codeSystemName="ParticipationFunction"/>  <time value="20130407130000+0500"/>  <assignedAuthor classCode="ASSIGNED">
    <assignedPerson classCode="PSN" determinerCode="INSTANCE">
      <name>
        <given>Marie</given>        <family>Müller</family>      </name>    </assignedPerson>    <representedOrganization>
      <id root="2.16.840.1.113883.19.5"/>      <name>Beispiel Krankenhaus</name>    </representedOrganization>  </assignedAuthor></author>

Beispiel

Autor ist ein Gerät/Maschine

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:author

(Hea...hor)

@typeCode

0 … 1

F

AUT

@contextControlCode

0 … 1

F

OP

Beispiel

hl7:functionCode

CE

0 … 1

(Hea...hor)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.10267 ParticipationFunction (DYNAMIC)

hl7:time

TS.DATE.MIN

1 … 1

gibt den Zeitpunkt an, an dem der Autor seinen Beitrag am Dokument beendet hat; dies kommt bei einem Autoren praktisch überein mit ClinicalDocument.effectiveTime

(Hea...hor)

hl7:assignedAuthor

1 … 1

(Hea...hor)

@classCode

0 … 1

F

ASSIGNED

hl7:id

II

1 … *

(Hea...hor)

hl7:code

CE

0 … 1

Fachgebiet/Spezialität des Gesundheitsdienstleister, z. B. Ärztin/Arzt für Allgemeinmedizin, Approbierte Ärztin/Approbierter Arzt, Fachärztin/Facharzt für Anästhesiologie und Intensivmedizin

(Hea...hor)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(Hea...hor)

Auswahl

1 … 1

Elemente in der Auswahl:

hl7:assignedPerson
hl7:assignedAuthoringDevice

hl7:assignedPerson

… 1

(Hea...hor)

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

PSN

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:name

PN

1 … 1

M

(Hea...hor)

hl7:assignedAuthoringDevice

… 1

(Hea...hor)

@classCode

0 … 1

F

DEV

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:manufacturerModelName

SC

1 … 1

(Hea...hor)

hl7:softwareName

SC

1 … 1

(Hea...hor)

hl7:representedOrganization

1 … 1

M

(Hea...hor)

Beispiel

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

ORG

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:id

II

0 … *

(Hea...hor)

hl7:name

ON

1 … 1

M

(Hea...hor)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(Hea...hor)

hl7:addr

AD

0 … 1

(Hea...hor)

Bemerkungen

Bei der meldenden Stelle muss eine Person (assignedPerson) oder eine Organisation (representedOrganization) oder beide genannt sein.

In author.time wird der Meldungszeitpunkt vermerkt
author.assignedAuthor.id enthält die eindeutige Identifizierung der meldenden Person.

Für Ärzte könnte entweder Lebenslangearztnummer + LANR-KV OID oder Arzt-ID + LIGA-NRW OID verwendert werden

author.assignedAuthor.assignedPerson spiegelt die Meldende Person wider. Diese Angaben sind Pflicht, da laut Gesetz eine Person (Arzt/Leiter bei Labor) die Meldung auslösen kann. Hierbei sind Vor- und Nachname ausreichend (assignedPerson.name), das Aufnehmen einer Telefonnummer (assignedPerson.telecom) sinnvoll.

author.assignedAuthor.representedOrganization stellt die Meldende Einrichtung dar. Für das Gesundheitsamt ist einzig die Einrichtung als Melder relevant, eine Person nur sekundär (und Angaben zur IT irrelevant). representedOrganization.id enthält die eindeutige Identifizierung und representedOrganization.name Bezeichnung der meldenden Einrichtung.

