1.2.276.0.76.10.4080/static-2015-12-06T000000

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Version vom 25. Juli 2018, 10:23 Uhr von ADbot (Diskussion | Beiträge) (Automated ADBot page content)
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Id1.2.276.0.76.10.4080Gültigkeit2015‑12‑06
Andere Versionen mit dieser Id:
    StatusKyellow.png EntwurfVersions-Label
    NameDiagnoseObservationAnzeigenameDiagnose Observation
    Beschreibung
    Dieses Template spiegelt eine konkrete Beobachtung über das Problem bzw. die Diagnose eines Patienten wider.
    Weil es sich um eine abgeschlossene Beobachtung handelt, ist der statusCode immer "completed".
    KontextElternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.4080
    KlassifikationCDA Entry Level Template
    Offen/GeschlossenOffen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
    Benutzt von / Benutzt
    Benutzt von 0 Transactions und 3 Templates, Benutzt 8 Templates
    Benutzt von als NameVersion
    1.2.276.0.76.10.4079ContainmentKyellow.png Diagnose Concern Act2015‑12‑06
    1.2.276.0.76.10.3026Link.pngKyellow.png Aufnahmediagnose2017‑02‑01
    1.2.276.0.76.10.3027Link.pngKyellow.png Entlassungsdiagnose2017‑02‑01
    Benutzt als NameVersion
    1.2.276.0.76.10.90026InklusionKyellow.png LateralitätDYNAMIC
    1.2.276.0.76.10.90027InklusionKyellow.png DiagnosesicherheitDYNAMIC
    1.2.276.0.76.10.90025InklusionKyellow.png Author (Body)DYNAMIC
    1.2.276.0.76.10.4077ContainmentKyellow.png Alter BeobachtungDYNAMIC
    1.2.276.0.76.10.4078ContainmentKyellow.png Prognose ObservationDYNAMIC
    1.2.276.0.76.10.4076ContainmentKyellow.png Priorität PräferenzDYNAMIC
    1.2.276.0.76.10.4093ContainmentKyellow.png Manifestation ObservationDYNAMIC
    1.2.276.0.76.10.4094ContainmentKyellow.png Etiology ObservationDYNAMIC
    BeziehungSpezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 (2005‑09‑07)
    Adaptation: Template 2.16.840.1.113883.10.20.22.4.4 (2015‑08‑01)
    Adaptation: Template 1.2.276.0.76.10.4075 (2015‑12‑06)
    Beispiel
    Botulismus
    <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
      <templateId root="1.2.276.0.76.10.4080"/>  <id root="1.2.276.0.76.4.17.9814184919" extension="dc7cc806-f5e9-4045-85e4-9adb6e44d4d9"/>  <code code="29308-4" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Diagnosis"/>  <text>
        <reference value="#compl-1"/>  </text>      <statusCode code="completed"/>  <effectiveTime>
        <low value="20150304"/>  </effectiveTime>      <value xsi:type="CD" code="A05.1" codeSystem="1.2.276.0.76.5.413" displayName="Botulismus"/></observation>
    Beispiel
    Botulismus, gesichert (§295 SGB V)
    <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
      <templateId root="1.2.276.0.76.10.4080"/>  <id root="1.2.276.0.76.4.17.9814184919" extension="6d2a17bb-6b58-43c0-a54e-bcb6d163a748"/>  <code code="29308-4" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Diagnosis"/>  <text>
        <reference value="#compl-1"/>  </text>      <statusCode code="completed"/>  <effectiveTime>
        <low value="20150304"/>  </effectiveTime>      <value xsi:type="CD" code="A05.1" codeSystem="1.2.276.0.76.5.413" displayName="Botulismus">
        <qualifier>
          <name code="8" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.7.1.0"/>      <value code="G" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.1.5.1.21"/>    </qualifier>      </value>      <participant typeCode="AUTHEN">
        <time nullFlavor="UNK"/>    <participantRole nullFlavor="NA"/>  </participant>    </observation>
    Beispiel
    Verdacht auf Botulismus
    <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
      <templateId root="1.2.276.0.76.10.4080"/>  <id root="1.2.276.0.76.4.17.9814184919" extension="119a71af-53a4-4530-83b6-f348cd69ab1c"/>  <code code="29308-4" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Diagnosis"/>  <text>
        <reference value="#compl-1"/>  </text>      <statusCode code="completed"/>  <effectiveTime>
        <low value="20150304"/>  </effectiveTime>      <value xsi:type="CD" code="SUSP" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.195.5.51" displayName="Verdacht">
        <qualifier>
          <name code="IBB" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.195.5.1" displayName="in Bezug auf Befund"/>      <value code="A05.1" codeSystem="1.2.276.0.76.5.413" displayName="Botulismus">
            <qualifier>
