| Item | DT | Kard | Konf | Beschreibung | Label |
|---|
| | | | | (Dia...on2) |
| |  | | dguvbbr-dataelement2-112 |  Diagnose/Problem | Stationärer Entlassungsbericht |
|
 | @classCode
|
| cs | 1 … 1 | F | OBS |
| @moodCode
|
| cs | 1 … 1 | F | EVN |
| hl7:templateId
|
| | 1 … 1 | M | | (Dia...on2) |
 | | @root
|
| uid | 1 … 1 | F | 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.14 |
| hl7:id
|
| | 1 … * | | | (Dia...on2) |
| hl7:code
|
| | 1 … 1 | M | | (Dia...on2) |
| | CONF | | @code muss "18630-4" sein | | @codeSystem muss "2.16.840.1.113883.6.1" sein | | @displayName muss "Primary Diagnosis" sein | | oder | | @code muss "81885-6" sein | | @codeSystem muss "2.16.840.1.113883.6.1" sein | | @displayName muss "Secondary Diagnosis" sein |
|
| hl7:text
|
| ED | 0 … 1 | | Textform, enthält hier lediglich reference in den Text der Section | (Dia...on2) |
| | hl7:reference
|
| URL | 1 … 1 | | | (Dia...on2) |
| | 1 … 1 | R | #diag-{generierteID}, z.B.: #diag-1 |
| hl7:statusCode
|
| | 1 … 1 | M | | (Dia...on2) |
| | @code
|
| CONF | 1 … 1 | F | completed |
| hl7:effectiveTime
|
| | 1 … 1 | R | effectiveTime wird auch als "biologisch relevante Zeit" bezeichnet und ist der Zeitpunkt oder Zeitraum, für den die Beobachtung für den Patienten gilt.
Beispiel: Für Gesundheitsdienstleister, die einen Patienten heute in der Klinik sehen, anamnestisch einen Herzinfarkt erheben, der vor fünf Jahren stattgefunden hat, ist effectiveTime: vor fünf Jahren. Die effectiveTime hier ist die definitive Angabe, ob die zugrunde liegende Erkrankung behoben ist. effectiveTime.low ist der Beginn des Problems für den Patienten. Wenn das Problem noch nicht gelöst ist, wird effectiveTime.high nicht gesetzt. Wenn bekannt ist, dass das Problem gelöst worden ist, dann ist effectiveTime.high vorhanden. Wenn der genaue Zeitpunkt der Lösung des Problems nicht bekannt ist, dann ist effectiveTime.high vorhanden und auf nullFlavor "UNK" gesetzt. | (Dia...on2) |
| | hl7:low
|
| | 1 … 1 | R | Das low Element gibt das Datum an, seit wann der Patient diese Diagnose hat | (Dia...on2) |
| | hl7:high
|
| | 0 … 1 | | Das high Element gibt das Datum an, seit wann der Patient diese Diagnose nicht mehr hat | (Dia...on2) |
| hl7:value
|
| CD | 1 … 1 | R | | (Dia...on2) |
| | | | dguvbbr-dataelement2-114 | Code | Stationärer Entlassungsbericht | | dguvbbr-dataelement2-115 | Anzeigename | Stationärer Entlassungsbericht |
|
| | CONF | | muss aus der Konzeptdomäne "Diagnosecodes (ICD-10)" gewählt werden |
|
| | hl7:originalText
|
| ED | 0 … 1 | C | | (Dia...on2) |
| | | | dguvbbr-dataelement2-113 | Jargondiagnose/Freitext | Stationärer Entlassungsbericht |
|
| | Beispiel | <cda:originalText/> |
| | hl7:qualifier
|
| CR | 0 … * | | | (Dia...on2) |
| Eingefügt | | | von 1.2.276.0.76.10.90026 Lateralität (DYNAMIC) |
| | hl7:qualifier
|
| CR | 0 … 1 | | Seitenlokalisation | (Dia...on2) |
| | wo [hl7:name/@code='20228-3'] |
| |
| | | | dguvbbr-dataelement2-254 | Seitigkeit | Stationärer Entlassungsbericht |
|
| | Beispiel | <qualifier>
<name code="20228-3" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/> <value code="L" codeSystem="1.2.276.0.76.5.412"/></qualifier> |
| CV | 1 … 1 | M | | (Dia...on2) |
| CONF | 1 … 1 | F | 20228-3 |
| 1 … 1 | F | 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) |
| CV | 1 … 1 | R | | (Dia...on2) |
| | | | dguvbbr-dataelement1-54 | Seitigkeit | Mini-Entlassbrief | | dguvbbr-dataelement1-55 | Seitigkeit | Mini-Entlassbrief |
|
| | CONF | | Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.412 Lateralität (DYNAMIC) |
|
| Eingefügt | | | von 1.2.276.0.76.10.90027 Diagnosesicherheit (DYNAMIC) |
| | hl7:qualifier
|
| CR | 0 … 1 | | Optionale Angabe der Diagnosesicherheit (laut §295 SGB V) als Qualifier-Kind-Element des value-Elements des Problems (Diagnose). | (Dia...on2) |
| | wo [hl7:name/@code='8'] |
| |
| | | | dguvbbr-dataelement2-253 | Sicherheit | Stationärer Entlassungsbericht |
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| | Beispiel | <qualifier>
