Statisches Modell

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(Teildokument von Übermittlung meldepflichtiger Krankheiten)
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Statisches Modell

Dokumenttypen

Im Rahmen des Erprobungsprojektes in Nordrhein-Westfalen steht die Übermittlung der namentlichen Meldungen an das örtlich zuständige Gesundheitsamt im Fokus der Aktivitäten.

Attention icon.svg Für die Übermittlung der Arztmeldung nach § 6 IfSG und der Labormeldung nach § 7 Abs. 1 IfSG werden zwei CDA Dokumente verwendet. Beide Meldungsarten haben einen identisch aufgebauten Kopfteil (Header). Die Body Sektionen sind spezifisch für die jeweilige Meldung aufgebaut. Die Art der Meldung wird über den DokumentType code festgelegt.

Während bei der Arztmeldung die Erkrankungen über den ICD-10-Code voraussichtlich auf CDA-Level 3 abgebildet werden können, ist für die Labormeldungen nach aktuellen Stand nicht sichergestellt, dass von allen Primärsystemen eine einheitliche Nomenklatur für die Erreger und Nachweismethoden verwendet wird. Daher wird bei den Labormeldungen derzeit CDA-Level 1 und 2 angestrebt.

Dokumententyp Beschreibung Dok.-Template-ID
Arztmeldung Arztmeldung nach § 6 IfSG 1.2.276.0.76.?
Labormeldung Labormeldung nach § 7 Abs. 1 IfSG 1.2.276.0.76.?

Wurzelelement

Issue.svg Das Codefragment wurde übernommen von der Vorlage "Elektronischer Mutterpass". Im Zuge der Modularisierung des Wiki wäre geeignetes Template zu erstellen, dass in allen Leitfäden genutzt werden kann.

Wie aus dem unten stehenden Codefragment ersichtlich ist, setzt sich ein CDA-Dokument aus einem CDA-Header und einem CDA-Body zusammen. Des Weiteren werden allgemeine Dinge in dem Wurzelelement ClinicalDocument festgehalten, das sich noch über dem eigentlichen Header befindet. 

<?xml version="1.0" encoding="UTF-8"?>
<ClinicalDocument 
  xmlns="urn:hl7-org:v3" 
  xmlns:voc="urn:hl7-org:v3/voc" 
  xmlns:xsi="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance">

  <typeId root="2.16.840.1.113883.1.3" extension="POCD_HD000040"/>

  <!-- CDA Header -->
	
  <!-- CDA Body -->

</ClinicalDocument>

Zu den Informationen im Wurzelelement gehören die Definition des Namespaces, die Festlegung des verwendeten Zeichensatzes und Festlegungen zu den verwendeten Datentypen.

XML-Namensräume bieten eine einfache Möglichkeit, um Element- und Attributnamen, die in XML-Dokumenten verwendet werden, eindeutig zu benennen. Das geschieht, indem Element- und Attributnamen mit Namensräumen verknüpft werden, die in den meisten Fällen URI-Verweise darstellen. Im Fall der CDA Release 2 Dokumente gibt es einen Default-Namespace. Dieser Default-Namespace ist wie folgt definiert: urn:hl7-org:v3'.'

Der Zeichensatz der XML-Nachrichten, die zwischen medizinischen Geräten und Krankenhausinformationssystemen und Praxisverwaltungssystemen zum Einsatz kommen, ist der UTF-8 Zeichensatz.

Nach dem Wurzelelement ClinicalDocument, ebenfalls noch vor dem Header, muss das Element typeId in einem CDA Release 2 Dokument enthalten sein.