Denkbar als eindeutige Identifizierung der Meldenden Einrichtung wäre die Betriebstättennummer + BSNR-KV OID, für Ärzte

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Custodian

Id

1.2.276.0.76.10.2004

Gültigkeit

2020‑03‑29

Andere Versionen mit dieser Id:

HeaderCustodian vom 2013‑07‑17
HeaderCustodian vom 2013‑07‑07

Status

Aktiv

Versions-Label

Name

HeaderCustodian

Bezeichnung

CDA custodian

Beschreibung

Verantwortliche Organisation für ein erstelltes Dokument (die das Dokument verwaltende Organisation). In der Regel ist es die erstellende Institution des Dokumentes.

Klassifikation

CDA Header Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:custodian

(Hea...ian)

@typeCode

0 … 1

F

CST

Beispiel

hl7:assignedCustodian

1 … 1

M

(Hea...ian)

@classCode

0 … 1

F

ASSIGNED

hl7:representedCustodianOrganization

1 … 1

M

(Hea...ian)

@classCode

0 … 1

F

ORG

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:id

II

1 … 1

M

(Hea...ian)

hl7:name

ON

1 … 1

M

(Hea...ian)

hl7:telecom

TEL

0 … 1

(Hea...ian)

hl7:addr

AD

0 … 1

(Hea...ian)

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Empfangendes Gesundheitsamt (informationRecipient)

Beschreibung

Im informationRecipient wird das zuständige Gesundheitsamt als Empfänger definiert. Bei Abweichung zwischen Hauptwohnsitz und Aufenthaltsort sind ggf. mehrere Empfänger sinnvoll - dies sollte langfristig vorgesehen werden.

Id

1.2.276.0.76.10.2005

Gültigkeit

2013‑07‑10

Status

Aktiv

Versions-Label

Name

HeaderInformationRecipient

Bezeichnung

CDA informationRecipient

Beschreibung

Die beabsichtigten Empfänger des Dokuments können in der Klasse IntendedRecipient näher angegeben werden. Hierbei ist zu beachten, dass es sich um die unmittelbar bei der Erstellung des Dokuments festgelegten bzw. bekannten Empfänger handelt. (Es sind nicht die möglichen Empfänger, die jemals eine Kopie des Dokuments empfangen könnten.) So weiß man beispielsweise bei der Erstellung der Dokumentation, dass man einen „Brief" primär an den Hausarzt (informationRecipient.typeCode gleich PRCP, siehe unten) und ggf. einen zweiten („in Kopie") an einen mitbehandelnden Kollegen sendet (informationRecipient.typeCode ist gleich TRC).

Klassifikation

CDA Header Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Benutzt

Benutzt 2 Templates

Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.90010	Inklusion	CDA Person Elements	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.90011	Inklusion	CDA Organization Elements	DYNAMIC

Beispiel

<informationRecipient typeCode="PRCP">
  <intendedRecipient>
    <id extension="4736437" root="2.16.840.1.113883.3.933"/>    <informationRecipient>
      <name>
        <prefix>Dr.med.</prefix>        <given>Kai</given>        <family>Heitmann</family>      </name>    </informationRecipient>    <receivedOrganization>
      <telecom use="WP" value="fax:+49247365746"/>      <addr>
        <streetAddress>Mühlenweg
1a</streetAddress>        <houseNumber>1a</houseNumber>        <postalCode>52152</postalCode>        <city>Simmerath</city>      </addr>    </receivedOrganization>  </intendedRecipient></informationRecipient>

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:informationRecipient

0 … *

(Hea...ent)

@typeCode

cs

0 … 1

Typ des Empfängers: im @typeCode der Participation kann angegeben werden, ob es sich um einen primären Empfänger handelt (default) oder einen sekundären Empfänger („CC Kopie").
Der typeCode PRCP ist der default.

CONF

@typeCode muss "PRCP" sein

oder

@typeCode muss "TRC" sein

hl7:intendedRecipient

1 … 1

M

(Hea...ent)

hl7:id

II

1 … *

R

(Hea...ent)

Auswahl

1 … *

Wenn der beabsichtigte Empfänger eine Person ist, dann wird dies durch die Anwesenheit der Person Klasse mit oder ohne zugehörige Organisation spezifiziert. Wenn der beabsichtigte Empfänger eine Organisation ist, wird nur die Organisation angegeben, die Person fehlt.