<name code="8" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.7.1.0"/> <value code="G" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.1.5.1.21"/></qualifier> |
| CV | 1 … 1 | M | | (Dia...on2) |
| CONF | 1 … 1 | F | 8 |
| 1 … 1 | F | 2.16.840.1.113883.3.7.1.0 |
| CV | 1 … 1 | M | | (Dia...on2) |
| | | | dguvbbr-dataelement1-56 | Diagnosesicherheit | Mini-Entlassbrief | | dguvbbr-dataelement1-53 | Diagnosensicherheit | Mini-Entlassbrief |
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| | CONF | | Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.121 S_ICD_DIAGNOSESICHERHEIT (DYNAMIC) |
|
| | hl7:qualifier
|
| CR | 0 … 1 | | Unfallabhängige(s) Diagnose/Problem? | (Dia...on2) |
| | wo [hl7:name/@code='ACCRELA'] |
| |
| | Beispiel | <qualifier>
<name code="ACCRELA" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.5.100" displayName="Unfallabhängigkeit Diagnose/Problem"/> <value code="RACC" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.11"/></qualifier> |
| CV | 1 … 1 | M | | (Dia...on2) |
| CONF | 1 … 1 | F | ACCRELA |
| 1 … 1 | F | 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.5.100 |
| CV | 1 … 1 | M | | (Dia...on2) |
| | CONF | | Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.3.1.261.1.11.11 Typisierung Unfallabhängkeit (DGUV) (DYNAMIC) |
|
| | hl7:translation
|
| | 0 … * | | | (Dia...on2) |
| | 0 … 1 | | |
| hl7:entryRelationship
|
| | 0 … * | R | Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.7 Klassifikation Observation (DYNAMIC) | (Dia...on2) |
| wo [hl7:observation [hl7:code [concat(@code, @codeSystem) = doc('include/voc-1.2.276.0.76.3.1.261.1.11.8-DYNAMIC.xml')//valueSet [1]/conceptList/concept/concat(@code, @codeSystem)]]] |
| |
| | @typeCode
|
| cs | 1 … 1 | F | COMP |
| | Constraint | Wenn die Diagnose laut ICD-10 eine Fraktur ist und eine AO-Klassifikation hat, soll die AO-Klassifikation auch angegeben werden
| Region/Klasse | Code inkl. aller Unterklassen |
|---|
| S02.- Fraktur des Schädels und der Gesichtsschädelknochen | S02.0 - S02.09 | | S12.- Fraktur im Bereich des Halses | S12.0 - S12.9 | | S22.- Fraktur der Rippe(n), des Sternums und der Brustwirbelsäule | S22.0 - S22.9 | | S32.- Fraktur der Lendenwirbelsäule und des Beckens | S32.0 - S32.89 | | S42.- Fraktur im Bereich der Schulter und des Oberarmes | S42.0 - S42.9 | | S52.- Fraktur des Unterarmes | S52.0 - S52.9 | | S62.- Fraktur im Bereich des Handgelenkes und der Hand | S62.0 - S62.8 | | S72.- Fraktur des Femurs | S72.0 - S72.9 | | S82.- Fraktur des Unterschenkels, einschließlich des oberen Sprunggelenkes | S82.0 - S82.9 | | S92.- Fraktur des Fußes [ausgenommen oberes Sprunggelenk] | S92.0 - S92.9 | | T02.- Frakturen mit Beteiligung mehrerer Körperregionen | T02.0 - T02.91 | | T08.- Fraktur der Wirbelsäule, Höhe nicht näher bezeichnet | T08.0 - T08.1 | | T10.- Fraktur der oberen Extremität, Höhe nicht näher bezeichnet | T10.0 - T10.1 | | T12.- Fraktur der unteren Extremität, Höhe nicht näher bezeichnet | T12.0 - T12.1 | | T14.- Verletzung an einer nicht näher bezeichneten Körperregion | T14.2 - T14.21 | | M80.- Osteoporose mit pathologischer Fraktur | M80.0 - M80.99 |
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| | Variable let | Name | sgbv295q | |
| | Value | hl7:value/hl7:qualifier[hl7:name/@codeSystem='2.16.840.1.113883.3.7.1.0']/hl7:value/@code | |
| | Schematron assert | role |  error | |
| | test | not($sgbv295q='G') or hl7:participant[@typeCode='AUTHEN'] | |
| | Meldung | Wenn Zusatzkennzeichen 'G' nach §295 SGB V angegeben wird, muss ein participant mit @typeCode='AUTHEN' vorhanden sein. | |
| | Schematron assert | role | error | |
| | test | not($sgbv295q='A') or @negationInd='true' | |
| | Meldung | Wenn Zusatzkennzeichen 'A' nach §295 SGB V angegeben wird, muss bei der Observation @negationInd='true' angegeben sein. | |
| | Schematron assert | role | error | |
| | test | not($sgbv295q='Z') or hl7:effectiveTime/hl7:high | |
| | Meldung | Wenn Zusatzkennzeichen 'Z' nach §295 SGB V angegeben wird, muss bei der Observation effectiveTime.high angegeben sein. | |
Entwurf