Header

Issue.svg Offene Punkte: TemplateIDs, Konformitäten und Kardinalitäten prüfen


Header


ClinicalDocument (direkte Informationen)

Template ID <OID für das Template>
General Description Dieses Template spezifiziert, die ClinicalDocument Klasse einer Arztmeldung
LOINC Code Opt. Description
n.a. required Description
Template ID <OID für das Template>
General Description Dieses Template spezifiziert, die ClinicalDocument Klasse einer Labormeldung
LOINC Code Opt. Description
n.a. required Description


Lvl RIM AE Name Desc DT Kard Conf Beschreibung
0 act elm ClinicalDokument Dokument 1..1 M
2 act att classCode "CLINDOC" CS 1..1 M Konstant "CLINDOC" (klinisches Dokument)
2 act att moodCode "EVN" CS 1..1 M Konstant "EVN" (event)
2 act elm typeId II 1..1 M @extension konstant "POCD_HD000040"
@root konstant "2.16.840.1.113883.1.3"
2 act elm id II 1..1 M Eindeutige Identifikation des Dokuments (bzw. der Meldung)
Issue.svg Offene Punkte: Geben Hersteller den installierten Systemen zuverlässig eine OID? Labore auch?


2 act elm code DokumentType CE CWE 1..1 M @code konstant "34781-5"
@codesystem konstant "2.16.840.1.113883.6.1"
@displayname konstant "infectious disease consulation note"
Issue.svg Offene Punkte: Code für Labormeldung LOINC


2 act elm title ST 0..1 required konstant „Meldung gemäß IfSG auf Basis von CDA Rel. 2“
2 act elm effectiveTime TS 1..1 M Erstellungszeitpunkt der Meldung
2 act elm confidentialityCode CE CWE 1..1 required konstant "V" (Bei diesen Informationen handelt es sich um sehr vertrauliche Daten, so dass die Vertauchlichkeit auf “very restricted” zu setzen ist)
2 act elm languageCode CS CNE 0..1 optional konstant "de-de" (In diesem Feld wird angegeben, in welcher Sprache die Texte erstellt wurden.)


Patient

Template ID 1.2.276.0.76.10.20001
General Description Dieses Template spezifiziert, wie die Patientendaten angegeben werden.
LOINC Code Opt. Description
n.a. required Description
Lvl RIM AE Name Desc DT Kard Conf Beschreibung
1 part elm recordTarget Patient 1..1 M Patient
2 part att typeCode "RCT" CS CNE 1..1 M
2 role elm patientRole 1..1 M
3 role att classCode "PAT" CS CNE 1..1 M
3 role elm id Eindeutige Identifikation des Patienten SET<II> 1..* M Hier ist sowohl eine Identifikation über die OID des Herstellers, Instanzkennziffer und Patientennummer oder aber über die OID für die eGK und die dazugehörige Nummer denkbar
3 role elm addr Adresse SET<AD> 0..* optional Hauptwohnsitz und ggf. Aufenthaltsort des Patienten

Eine Anschrift ist Pflicht
RKI Survnet erfasst Str/Hnr getrennt -> streetadressline sollte nicht verwendet werden

4 role att @postalCode Postleitzahl 0..1 M PLZ ohne Länderkennzeichen
4 role att @city Wohnort 0..1 M
4 role att @country Land 0..1 M
3 role elm telecom Kontaktinformationen SET<TEL> 0..* optional Kontaktdaten des Patienten

Dies ist kein Pflichtfeld und es sollte keinesfalls automatisch befüllt werden! Nur wenn aus Infektionsschutzgründen zweckmäßig und in Rücksprache mit dem Patienten! Die beim Gesundheitsamt meist verwendete Software Survnet des RKI erfasst 3xTel, 1xFax, 2xEmail; Mehrangaben würden daher verloren gehen

4 ent elm Patient Patient 1..1 M Personendaten des Patienten
5 ent elm name Name des Patienten SET<PN> 0..* M
6 ent att @prefix Titel ST 0..1 optional akademischer Titel


6 ent att @given Vorname ST 1..1 M Vorname
6 ent att @familiy Familienname ST 1..1 M Familienname
5 ent elm administrativeGender Geschlecht CE CWE 1..1 M Geschlecht des Patienten
5 ent elm birthTime Geburtsdatum TS 1..1 M
4 ent elm providerOrganization Betreuende Einrichtung 0..1 optional Bei Betreuung in KH, stationärer Pflegeeinrichtung, Kinder-/Jugendheim…; gehört nur zur Arztmeldung