Elemente in der Auswahl:

hl7:informationRecipient
hl7:receivedOrganization

hl7:informationRecipient

0 … 1

(Hea...ent)

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

PSN

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:name

PN

1 … 1

M

(Hea...ent)

hl7:receivedOrganization

0 … 1

(Hea...ent)

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

ORG

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:id

II

0 … *

(Hea...ent)

hl7:name

ON

1 … 1

M

(Hea...ent)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(Hea...ent)

hl7:addr

AD

0 … 1

(Hea...ent)

Bemerkungen

Für den typeCode ist bis auf Weiteres konstant PRCP (Primary Recipient) zu verwenden.
Das intendedRecipient.id enthält die eindeutige Identifizierung des adressierten Gesundheitsamts

Bei Fällen, bei denen der aktuelle Aufenthaltsort nicht dem ständigen Wohnsitz entspricht, sind zwei Gesundheitsämter (Wohnsitz + aktueller Aufenthaltsort) zu informieren, um die schnelle Eindämmung eines aktuellen Ausbruchs zu unterstützen.

WEITERLEITUNG cdamik:Section Templates

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Section: Diagnose

Beschreibung

In der Diagnose Section können die zu meldenden Diagnosen aufgenommen werden. Diese Section enthält 1..1 ProblemConcernActs der wiederum die 1..* Diagnosen enthält, sowie 0..* mögliche Symptome enthalten kann.

Id 1.2.276.0.76.10.3013 Gültigkeit gültig ab 2013‑07‑15

Status Entwurf Versions-Label

Name Diagnosesectionnotifiablediseases Anzeigename Diagnose Section Notifiable Diseases

Beschreibung In der Diagnose Section können die zu meldenden Diagnosen aufgenommen werden. Diese Section enthält 1..1 ProblemConcernActs der wiederum die 1..* Diagnosen enthält, sowie 0..* mögliche Symptome enthalten kann.

Klassifikation CDA Section level template

Offen/Geschlossen Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Benutzt von / Benutzt

Benutzt von 1 Template, Benutzt 1 Template

Benutzt von Template-Id	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.1010	Containment	Arztmeldung nach §6 IfSG	2013‑07‑15
Benutzt Template-Id	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.4002	Containment	ProblemConcernActNotifiableDiseases	DYNAMIC

Beziehung Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 (2005‑09‑07)

Item DT Kard Konf Beschreibung Label

hl7:section

(Diagnosesectionnotifiablediseases)

hl7:templateId

II

1 … 1

(Diagnosesectionnotifiablediseases)

@root

1 … 1

F

1.2.276.0.76.10.3013

hl7:code

CE

1 … 1

M

(Diagnosesectionnotifiablediseases)

@code

1 … 1

F

11450-4

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (Logical Observation Identifier Names and Codes)

Beispiel <code code="11450-4" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Problem List" codeSystemName="LOINC"/>

hl7:title

ST

1 … 1

M

(Diagnosesectionnotifiablediseases)

CONF

Elementinhalt muss "Diagnosen und Symptome" sein

hl7:text

SD.TEXT

1 … 1

M

Dieses Textfeld enthält die Diagnose im Klartext

(Diagnosesectionnotifiablediseases)

hl7:entry

1 … 1

M

Angabe des Problems mit Diagnosen und Symptomen
Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4002 Problem Concern Act Notifiable Diseases (DYNAMIC)

(Diagnosesectionnotifiablediseases)

wo [not(@nullFlavor)]

cdamik:Diagnose-Entry (Template)

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Section: Tod

Beschreibung

Diese Section enthält bei verstorbenen Patienten Angaben zum Tod.