              <name code="8" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.7.1.0"/>          <value code="V" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.1.5.1.21"/>        </qualifier>          </value>        </qualifier>      </value>    </observation>
    Beispiel
    Ausschluss von Botulismus (Negation)
    <observation classCode="OBS" moodCode="EVN" negationInd="true">
      <templateId root="1.2.276.0.76.10.4080"/>  <id root="1.2.276.0.76.4.17.9814184919" extension="d31b4dfe-9ecc-47fb-bdad-94e8924bbcbc"/>  <code code="29308-4" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Diagnosis"/>  <text>
        <reference value="#compl-1"/>  </text>      <statusCode code="completed"/>  <effectiveTime>
        <low nullFlavor="UNK"/>  </effectiveTime>      <value xsi:type="CD" code="A05.1" codeSystem="1.2.276.0.76.5.413" displayName="Botulismus">
        <qualifier>
          <name code="8" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.7.1.0"/>      <value code="A" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.1.5.1.21"/>    </qualifier>      </value>    </observation>
    Beispiel
    Abgeschlossenes Problem, Zustand nach Botulismus (effectiveTime.high gesetzt)
    <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
      <templateId root="1.2.276.0.76.10.4080"/>  <id root="1.2.276.0.76.4.17.9814184919" extension="201021aa-8fc9-4c62-9bae-8df3178dd98f"/>  <code code="29308-4" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Diagnosis"/>  <text>
        <reference value="#compl-1"/>  </text>      <statusCode code="completed"/>  <effectiveTime>
        <low value="20150304"/>    <high vlaue="20150324"/>  </effectiveTime>      <value xsi:type="CD" code="A05.1" codeSystem="1.2.276.0.76.5.413" displayName="Botulismus">
        <qualifier>
          <name code="8" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.7.1.0"/>      <value code="Z" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.1.5.1.21"/>    </qualifier>      </value>    </observation>
    Beispiel
    Beispiel mit ICD 10 GM 2016
    <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
      <!-- Diagnose Observation -->
      <templateId root="1.2.276.0.76.10.4080"/>  <id root="ab1791b0-5c71-11db-b0de-0800200c9a66"/>  <code code="29308-4" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Diagnosis"/>  <!-- The statusCode reflects the status of the observation itself -->
      <statusCode code="completed"/>  <effectiveTime>
        <!-- Das low Element gibt das Datum an, seit wann der Patient diese Diagnose hat -->
        <low value="20080814"/>    <!-- Das high Element gibt das Datum an, seit wann der Patient diese Diagnose nicht mehr hat -->
        <high value="20130703"/>  </effectiveTime>      <!--
    Im value Element wird die kodierte Diagnose angegeben,
    z. B. als ICD-10 GM 2016 (OID 1.2.276.0.76.5.430): J11.1 Grippe mit sonstigen Manifestationen an den Atemwegen, Viren nicht nachgewiesen
    -->
      <value xsi:type="CD" code="J11.1" codeSystem="1.2.276.0.76.5.430" displayName="Grippe mit sonstigen Manifestationen an den Atemwegen, Viren nicht nachgewiesen"/>  <author typeCode="AUT">
        <!-- optional: Autor der Diagnose -->
      </author>    </observation>
    ItemDTKardKonfBeschreibungLabel
    hl7:observation
    		(Dia...ion)
    Treetree.png@classCode
    		cs1 … 1FOBS
    Treetree.png@moodCode
    		cs1 … 1FEVN
    Treetree.png@negationInd
    		bl0 … 1 Zur Angabe eines Ausschlusses einer Diagnose wird negationInd=true gesetzt
    Treetree.pnghl7:templateId
    		1 … 1M(Dia...ion)
    Treeblank.pngTreetree.png@root
    		uid1 … 1F1.2.276.0.76.10.4080
    Treetree.pnghl7:id
    		1 … *(Dia...ion)
    Treetree.pnghl7:code
    		1 … 1R(Dia...ion)
     CONF
    Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.62 Diagnosetypen in Deutschland (DYNAMIC)
    Treetree.pnghl7:text
    		ED0 … 1Textform, enthält hier lediglich reference in den Text der Section(Dia...ion)
    Treeblank.pngTreetree.pnghl7:reference
    		URL1 … 1(Dia...ion)
    Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@value
    		1 … 1R#diag-{generierteID}, z.B.: #diag-1
    Treetree.pnghl7:statusCode
    		1 … 1M(Dia...ion)
    Treeblank.pngTreetree.png@code
    		CONF1 … 1Fcompleted
    Treetree.pnghl7:effectiveTime
    		1 … 1ReffectiveTime wird auch als "biologisch relevante Zeit" bezeichnet und ist der Zeitpunkt oder Zeitraum, für den die Beobachtung für den Patienten gilt.