Diese Information muss dennoch redundant im Body aufgenommen werden, da Einlieferungs/Entlassungsangaben anzugeben sind (bei KH-Aufenthalt Pflichtangabe)

5 ent elm id Eindeutige Kennzeichnung der betreuenden Einrichtung II 0..* optional Erfordert entsprechende OID, welche wohl für KH verfügbar sind
Issue.svg Offene Punkte: Zu klären, was bei Pflege- oder Kinderheimen verwendbar wäre! (evtl. IK (Institutionskennzeichen) der GKV/PV ?)
5 ent elm name Bezeichnung der betreuenden Einrichtung ON 0..* optional
Issue.svg Offene Punkte: Können bei der Organisation auch Abteilungen (z.B: im Krankenhaus) angegeben werden?
5 ent elm telecom Kontaktdaten der betreuenden Einrichtung TEL 0..* optional
5 ent elm addr Adressdaten der betreuenden Einrichtung AD 0..* optional


Meldende Stelle

Template ID 1.2.276.0.76.10.20002
General Description Dieses Template spezifiziert, wie die Meldende Stelle angegeben wird.
LOINC Code Opt. Description
n.a. required Description
Lvl RIM AE Name Desc DT Kard Conf Beschreibung
1 part elm author Autor 1..1 M
2 part att typeCode "AUT" 1..1 M

(fix)

2 part att contextControlCode "OP"
1..1 M (fix)
2 part elm time TS.DATE.MIN 1..1
Meldungszeitpunkt
3 role elm assignedAuthor 1..1
4 role att classCode "ASSIGNED" 1..1 M (fix)
5 role elm id II 0..* optional Eindeutige Kennzeichnung der meldenden Person
Für Ärzte könnte entweder Lebenslangearztnummer + LANR-KV OID oder Arzt-ID + LIGA-NRW OID verwendert werden
Issue.svg Offene Punkte: Woher eine Kennzeichnung für Laborbetreiber nehmen?
5 ent elm assignedPerson 1..1 M Meldende Person
Pflicht, da laut Gesetz eine Person (Arzt/Leiter bei Labor) die Meldung auslöst
6 ent att classCode "PSN" 1..1 M (fix)
6 ent att determinerCode "INSTANCE" 1..1 M Meldende Person (fix)
6 ent elm name PN 1..1 M Meldende Person
Vor-, Nachname ausreichend, evtl. wäre aber das Aufnehmen einer Telefonnummer zweckmäßig
5 ent elm representedOrganization 1..1 M Meldende Einrichtung
Für das Gesundheitsamt ist einzig die Einrichtung als Melder relevant, eine Person nur sekundär (und Angaben zur IT irrelevant)
6 ent att classCode "ORG" 1..1 M (fix)
6 ent att determinerCode "INSTANCE" 1..1 M (fix)
6 ent elm id II 0..* optional Eindeutige Kennzeichnung der meldenden Einrichtung
Denkbar wäre Betriebstättennummer + BSNR-KV OID, für Ärzte
6 ent elm name ON 1..1? M Bezeichnung der meldenden Einrichtung
Issue.svg Offene Punkte: Können bei der Organisation auch Abteilungen (z.B: im Krankenhaus) angegeben werden? Dies wäre hier wichtig.
6 ent elm telecom TEL 0..* optional Kontaktdaten der meldenden Einrichtung
6 ent elm addr AD 0..1? optional Adressdaten des adressierten Gesundheitsamts