Id 1.2.276.0.76.10.3014 Gültigkeit gültig ab 2013‑07‑15

Status Entwurf Versions-Label

Name Summaryofdeathsection Anzeigename Summary Of Death Section

Beschreibung Angaben zum Tod des Patienten. Im Todesfall zu verwenden, sollte Datum und ggf. Ursachen enthalten.

Kontext Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.3014

Klassifikation CDA Section level template

Offen/Geschlossen Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Benutzt von / Benutzt

Benutzt von 1 Template, Benutzt 0 Templates

Benutzt von Template-Id	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.1010	Containment	Arztmeldung nach §6 IfSG	2013‑07‑15

Beziehung Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 (2005‑09‑07)

Item DT Kard Konf Beschreibung Label

hl7:section

(Summaryofdeathsection)

hl7:templateId

II

1 … 1

(Summaryofdeathsection)

@root

1 … 1

F

1.2.276.0.76.10.3014

hl7:code

CE

1 … 1

M

(Summaryofdeathsection)

@code

1 … 1

F

47046-8

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (Logical Observation Identifier Names and Codes)

Beispiel <code code="47046-8" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Summary of death" codeSystemName="LOINC"/>

hl7:title

ST

1 … 1

M

(Summaryofdeathsection)

CONF

Elementinhalt muss "Angaben zum Tod des Patienten" sein

hl7:text

SD.TEXT

1 … 1

M

Todesdatum, sofern bekannt die Ursache oder ein Verdacht zur Ursache

(Summaryofdeathsection)

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Section: Zusatzangaben

Beschreibung

Diese Section enthält weitere Angaben und Ergänzungen, z.B. Auffälligkeiten ("Häufung anderer Erkrankungen" /"Bedrohliche andere Krankheit") oder zusätzliche Kommentare.

Id 1.2.276.0.76.10.3015 Gültigkeit gültig ab 2013‑07‑15

Status Entwurf Versions-Label

Name Annotationcommentsection Anzeigename Annotation Comment Section

Beschreibung Weitere Angaben und Ergänzungen, z.B. wenn eine Erkrankungshäufung gemeldet wird, anzugeben.

Klassifikation CDA Section level template

Offen/Geschlossen Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Benutzt von / Benutzt

Benutzt von 2 Templates, Benutzt 0 Templates

Benutzt von Template-Id	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.1010	Containment	Arztmeldung nach §6 IfSG	2013‑07‑15
1.2.276.0.76.10.1011	Containment	Labormeldung nach §7 Abs. 1, 2 und 3 IfSG	2014‑07‑13

Beziehung Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 (2005‑09‑07)

Item DT Kard Konf Beschreibung Label

hl7:section

(Annotationcommentsection)

hl7:templateId

II

1 … 1

(Annotationcommentsection)

@root

1 … 1

F

1.2.276.0.76.10.3016

hl7:code

CE

1 … 1

M

(Annotationcommentsection)

@code

1 … 1

F

48767-8

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (Logical Observation Identifier Names and Codes)

Beispiel <code code="48767-8" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Annotation comment Narrative" codeSystemName="LOINC"/>

hl7:title

ST

1 … 1

M

(Annotationcommentsection)

CONF

Elementinhalt muss "Weitere Angaben und Ergänzungen" sein

hl7:text

SD.TEXT

1 … 1

M

Weitere Angaben und Ergänzungen, z.B. wenn eine Erkrankungshäufung gemeldet wird, anzugeben

(Annotationcommentsection)

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Section: Betreuung in Einrichtung

Beschreibung

Dieser Abschnitt enthält Angaben zur Betreuung, Aufnahme oder Entlassung bezüglich eines Krankenhauses, Pflege- oder Kinderheims, einschl. Adress- und Kontaktdaten.

