Cdaepb:Statisches Modell
Statisches Modell
Header
Die grundlegenden Spezifikationen eines CDA R2 Dokuments und Headers aus dem elektronischen Arztbrief werden auch auf den elektronischen Pflegebericht übertragen. Dies gilt sowohl für die Dokumentenstruktur, die Konformanz-Anforderungen, sowie die CDA-Header-Elemente, deren Datentypen bzw. Bedeutung und deren Kardinalitäten. Auch die im Arztbrief genannten Regeln werden für den Pflegebericht übernommen.
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Regel EPB: Grundsätzlich werden die Inhalte und Spezifikationen des CDA-Headers des elektronischen Arztbriefes und die dort genannten Regeln übernommen und auf diese verwiesen. Domänenspezifische Ergänzungen oder Spezifikationen werden anhand der im Arztbrief verwendeten Gliederung erläutert. |
In Abweichung zum Arztbrief werden folgende Elemente für den CDA-Header des elektronischen Pflegeberichts spezifiziert bzw. ergänzt.
Typisierung des Dokuments
| @ | Attribut | DT | Card | Conf | Beschreibung | |
|---|---|---|---|---|---|---|
| code | CE CWE | 1..1 | M | Dokumententyp |
Über das code Modellattribut der ClinicalDocument Klasse wird eine Typisierung des Dokuments vorgenommen.
Zur eindeutigen Identifikation der Typisierung wird das Codesystem LOINC (Logical Observation Identifiers Names and Codes \[LOINC\]) verwendet. Im XML @code Attribute steht der eigentliche Code, @codeSystem ist die OID des LOINC Systems (2.16.840.1.113883.6.1).
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Regel CDCD: Beim ClinicalDocument.code ist die Angabe von @code und @codeSystem verpflichtend. |
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Regel CDLN: Als Codesystem für ClinicalDocument.code ist LOINC zu verwenden. |
Der optionale @displayName kann die klartextliche Bedeutung wiedergeben, darf aber von der empfangenden Anwendung selbst nicht ausgewertet werden.
Es ist zu beachten, dass eine Klassifikation des Inhalts in diesem Sinne in der Regel auch Inhaltsanforderungen vorgibt. So können Anwendungsszenarien für den Arztbrief dahin gehend definiert werden, dass bestimmte Teile darin vorkommen müssen, damit er „gültig" ist.
<code code="34105-7" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"
displayName="Zusammenfassung bei stationärer Entlassung"/>