    Beispiel: Für Gesundheitsdienstleister, die einen Patienten heute in der Klinik sehen,
    anamnestisch einen Herzinfarkt erheben, der vor fünf Jahren stattgefunden
    hat, ist effectiveTime: vor fünf Jahren.
    Die effectiveTime hier ist die definitive Angabe, ob die zugrunde liegende Erkrankung behoben ist. effectiveTime.low ist der Beginn des Problems für den Patienten. Wenn das Problem noch nicht gelöst ist, wird effectiveTime.high nicht gesetzt. Wenn bekannt ist, dass das Problem gelöst worden ist, dann ist effectiveTime.high vorhanden. Wenn der genaue Zeitpunkt der Lösung des Problems nicht bekannt ist, dann ist effectiveTime.high vorhanden und auf nullFlavor "UNK" gesetzt.     		(Dia...ion)
    Treeblank.pngTreetree.pnghl7:low
    		1 … 1RDas low Element gibt das Datum an, seit wann der Patient diese Diagnose hat(Dia...ion)
    Treeblank.pngTreetree.pnghl7:high
    		0 … 1Das high Element gibt das Datum an, seit wann der Patient diese Diagnose nicht mehr hat(Dia...ion)
    Treetree.pnghl7:value
    		CD1 … 1R(Dia...ion)
     CONF
    muss aus der Konzeptdomäne "Diagnosecodes" gewählt werden
     Beispiel<value xsi:type="CE" code="A05.1" codeSystem="1.2.276.0.76.5.413" displayName="Botulismus">
      <originalText>Fleisch- / Wurstvergiftung</originalText></value>
    Treeblank.pngTreetree.pnghl7:qualifier
    		CR0 … *(Dia...ion)
    Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90026 Lateralität (DYNAMIC)
    Treeblank.pngTreetree.pnghl7:qualifier
    		CR0 … 1Seitenlokalisation(Dia...ion)
    Treeblank.pngTreeblank.png wo [hl7:name/​@code​=​'20228-3']
     Beispiel<qualifier>
      <name code="20228-3" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>  <value code="L" codeSystem="1.2.276.0.76.5.412"/></qualifier>
    Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:name
    		CV1 … 1M(Dia...ion)
    Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@code
    		CONF1 … 1F20228-3
    Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@codeSystem
    		1 … 1F2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)
    Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:value
    		CV1 … 1R(Dia...ion)
     CONF
    Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.412 Lateralität (DYNAMIC)
    Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90027 Diagnosesicherheit (DYNAMIC)
    Treeblank.pngTreetree.pnghl7:qualifier
    		CR0 … 1Optionale Angabe der Diagnosesicherheit (laut §295 SGB V) als Qualifier-Kind-Element des value-Elements des Problems (Diagnose).(Dia...ion)
    Treeblank.pngTreeblank.png wo [hl7:name/​@code​=​'8']
     Beispiel<qualifier>
      <name code="8" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.7.1.0"/>  <value code="G" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.1.5.1.21"/></qualifier>
    Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:name
    		CV1 … 1M(Dia...ion)
    Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@code
    		CONF1 … 1F8
    Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@codeSystem
    		1 … 1F2.16.840.1.113883.3.7.1.0
    Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:value
    		CV1 … 1M(Dia...ion)
     CONF
    Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.121 S_ICD_DIAGNOSESICHERHEIT (DYNAMIC)
    Treeblank.pngTreetree.pnghl7:translation
    		0 … *(Dia...ion)
    Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@code
    		0 … 1 
     Variable letNamesgbv295q 
     Valuehl7:value/hl7:qualifier[hl7:name/@codeSystem='2.16.840.1.113883.3.7.1.0']/hl7:value/@code 
     Schematron assertroleKred.png error 
     testnot($sgbv295q='G') or hl7:participant[@typeCode='AUTHEN'] 
     MeldungWenn Zusatzkennzeichen 'G' nach §295 SGB V angegeben wird, muss ein participant mit @typeCode='AUTHEN' vorhanden sein. 