Id 1.2.276.0.76.10.3016 Gültigkeit gültig ab 2013‑07‑15

Status Entwurf Versions-Label

Name Careprocessorplansection Anzeigename Care process or plan Section

Beschreibung Angaben zur Betreuung in Krankenhäusern oder anderen Einrichtungen.

Klassifikation CDA Section level template

Offen/Geschlossen Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Benutzt von / Benutzt

Benutzt von 1 Template, Benutzt 0 Templates

Benutzt von Template-Id	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.1010	Containment	Arztmeldung nach §6 IfSG	2013‑07‑15

Beziehung Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 (2005‑09‑07)

Item DT Kard Konf Beschreibung Label

hl7:section

(Careprocessorplansection)

hl7:templateId

II

1 … 1

(Careprocessorplansection)

@root

1 … 1

F

1.2.276.0.76.10.3016

hl7:code

CE

1 … 1

M

(Careprocessorplansection)

@code

1 … 1

F

56851-9

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (Logical Observation Identifier Names and Codes)

Beispiel <code code="56851-9" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Care process or plan" codeSystemName="LOINC"/>

hl7:title

ST

1 … 1

M

(Careprocessorplansection)

CONF

Elementinhalt muss "Angaben zur Betreuung des Patienten" sein

hl7:text

SD.TEXT

1 … 1

M

Angaben zur Betreuung in Krankenhäusern oder anderen Einrichtungen. Angaben zu Betreuung, Aufnahme oder Entlassung bzgl. eines Krankenhauses, Pflege- oder Kinderheims, einschl. Adress- und Kontaktdaten. Betreuung/Aufnahme/Entlassung - Krankenhaus/Pflege/Kinderheim

(Careprocessorplansection)

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Section: Tätigkeit

Beschreibung

Dieser Abschnitt enthält Angaben zu Tätigkeiten im medizinischen / Lebensmittelbereich oder Gemeinschaftseinrichtung, einschl. Adress- und Kontaktdaten.

Id 1.2.276.0.76.10.3017 Gültigkeit gültig ab 2013‑07‑15

Status Entwurf Versions-Label

Name Socialhistorysection Anzeigename Social History Section

Beschreibung Angaben zu beruflichen Tätigkeiten des Patienten.

Kontext Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.3017

Klassifikation CDA Section level template

Offen/Geschlossen Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Benutzt von / Benutzt

Benutzt von 1 Template, Benutzt 0 Templates

Benutzt von Template-Id	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.1010	Containment	Arztmeldung nach §6 IfSG	2013‑07‑15

Beziehung Adaptation: Template 2.16.840.1.113883.10.20.22.2.17 (DYNAMIC)
Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 (2005‑09‑07)

Item DT Kard Konf Beschreibung Label

hl7:section

(Socialhistorysection)

hl7:templateId

II

1 … 1

(Socialhistorysection)

@root

1 … 1

F

1.2.276.0.76.10.3017

hl7:code

CE

1 … 1

M

(Socialhistorysection)

@code

1 … 1

F

29762-2

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (Logical Observation Identifier Names and Codes)

Beispiel <code code="29762-2" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Social history" codeSystemName="LOINC"/>

hl7:title

ST

1 … 1

M

(Socialhistorysection)

CONF

Elementinhalt muss "Angaben zu beruflichen Tätigkeiten des Patienten" sein

hl7:text

SD.TEXT

1 … 1

M

Angaben zu Tätigkeiten im medizinischen / Lebensmittelbereich oder Gemeinschaftseinrichtung, einschl. Adress- und Kontaktdaten

(Socialhistorysection)

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Direkt im Wiki geändert werden sollten Schreibfehler, ergänzende Hinweise.
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Section: Auslandsaufenthalt und Exposition

Beschreibung

Dieser Abschnitt enthält Angaben zu Auslandsaufenthalten, möglicher Exposition zu Erregern sowie bei Tuberkulose zu Geburtsland und Staatsangehörigkeit.