Custodian

Template ID <OID für das Template>
General Description Dieses Template spezifiziert, wie der Custodian angegeben wird.
LOINC Code Opt. Description
n.a. required Description
RIM AE Name Desc DT Kard Conf Beschreibung
1 role elm custodian 1..1 M
2 role att typeCode "CST" 1..1 M
2 part elm assignedCustodian 1..1 M
3 part att classCode "ASSIGNET" 1..1 M
3 ent elm representedCustodianOrganization 1..1 optional Die Inhalte dieses Elements sind identisch mit den des Elements author.assignedauthor.representedOrganization
4 ent att classCode "ORG" 1..1 M
4 ent att determinerCode "INSTANCE" 1..1 M
4 ent att id II 0..1 M
4 ent elm name ON 0..1 optional
4 ent elm telecom TEL 0..1 optional
4 ent elm addr AD 0..1 optional


InformationRecipient (empfangendes Gesundheitsamt)

Template ID <OID für das Template>
General Description Dieses Template spezifiziert, wie der InformationRecipient angegeben wird.
LOINC Code Opt. Description
n.a. required Description
Lvl RIM AE Name Desc DT Kard Conf Beschreibung
1 part elm InformationRecipient 1..1 M Empfänger ist das zuständige Gesundheitsamt
Bei Abweichung zwischen Hauptwohnsitz und Aufenthaltsort sind ggf. mehrere Empfänger sinnvoll - dies sollte langfristig vorgesehen werden.
2 part att typecode 1..1 M Gibt die Art des Empfängers an Hier ist bis auf Weiteres konstant PRCP (Primary Recipient) zu verwenden
2 role elm InformationRecipient 1..1 M
3 role att classCode 1..1 M
3 role elm recievedOrganization 1..1 M
4 ent att classCode "ORG" 1..1 M
4 ent att determinerCode "INSTANCE" 1..1 M
4 ent elm id II 0..* M Eindeutige Kennzeichnung des adressierten Gesundheitsamts
Issue.svg Offene Punkte: Das RKI pflegt als einzige Stelle eine Liste der Ämter, hat aber keine OID
4 ent elm name ON 0..1 optional Bezeichnung des adressierten Gesundheitsamts
Issue.svg Offene Punkte: Evtl. wäre die Adressierung einer bestimmten Abteilung zu prüfen. Wunsch seitens Gesundheitsamt, nach internem Eingangs/Weiterleitungsvermerk. (geringe Priorität)
4 ent elm telecom TEL 0..1 optional Kontaktdaten des adressierten Gesundheitsamts
4 ent elm addr AD 0..1 optional Adressdaten des adressierten Gesundheitsamts


Issue.svg Offene Punkte: Es wird überlegt, die Möglichkeit vorzusehen bei Fällen bei denen der aktuelle Aufenthaltsort nicht dem ständigen Wohnsitz entspricht, zwei Gesundheitsämter (Wohnsitz + aktueller Aufenthaltsort) zu informieren, um die schnelle Eindämmung eines aktuellen Ausbruchs zu unterstützen.

Body Arztmeldung

Information icon.svg Meldung nach §6 Abs. 1 Nr 1, 2, 4 und 5 IfSG
Issue.svg Offene Punkte: TemplateIDs (StructuredBody?), Konformitäten und Kardinalitäten prüfen
Struktur
Sektion Opt. Kard. Template OID
Diagnose RE [1..1] 1.2.276.0.76.?
Tod RE? [0..*] 1.2.276.0.76.?
Zusatzangaben RE? [0..*] 1.2.276.0.76.?
Einrichtung RE? [0..*] 1.2.276.0.76.?
Betreuung in Einrichtung RE? [0..*] 1.2.276.0.76.?
Taetigkeit RE? [0..*] 1.2.276.0.76.?
Impfstatus RE? [0..*] 1.2.276.0.76.?
Exposition RE? [0..*] 1.2.276.0.76.?
Spende RE? [0..*] 1.2.276.0.76.?