     Schematron assertroleKred.png error 
     testnot($sgbv295q='A') or @negationInd='true' 
     MeldungWenn Zusatzkennzeichen 'A' nach §295 SGB V angegeben wird, muss bei der Observation @negationInd='true' angegeben sein. 
     Schematron assertroleKred.png error 
     testnot($sgbv295q='Z') or hl7:effectiveTime/hl7:high 
     MeldungWenn Zusatzkennzeichen 'Z' nach §295 SGB V angegeben wird, muss bei der Observation effectiveTime.high angegeben sein. 
    Treetree.pnghl7:author
    		0 … *R(Dia...ion)
    Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90025 Author (Body) (DYNAMIC)
    Treeblank.pngTreetree.png@typeCode
    		0 … 1FAUT
    Treeblank.pngTreetree.png@context​Control​Code
    		0 … 1FOP
    Treeblank.pngTreetree.pnghl7:functionCode
    		CE0 … 1(Dia...ion)
     CONF
    Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.10267 ParticipationFunction (DYNAMIC)
    Treeblank.pngTreetree.pnghl7:time
    		TS1 … 1R(Dia...ion)
    Treeblank.pngTreetree.pnghl7:assignedAuthor
    		1 … 1R(Dia...ion)
    Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@classCode
    		0 … 1FASSIGNED
    Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:id
    		II1 … *R(Dia...ion)
    Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:code
    		CE0 … 1(Dia...ion)
    Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@codeSystem
    		CONF0 … 1F2.16.840.1.113883.5.111 (Role Code)
    Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:addr
    		AD0 … *(Dia...ion)
    Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:telecom
    		TEL0 … *(Dia...ion)
    Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:assigned​Person
    		0 … 1(Dia...ion)
    Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC)
    Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@classCode
    		0 … 1FPSN
    Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@determiner​Code
    		0 … 1FINSTANCE
    Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:name
    		PN1 … 1M(Dia...ion)
    Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:represented​Organization
    		0 … 1(Dia...ion)
    Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)
    Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@classCode
    		0 … 1FORG
    Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@determiner​Code
    		0 … 1FINSTANCE
    Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:id
    		II0 … *(Dia...ion)
    Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:name
    		ON1 … 1M(Dia...ion)
    Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:telecom
    		TEL0 … *(Dia...ion)
    Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:addr
    		AD0 … 1(Dia...ion)
    Treetree.pnghl7:entryRelationship
    		0 … 1Alter des Patienten
    Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4077 Alter Beobachtung (DYNAMIC)    		(Dia...ion)
    Treeblank.png wo [hl7:observation [hl7:code [(@code = '30525-0' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]]
    Treeblank.pngTreetree.png@typeCode
    		cs1 … 1FSUBJ
    Treeblank.pngTreetree.png@inversionInd
    		bl1 … 1Ftrue
    Treetree.pnghl7:entryRelationship
    		0 … 1Prognose der Diagnose
    Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4078 Prognose Observation (DYNAMIC)    		(Dia...ion)
    Treeblank.png wo [hl7:observation [hl7:code [(@code = '75328-5' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]]
    Treeblank.pngTreetree.png@typeCode
    		cs1 … 1FREFR
    Treetree.pnghl7:entryRelationship
    		0 … *Schweregrad der Diagnose laut Einschätzung des Gesundheitsdienstleisters
    Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4076 Priorität Präferenz (DYNAMIC)    		(Dia...ion)
    Treeblank.png wo [hl7:observation [hl7:code [(@code = '77303-6' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]]
    Treeblank.pngTreetree.png@typeCode
    		cs1 … 1FREFR
    Treetree.pnghl7:entryRelationship
    		0 … *Manifestations-Beobachtung
    Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4093 Manifestation Observation (DYNAMIC)    		(Dia...ion)
    Treeblank.png wo [hl7:observation [hl7:code [(@code = '75328-5' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]]
    Treeblank.pngTreetree.png@typeCode
    		cs1 … 1FMFST
    Treetree.pnghl7:entryRelationship
    		0 … *Ätiologie-Beobachtung
    Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4094 Etiology Observation (DYNAMIC)    		(Dia...ion)
    Treeblank.png wo [hl7:observation [hl7:code [(@code = '75328-5' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]]
    Treeblank.pngTreetree.png@typeCode
    		cs1 … 1FCAUS
    Abgerufen von „https://wiki.hl7.de/index.php?title=1.2.276.0.76.10.4080/static-2015-12-06T000000&oldid=52023“