Id 1.2.276.0.76.10.3018 Gültigkeit gültig ab 2013‑07‑15

Status Entwurf Versions-Label

Name Expositionsection Anzeigename Exposition Section

Beschreibung Angaben zu wahrscheinlichen Infektionsquellen/-orten. Angaben zu Auslandsaufenthalten, möglicher Exposition zu Erregern sowie bei Tuberkulose zu Geburtsland und Staatsangehörigkeit.

Klassifikation CDA Section level template

Offen/Geschlossen Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Benutzt von / Benutzt

Benutzt von 1 Template, Benutzt 0 Templates

Benutzt von Template-Id	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.1010	Containment	Arztmeldung nach §6 IfSG	2013‑07‑15

Beziehung Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 (2005‑09‑07)

Item DT Kard Konf Beschreibung Label

hl7:section

(Expositionsection)

hl7:templateId

II

1 … 1

(Expositionsection)

@root

1 … 1

F

1.2.276.0.76.10.3018

hl7:code

CE

1 … 1

M

(Expositionsection)

@code

1 … 1

F

56838-6

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (Logical Observation Identifier Names and Codes)

Beispiel <code code="56838-6" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="History of infectious disease Narrative" codeSystemName="LOINC"/>

hl7:title

ST

1 … 1

M

(Expositionsection)

CONF

Elementinhalt muss "Mögliche Infektionsquellen/-orte" sein

hl7:text

SD.TEXT

1 … 1

M

Angaben zu Auslandsaufenthalten, möglicher Exposition zu Erregern sowie bei Tuberkulose zu Geburtsland und Staatsangehörigkeit

(Expositionsection)

Dieses Material ist Teil des Leitfadens Implementierungsleitfaden.

Direkt im Wiki geändert werden sollten Schreibfehler, ergänzende Hinweise.
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Section: Spende

Dieser Abschnitt enthält Angaben zu Blut-/Gewebe-/Zell-/Organspenden in den letzten 6 Monaten.

Id 1.2.276.0.76.10.3019 Gültigkeit gültig ab 2013‑07‑15

Status Entwurf Versions-Label

Name Historyofdonationsection Anzeigename History Of Donation Section

Beschreibung Angaben zu Blut-/Gewebe-/Zell-/Organspenden. Angaben über ggf. erfolgte Blut-, Gewebe-, Zell- oder Organspenden in den letzten 6 Monaten.

Klassifikation CDA Section level template

Offen/Geschlossen Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Benutzt von / Benutzt

Benutzt von 1 Template, Benutzt 0 Templates

Benutzt von Template-Id	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.1010	Containment	Arztmeldung nach §6 IfSG	2013‑07‑15

Beziehung Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 (2005‑09‑07)

Item DT Kard Konf Beschreibung Label

hl7:section

(Historyofdonationsection)

hl7:templateId

II

1 … 1

(Historyofdonationsection)

@root

1 … 1

F

1.2.276.0.76.10.3018

hl7:code

CE

1 … 1

M

(Historyofdonationsection)

@code

1 … 1

F

267007007

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.96 (SNOMED Clinical Terms)

Beispiel <code code="267007007" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" displayName="History of - tissue/organ donation (situation)" codeSystemName="LOINC"/>

hl7:title

ST

1 … 1

M

(Historyofdonationsection)

CONF

Elementinhalt muss "Angaben zu Blut-, Gewebe-, Zell- und Organspenden" sein

hl7:text

SD.TEXT

1 … 1

M

AngabenAngaben über ggf. erfolgte Blut-, Gewebe-, Zell- oder Organspenden in den letzten 6 Monaten

(Historyofdonationsection)

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Section: Impfstatus

Beschreibung

Diese Abschnitt enthält die verabreichten Impfungen und die ausdrücklich nicht erwünschten Impfungen.

Id

1.2.276.0.76.10.3012

Gültigkeit

2013‑07‑15

Status

Aktiv

Versions-Label

Name

Immunizationssection

Bezeichnung

Verabreichte Impfungen

Beschreibung

Verabreichte Impfungen und ausdrücklich nicht erwünschten Impfungen.