Arztmeldung



Section (Diagnose)
Template ID <OID für das Template>
General Description Dieses Template spezifiziert, wie Diagnosesektion augebaut ist.
LOINC Code Opt. Description
n.a. required Description


Lvl RIM AE Name Desc DT Kard Conf Beschreibung
1 act elm Section Diagnose 1..1 required Diagnose auf Level 3
2 act att classCode "DOCSECT" 1..1 required fix
2 act att moodCode "EVN" 1..1 required fix
2 act elm code CD CWE 1..1 required

(LOINC) code: "29308-4"; codesystem: "2.16.840.1.113883.6.1"; displayname: "Diagnosis"

@code="29308-4"

@codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"

2 act att title ST 0..1 required Titel: ICD 10 gm2011 Diagnose
2 act att text ED 0..1 required ICD Volltext der Diagnose sowie Diagnose- und ggf. Erkrankungsdatum


Issue.svg Offene Punkte:
"Häufung anderer Erkrankungen" /"Bedrohliche andere Krankheit" sind ohne exakte ICD Entsprechung
Under construction icon-blue.svg Insbesondere das "Entry" Element ist noch nicht vollständig konzipiert ???


Observation Diagnose
Template ID <OID für das Template>
General Description Dieses Template spezifiziert, wie die Observation angegeben wird.
LOINC Code Opt. Description
n.a. required Description


Section_Diagnosen

Lvl RIM AE Name Desc DT Kard Conf Beschreibung
1 rel elm entry required


2 rel att typeCode "COMP" 1..1 required fix
2 rel att contextConductionInd "true" 1..1 required


2 act elm Section Diagnose 1..1 required
3 act att classCode "OBS" 1..1 required fix
3 act att moodCode "EVN" 1..1 required fix
3 act att code CDE CWE 1..1 optional

(DIMDI) codesystem: "1.2.276.0.76.5.388" codesystemname: "icd10gm2011"; code/displayname = ICD Code mit Zusatz

3 act att statusCode CS CNE 1..1 optional
3 act att effectiveTime QSET 1..1 required Angabe des Diagnosedatums
3 act elm value CD 1..1 required Angabe der Diagnose
3 act att text ED 0..1 optional "Häufung anderer Erkrankungen" /"Bedrohliche andere Krankheit" auch ohne exakte ICD Entsprechung / Oder zusätzlicher Kommentar



Sections für weitere Angaben

Weitere „section“ Elemente sind optional (Kardinalität 0..1) und auf Level 1, d.h. nicht maschinenlesbar, vorgesehen. Die Informationen sind keine Pflichtelemente des Datensatzes, da

  • a) gemäß den Experten von Gesundheitsämtern diese Angaben derzeit ohnehin nahezu nie gemacht werden.
  • b) die Implementierung durch die Softwarehersteller für den Pilotbetrieb so einfach wie möglich gehalten werden sollte.
  • c) die Akzeptanz der Nutzer als höher eingeschätzt wird, wenn so wenige Daten wie möglich manuell ergänzt werden müssen.

Die Wahl von Level 1 liegt primär darin begründet, dass derzeit keine Kataloge bzw. Code Systeme für die weiteren Angaben über eine OID verfügbar sind.


Section (Tod)
Information icon.svg Kommentar: Im Todesfall zu verwenden, sollte Datum und ggf. Ursachen enthalten
Template ID <OID für das Template>
General Description Dieses Template spezifiziert, wie die Section (Tod) angegeben wird.
LOINC Code Opt. Description
n.a. required Description
Lvl RIM AE Name Desc DT Kard Conf Beschreibung
1 rel elm component 0..* optional
2 rel att typeCode "COMP" 1..1 required fix
3 act elm Section Tod 0..* required
4 act att classCode "DOCSECT" 1..1 required fix
4 act att moodCode "EVN" 1..1 required fix
4 act elm code CD CWE 1..1 optional (LOINC) code: "47046-8"; codesystem: "2.16.840.1.113883.6.1"; displayname: "Summary of Death"
4 act att title ST 1..1 required Als Titel ist "Angaben zum Tod des Patienten" zu verwenden.
4 act att text ED 1..1 required Unter text ist das Todesdatum und sofern bekannt die Ursache oder ein Verdacht zur

Ursache anzugeben.

