Erkrankungsdaten-Section (Template)
(Teildokument von Übermittlung onkologischer Daten)
Dieses Material ist Teil des Leitfadens Übermittlung onkologischer Daten.
|
Section: Erkrankungsdaten
| Template ID | 1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.2.2 | |
| General Description | In diesem Abschnitt werden die Daten zur Erkankung übermittelt. | |
| LOINC Code | Opt. | Description |
| 54532-7 | O | Cancer |
Abbildung: Erkrankungsdaten
| Lvl | RIM | Name | Desc | DT | Kard | Conf | Beschreibung
|
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | act
section |
1..1 | required | ||||
| 2 | act | @classCode | "DOCSECT" | CS CNE | 1..1 | required | |
| 2 | act | @moodCode | "EVN" | CS CNE | 1..1 | required | |
| 2 | act | templateID | Erkrankungsabschnitt | II | 1..1 | required | |
| 3 | act | @root | "1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.2.2" | 1..1 | required | fix | |
| 2 | act | code | Code für Erkrankungsabschnitt | CE CWE | 0..1 | optional | |
| 3 | act | @code | "54532-7" | 1..1 | optional | fix | |
| 3 | act | @codeSystem | "2.16.840.1.113883.6.1" | 1..1 | optional | fix | |
| 2 | act | title | "Erkrankung" | ST | 1..1 | required | fix |
| 2 | act | text | textliche Beschreibung des codierten Inhalts der Section | ED | 1..1 | required | i.d.R. vom sendenden System automatisch generiert |
| 2 | rel | entry | 1..1 | required | |||
| 3 | act | observation | 1..1 | required | |||
| 4 | act | @classCode | "OBS" | CS CNE | 1..1 | required | fix |
| 4 | act | @moodCode | "EVN" | CS CNE | 1..1 | required | fix |
| 4 | act | id | ID der Erkrankung | II | 0..1 | optional | |
| 5 | act | @root | OID für Erkrankungen | 1..1 | optional | OID des sendenden System, um Erkrankungen eindeutig zu identifizieren | |
| 5 | act | @extension | ID der Erkrankung im sendenden System | 1..1 | optional | ||
| 4 | act | code | CD CWE | 1..1 | required | ||
| 5 | act | @code | "NEO" | 1..1 | required | fix | |
| 5 | act | @codeSystem | "1.2.276.0.76.5.342" | 1..1 | optional | fix | |
| 4 | act | text | textliche Beschreibung des codierten Inhalts der Observation | ED | 1..1 | required | i.d.R. vom sendenden System automatisch generiert |
| 4 | act | effectiveTime | Zeitpunkt der ersten gesicherten Diagnose der Erkrankung | TS | 1..1 | required | |
| 4 | act | value | Hauptdiagnose der Erkrankung | CD | 1..1 | required | |
| 5 | act | @code | eigentliche Hauptdiagnose | 1..1 | required | Codesystem: OID für die verwendete ICD-10-Version | |
| 5 | act | @codeSystem | OID der verwendeten ICD-10-Version | 1..1 | required | ||
| 5 | act | originalText | Freitext-Beschreibung der Diagnose | ED | 0..1 | optional | |
| 5 | act | qualifier | CR | 0..1 | optional | ||
| 6 | act | name | CV | 1..1 | required | ||
| 7 | act | @code | "78615007" | 1..1 | required | fix: Seitenlokalisation | |
| 7 | act | @codeSystem | "2.16.840.1.113883.6.96" | 1..1 | required | fix: SNOMED CT | |
| 6 | act | value | Seitenlokalisation | CV | 1..1 | required | |
| 7 | act | @code | eigentliche Seitenangabe | 1..1 | required | Codesystem: 1.2.276.0.76.5.412 | |
| 7 | act | @codeSystem | "1.2.276.0.76.5.412" | 1..1 | required | fix | |
| 2 | rel | entryRelationship | 0..0 | nicht verwendet |
 |
TODO: Adresse zum Erkrankungszeitpunkt? |
Beispiel:
<section classCode="DOCSECT" moodCode="EVN">
<templateId root="1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.2.2"/>
<code code="54532-7" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>
<title>Erkrankungsdaten</title>
<text>
<paragraph>
Bösartige Neubildung: Oberer äußerer Quadrant der Brustdrüse links, diagnostiziert am 19.03.2011
</paragraph>
</text>
<entry>
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
<id extension="tumor12345"
root="1.2.276.0.76.3.1.131.1.4.3.9999.9999.999904"/>
<code code="NEO"
codeSystem="1.2.276.0.76.5.342"/>
<text>
Bösartige Neubildung: Oberer äußerer Quadrant der Brustdrüse links, diagnostiziert am 19.03.2011
</text>
<effectiveTime value="20110319"/>
<value xsi:type="CD" code="C50.4"
codeSystem="1.2.276.0.76.5.409">
<originalText>Mammakarzinom links, oben außen</originalText>
<qualifier>
<name code="78615007"
codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96"/>
<value xsi:type="CD" code="L"
codeSystem="1.2.276.0.76.5.412"/>
</qualifier>
</value>
</observation>
</entry>
</section>