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.3012

Klassifikation

CDA Section level template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Beziehung

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 CDA Section (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:section

(Imm...ion)

hl7:templateId

II

1 … 1

(Imm...ion)

@root

1 … 1

F

1.2.276.0.76.10.3012

hl7:code

CE

1 … 1

M

(Imm...ion)

@code

CONF

1 … 1

F

11369-6

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)

Beispiel

hl7:title

ST

1 … 1

M

(Imm...ion)

CONF

Elementinhalt muss "Angaben zu Impfungen" sein

hl7:text

SD.TEXT

1 … 1

M

Welche Impfung ist erfolgt? / Anzahl / Datum letzte / Impfstoff

(Imm...ion)

Abgleich mit IHE PCC Immunization Vol.2 Kap. 6.3.3.3.5 http://www.ihe.net/Technical_Framework/upload/IHE_PCC_TF_Vol2.pdf S.93 und 166 ist erfolgt. Für die Impfung im Rahmen dieses Leitfadens wird diese Detaillierung jedoch nicht benötigt.

Dieses Material ist Teil des Leitfadens Implementierungsleitfaden.

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Labormeldung (TODO)

In der Entwicklung: Die einzelnen Sections werden auf eigene Seiten aufgeteilt. Das Bild fehlt noch.

Kommentar: Meldung nach §7 Abs. 1 IfSG

LOINC sollte Ideal für Abbildung von Laborinfos sein, aber noch fehlt Grundlagenwissen. Möglicherweise können/müssen über LOINC Angaben über Befund, Material und Methode direkt verknüpft werden.

Die folgende Tabelle stellt im Prinzip ein Dokument-Level-Template dar, in dem geregelt wird, welche Abschnitte zu einem Dokument (hier: Labormeldung) gehören.

Diese Struktur muss im Prinzip in der "Dokumentenstruktur" aufgelistet/enthalten sein.

Struktur
Element	Opt.	Kard.	Section-Template OID
Befund	RE	[0..*]	??
Material	RE	[0..*]	??
Übersender	R	[1..1]	??
Methode	RE	[0..*]	??

section (Befund)

Kommentar: Erreger/Befund
Offene Punkte:

Name	DT	Kard	Beschreibung
code	CE CWE	[1..1]	Kommentar: Offene Punkte:
title	ST	[0..1]	Kommentar: "Angaben zum Erreger/Befund" Offene Punkte:
text	ED	[0..1]	Kommentar: Name des Erregers Offene Punkte:
entry			Kommentar: Offene Punkte:
Observation			Kommentar: Konstant: classCode="OBS" moodCode="EVN" Offene Punkte:
code			Kommentar: (LOINC) code: ""; codesystem: "2.16.840.1.113883.6.1"; displayname: "" Offene Punkte:
statuscode			Kommentar: Offene Punkte: ?
effectivetime			Kommentar: Datum des Befunds Offene Punkte:

section (Material)

Kommentar: Verwendetes Untersuchungsmaterial einschl. Einsendedatum
Offene Punkte: Verwendetes Untersuchungsmaterial einschl. Einsendedatum

Name	DT	Kard	Beschreibung
code	CE CWE	[1..1]	Kommentar: Offene Punkte:
title	ST	[0..1]	Kommentar: "Angaben zum untersuchten Material" Offene Punkte:
text	ED	[0..1]	Kommentar: Offene Punkte:

section (Methode)

Kommentar: Angewendete Nachweismethode
Offene Punkte:

Name	DT	Kard	Beschreibung
code	CE CWE	[1..1]	Kommentar: Offene Punkte:
title	ST	[0..1]	Kommentar: "Angaben zur Nachweismethode" Offene Punkte:
text	ED	[0..1]	Kommentar: Offene Punkte:

section (Übersender)

Kommentar: Angaben zum übersendenden Arzt
Offene Punkte: Wie können Organisationsinformationen wie im Header eingebunden werden?