Issue.svg Offene Punkte: auch "Cause of Death" und "Date of Death" vorhanden -> auf Level 3 gehen?


Section Zusatzangaben (Symptome und weitere Angaben)
Information icon.svg Kommentar: Symptome und weitere Angaben
Template ID <OID für das Template>
General Description Dieses Template spezifiziert, wie die Section Zusatzangaben angegeben wird.
LOINC Code Opt. Description
n.a. required Description
Lvl RIM AE Name Desc DT Kard Conf Beschreibung
1 rel elm component 0..* optional
2 rel att typeCode "COMP" 1..1 required fix
3 act elm Section Zusatzangaben 0..* required Symptome und weitere Angaben
4 act att classCode "DOCSECT" 1..1 required fix
4 act att moodCode "EVN" 1..1 required fix
4 act att title ST 1..1 required Als Titel ist "Symptome und weitergehende Angaben " zu verwenden
4 act att text ED 1..1 required


Issue.svg Offene Punkte:

code: CE CWE [1..1]

Kommentar: (LOINC) code: ""; codesystem: "2.16.840.1.113883.6.1"; displayname: ""
Issue.svg Offene Punkte: kein exakter Code für das Gesamtelement gefunden -> Level 1?
Section (Betreuung in Einrichtung)
Information icon.svg Kommentar: Betreuung/Aufnahme/Entlassung - Krankenhaus/Pflege/Kinderheim…


Template ID <OID für das Template>
General Description Dieses Template spezifiziert, wie die Section Betreuung in Einrichtung angegeben wird.
LOINC Code Opt. Description
n.a. required Description
Lvl RIM AE Name Desc DT Kard Conf Beschreibung
1 rel elm component 0..* optional
2 rel att typeCode "COMP" 1..1 required fix
3 act elm Section Betreuung 0..* required Betreuung/Aufnahme/Entlassung - Krankenhaus/Pflege/Kinderheim…
4 act att classCode "DOCSECT" 1..1 required fix
4 act att moodCode "EVN" 1..1 required fix
4 act att title ST 1..1 required "Angaben zur Betreuung in Krankenhäusern oder Einrichtungen für Kinder, Jugendliche oder stationäre Pflege"
4 act att text ED 1..1 required Einrichtung einschl. Adresse und Kontaktinfos, ggf. Aufnahme- und Entlassungsdatum



Issue.svg Offene Punkte:

code: CE CWE [1..1]

Kommentar: (LOINC) code: ""; codesystem: "2.16.840.1.113883.6.1"; displayname: ""
Issue.svg Offene Punkte: kein exakter Code für das Gesamtelement gefunden -> Level 1?
Section (Taetigkeit)
Template ID <OID für das Template>
General Description Dieses Template spezifiziert, wie die Section Taetigkeit angegeben wird.
LOINC Code Opt. Description
n.a. required Description
Lvl RIM AE Name Desc DT Kard Conf Beschreibung
1 rel elm component 0..* optional
2 rel att typeCode "COMP" 1..1 required fix
3 act elm Section Tätigkeit 0..* required Tätigkeiten: medizinischer Bereich / Lebensmittelbereich / Gemeinschaftseinrichtung
4 act att classCode "DOCSECT" 1..1 required fix
4 act att moodCode "EVN" 1..1 required fix
4 act att title ST 1..1 required "Angaben zur Taetigkeit"
4 act att text ED 1..1 required


Section (Exposition)
Template ID <OID für das Template>
General Description Dieses Template spezifiziert, wie die Section Exposition wird.
LOINC Code Opt. Description
n.a. required Description
Lvl RIM AE Name Desc DT Kard Conf Beschreibung
1 rel elm component 0..* optional
2 rel att typeCode "COMP" 1..1 required fix
3 act elm Section Exposition 0..* required Auslandsaufenthalte, mögliche Exposition zu Erregern; bei Tuberkulose Geburtsland und Staatsangehörigkeit
4 act att classCode "DOCSECT" 1..1 required fix
4 act att moodCode "EVN" 1..1 required fix
4 act att title ST 1..1 required "Angaben zu wahrscheinlichen Infektionsquellen/-orten"
4 act att text ED 1..1 required
Section (Spende)
Template ID <OID für das Template>
General Description Dieses Template spezifiziert, wie die Section Spende wird.
LOINC Code Opt. Description
n.a. required Description
Lvl RIM AE Name Desc DT Kard Conf Beschreibung
1 rel elm component 0..* optional
2 rel att typeCode "COMP" 1..1 required fix
3 act elm Section Spende 0..* required Blut-/Gewebe-/Zell-/Organspenden in den letzten 6 Monaten
4 act att classCode "DOCSECT" 1..1 required fix
4 act att moodCode "EVN" 1..1 required fix
4 act att title ST 1..1 required "Angaben zu Blut-/Gewebe-/Zell-/Organspenden"
4 act att text ED 1..1 required



Body Labormeldung

Under construction icon-blue.svg In der Entwicklung
Information icon.svg Kommentar: Meldung nach §7 Abs. 1 IfSG
Issue.svg LOINC sollte Ideal für Abbildung von Laborinfos sein, aber noch fehlt Grundlagenwissen. Möglicherweise können/müssen über LOINC Angaben über Befund, Material und Methode direkt verknüpft werden.
Under construction icon-blue.svg Die folgende Tabelle stellt im Prinzip ein Dokument-Level-Template dar, in dem geregelt wird, welche Abschnitte zu einem Dokument (hier: Labormeldung) gehören.


Struktur
Element Opt. Kard. LOINC-Code Section-Template OID
Befund RE [0..*] ??
Material RE [0..*] ??
Übersender R [1..1] ??
Methode RE [0..*] ??


section (Labor)
Lvl RIM Name Desc DT Kard Conf Beschreibung
1 rel component 0..* optional
2 rel @typeCode "COMP" 1..1 required fix
3 act Section Labor 0..* required Angaben zur beauftragten Untersuchungsstelle
4 act @classCode "DOCSECT" 1..1 required fix
4 act @moodCode "EVN" 1..1 required fix
4 act title ST 1..1 required
4 act text ED 1..1 required
Issue.svg Offene Punkte: Wie können Organisationsinformationen wie im Header eingebunden werden?
Was für Informationen?
section (Befund)

Kommentar: Erreger/Befund
Offene Punkte:

Lvl RIM Name Desc DT Kard Conf Beschreibung
code CE CWE [1..1]

Kommentar:
Offene Punkte:

title ST [0..1] Kommentar: "Angaben zum Erreger/Befund"

Offene Punkte:

text ED [0..1] Kommentar: Name des Erregers

Offene Punkte:

entry Kommentar:

Offene Punkte:

Observation

Kommentar: Konstant: classCode="OBS" moodCode="EVN"
Offene Punkte:

code

Kommentar: (LOINC) code: ""; codesystem: "2.16.840.1.113883.6.1"; displayname: ""
Offene Punkte:

statuscode

Kommentar:
Offene Punkte: ?

effectivetime

Kommentar: Datum des Befunds
Offene Punkte:

section (Material)

Kommentar: Verwendetes Untersuchungsmaterial einschl. Einsendedatum
Offene Punkte: Verwendetes Untersuchungsmaterial einschl. Einsendedatum

Lvl RIM Name Desc DT Kard Conf Beschreibung
code CE CWE [1..1] Kommentar:

Offene Punkte:

title ST [0..1]

Kommentar: "Angaben zum untersuchten Material"
Offene Punkte:

text ED [0..1]

Kommentar: Offene Punkte:

section (Methode)

Kommentar: Angewendete Nachweismethode
Offene Punkte:

Lvl RIM Name Desc DT Kard Conf Beschreibung
code CE CWE [1..1] Kommentar:

Offene Punkte:

title ST [0..1]

Kommentar: "Angaben zur Nachweismethode"
Offene Punkte:

text ED [0..1]

Kommentar:
Offene Punkte:

section (Übersender)

Kommentar: Angaben zum übersendenden Arzt
Offene Punkte: Wie können Organisationsinformationen wie im Header eingebunden werden?