Lvl	RIM	Name	Desc	DT	Kard	Conf	Beschreibung
							tbd

Benötigte OIDs

Niedergelassene Ärzte UND Praxen UND PVS Instanzen
Laborbetreiber UND Labore UND LIS Instanzen
Krankenhausärzte UND Krankenhäuser UND KIS Instanzen
Betreuende Einrichtungen (Pflege-, Kinderheime z.B.)
Gesundheitsämter

Im Prinzip ist es egal, woher die OIDs stammen. Dazu ist ein OID-Konzept notwendig.

Allgemeine offene Punkte

Welche OIDs sind zwingend anzugeben? Für das Gesundheitsamt sind diese im Zweifel ohne Bedeutung!
Müssen wir (ZTG), wenn wir Templates / eine Schemadefinition erzeugen, diese verwalten/pflegen? Mit eigener OID…
Sind Templates / eine Schemadefinition sinnvoll, oder reicht ein Leitfaden mit klaren Anweisungen?

Beispieldokument

<?xml version="1.0" encoding="UTF-8"?>
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  <title>Meldeformular für RKI auf CDA Rel.2 Basis</title>
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        <!-- meldepflichtige Krankheiten auf CDA Level 2 -->
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          <title>Botulismus</title>
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          <title>Cholera</title>
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          <title>Masern</title>
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              <item>Respiratorsiche Symptomatik
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          <!-- Laborwert auf Level 3 -->
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                <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
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                        codeSystemName="ICD"
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          <title>Epidemiologische Situation</title>
          <text>Patient ist im medizinischen Bereich tätig.
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           </text>
        </section>
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Weitere Leitfäden

Die hier erarbeiteten Grundlagen können auch für weitere Leitfäden – dann natürlich mit entsprechenden spezifischen Erweiterungen – genutzt werden:

Bericht über unerwünschte Arzneimittel
Todesursachenbescheinigung
Impfreaktionen/Impfkomplikationen
Disease Management Programme
- Asthma Bronchiale
- Diabetes Mellitus (Typ 1 + 2)
- COPD

Dafür könnte man ja schon Seiten anlegen.... Der Punkt ist, dass man Teile wiederverwenden möchte. Dazu müssen wir aber von Templates Ggebrauch machen. Diese befinden sich aber noch in Ausarbeitung.

Übermittlung meldepflichtiger Krankheiten

Inhaltsverzeichnis

Implementierungsleitfaden zur Übermittlung meldepflichtiger Krankheiten

Ansprechpartner und Autoren

Einleitung

Motivation und Ziel

Hintergrund der etablierten Formulare zur Übermittlung von meldepflichtigen Krankheiten und Erregern gemäß Infektionsschutzgesetz (IfSG)

Grundtypen von Meldungen

Aufgabenstellung eMeldewesen

Dynamisches Modell

D2D

Webservices

Dokumenttypen

Patient (recordTarget - spezialisiert)

Beschreibung

Bemerkungen

Meldende Person / Meldende Stelle (author)

Beschreibung

Bemerkungen

Custodian

Empfangendes Gesundheitsamt (informationRecipient)

Beschreibung

Bemerkungen

Section: Diagnose

Beschreibung

Section: Tod

Beschreibung

Section: Zusatzangaben

Beschreibung

Section: Betreuung in Einrichtung

Beschreibung

Section: Tätigkeit

Beschreibung

Section: Auslandsaufenthalt und Exposition

Beschreibung

Section: Spende

Section: Impfstatus

Beschreibung

Labormeldung (TODO)

section (Befund)

section (Material)

section (Methode)

section (Übersender)

Benötigte OIDs

Allgemeine offene Punkte

Beispieldokument

Weitere Leitfäden

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