Lvl RIM Name Desc DT Kard Conf Beschreibung
tbd

Benötigte OIDs

  • Niedergelassene Ärzte UND Praxen UND PVS Instanzen
  • Laborbetreiber UND Labore UND LIS Instanzen
  • Krankenhausärzte UND Krankenhäuser UND KIS Instanzen
  • Betreuende Einrichtungen (Pflege-, Kinderheime z.B.)
  • Gesundheitsämter

Im Prinzip ist es egal, woher die OIDs stammen. Dazu ist ein OID-Konzept notwendig.

Allgemeine offene Punkte

Welche OIDs sind zwingend anzugeben? Für das Gesundheitsamt sind diese im Zweifel ohne Bedeutung!
Müssen wir (ZTG), wenn wir Templates / eine Schemadefinition erzeugen, diese verwalten/pflegen? Mit eigener OID…
Sind Templates / eine Schemadefinition sinnvoll, oder reicht ein Leitfaden mit klaren Anweisungen?

Beispieldokument

<?xml version="1.0" encoding="UTF-8"?>
<?xml-stylesheet type="text/xsl" href="rki-cda-v3.xsl"?>
<ClinicalDocument xmlns="urn:hl7-org:v3" 
  xmlns:sciphox="urn::sciphox-org/sciphox"
  xmlns:xsi="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance" 
  xsi:schemaLocation="urn:hl7-org:v3 CDA.xsd">
  <typeId root="2.16.840.1.113883.1.3" 
          extension="POCD_HD000040"/>
  <id extension="60467,36049" root="1.2.276.0.58"/>
  <code code="11488-4" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" 
        displayName="Consultation note"/>
  <title>Meldeformular für RKI auf CDA Rel.2 Basis</title>
  <effectiveTime value="20060924"/>
  <confidentialityCode code="N" 
                  codeSystem="2.16.840.1.113883.5.25"/>
  <languageCode code="de"/>
  <setId extension="D1" root="2.16.840.1.113883.3.933"/>
  <versionNumber value="1"/>
  <recordTarget>
    <!--- Patienten-Daten -->
    <patientRole>
      <id extension="6" root="2.16.840.1.113883.3.933"/>
      <telecom use="WP" value="tel:040-555-12345"/>
      <telecom use="HP" value="tel:040-222-76543"/>
      <addr>
        <streetName>Steinstr.</streetName>
        <houseNumber/>
        <postalCode>30156</postalCode>
        <city>Hamburg</city>
      </addr>
      <patient>
        <name>
          <prefix>Dr.</prefix>
          <given>Alfred</given>
          <family>Hafer</family>
        </name>
        <administrativeGenderCode code="M" 
                  codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1"/>
        <birthTime value="19450601"/>
      </patient>
      <providerOrganization>
        <telecom use="WP" value="tel:061511111111"/>
        <telecom use="WP" value="fax:061512222222"/>
        <addr>
          <streetName>Musterstr.</streetName>
          <houseNumber>1</houseNumber>
          <postalCode>64283</postalCode>
          <city>Darmstadt</city>
        </addr>
      </providerOrganization>
    </patientRole>
  </recordTarget>
  <author>
    <!--- author -->
    <time value="20060924"/>
    <assignedAuthor>
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        <!-- meldepflichtige Krankheiten auf CDA Level 2 -->
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          <title>Cholera</title>
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          <title>Masern</title>
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              <item>Respiratorsiche Symptomatik
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          <!-- Laborwert auf Level 3 -->
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          <title>Epidemiologische Situation</title>
          <text>Patient ist im medizinischen Bereich tätig.
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