Struktureller Aufbau
Das CDA Dokument wird durch das ClinicalDocument-Element eingeleitet und enthält einen Header und einen Body. Der Header liegt zwischen dem Root-Tag ClinicalDocument und dem Body, welcher mit dem Tag structuredBody eingeleitet wird. Der Header identifiziert, klassifiziert und authentifiziert das Dokument.
In ihm werden Informationen über die Erbringer (z. B. Arzt) und Empfänger (z. B. Patienten) einer Maßnahme festgehalten. Damit beinhaltet der Header die sogenannten Metadaten, die benötigt werden, um die Daten innerhalb des Dokumentes später noch klassifi-zieren und zuordnen zu können.
Der Body enthält den medizinischen Report und muss als menschenlesbarer Text vorhanden sein. Zusätzlich kann er strukturierte Tags (Markups) beinhalten. Das Beispiel zeigt einen strukturierten Body, der durch das Element structuredBody eingeschlossen wird, und zwei CDA Dokumentabschnitte enthält. Ein CDA Dokumentabschnitt wird durch das Element section eingeschlossen. Jeder Abschnitt muss einen einzelnen narrativen Block enthalten. Darüber hinaus ist es möglich alle Informationen aus dem narrativen Teil als maschinenlesbaren Inhalt einzufügen. Dafür steht eine Vielzahl von Möglichkeiten innerhalb von CDA zur Verfügung.
Der narrative Block einer CDA-Sektion wird durch das title-Element innerhalb des section-Elements eingeleitet, von einem text-Element umschlossen und enthält den menschlich lesbaren Inhalt. CDA-Entries stellen den strukturierten Inhalt dar, der für die weitere elektronische Verarbeitung herangezogen wird. CDA-Entries kodieren für gewöhnlich den Inhalt, der im narrativen Block des gleichen Abschnitts vorhanden ist.
Verwendeter Standard
In der vorliegenden Spezifikation ist der Clinical Document Architecture Release 2 (CDA R2), auch ISO/HL7 27932:2009 die Grundlage.
Übersicht CDA Header und Body
Im Folgenden wird eine Übersicht über das CDA-Dokument gegeben.
-
Document CDA Elektronischer Impfpass (2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.10.63)
-
CDA realmCode (1.2.276.0.76.10.90002)
-
CDA typeId (1.2.276.0.76.10.90003)
-
CDA id (1.2.276.0.76.10.90004)
-
CDA title (1.2.276.0.76.10.90005)
-
CDA confidentialityCode (1.2.276.0.76.10.90007)
-
CDA languageCode (1.2.276.0.76.10.90008)
-
CDA recordTarget (1.2.276.0.76.10.2001)
-
* Personenname (1.2.276.0.76.10.90030)
-
CDA author (pmp) (1.2.276.0.76.10.2029)
-
CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
-
CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
-
CDA custodian (pmp) (1.2.276.0.76.10.2030)
-
CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
-
Entry Gesamtimpfstatus mit Details (2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.10.45)
-
Entry Impfstatus (2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.10.46)
-
Entry Erkrankung (2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.10.47)
-
Entry Flag 'Krankheit bereits durchgemacht' (2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.10.54)
-
Entry Anzahl Auffrischungsimpfungen (2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.10.51)
-
Entry Nächster und Letzter Impftermin (2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.10.114)
-
Entry Titer Messwert (2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.10.40)
-
datatypelevel Titer Value (2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.10.115)
-
Entry Grundimmunisierungabschlussdatum (2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.10.52)
-
Entry Datum Immunglobulingabe (2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.10.53)
-
Entry Abwahldaten (2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.10.113)
-
Entry Impfempfehlung (2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.10.88)
-
Entry Expositionsgruppe (2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.10.93)
-
Entry Referenz 'Reisetätigkeit' (2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.10.121)
-
Entry Referenz 'Berufsgruppe' (2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.10.122)
-
Entry Gefährdungsgröße (2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.10.58)
-
Entry Referenz 'Impfung' (2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.10.118)
-
Section Impfungen (2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.10.67)
-
Entry Impfung (2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.10.119)
-
Entry Performer (Body) (1.2.276.0.76.10.90014)
-
CDA Assigned Entity Elements (1.2.276.0.76.10.90012)
-
CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
-
CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
-
Entry Author (Body) (1.2.276.0.76.10.90025)
-
CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
-
CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
-
Entry Informant (Body) (2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.10.108)
-
* Informant AssignedEntity (Body) (2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.10.110)
-
datatypelevel CDA Person Name (2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.10.103)
-
CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
-
Entry Dokumentationstyp (2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.10.43)
-
Entry Impftyp (2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.10.32)
-
Entry Flag 'Übernahme in Account' (2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.10.34)
-
Entry Impfung Impfserien-Identifier (2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.10.33)
-
Entry Flag 'Übernahme aus Impfpass' (2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.10.35)
-
Entry Titer Messwert (2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.10.40)
-
datatypelevel Titer Value (2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.10.115)
-
Entry Diagnose (hl7de) (2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.10.120)
-
Entry Lateralität (1.2.276.0.76.10.90026)
-
Entry Diagnosesicherheit (1.2.276.0.76.10.90027)
-
Entry Author (Body) (1.2.276.0.76.10.90025)
-
CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
-
CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
-
Entry Hinweis (2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.10.38)
-
Entry Hinweisrelevanz (2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.10.37)
-
Entry Impfempfehlung (2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.10.88)
-
Entry Expositionsgruppe (2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.10.93)
-
Entry Referenz 'Reisetätigkeit' (2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.10.121)
-
Entry Referenz 'Berufsgruppe' (2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.10.122)
-
Entry Abgelehnte Impfung (2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.10.66)
-
Entry Author (Body) (1.2.276.0.76.10.90025)
-
CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
-
CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
-
Entry Titer Messwert (2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.10.40)
-
datatypelevel Titer Value (2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.10.115)
-
Entry Diagnose (hl7de) (2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.10.120)
-
Entry Lateralität (1.2.276.0.76.10.90026)
-
Entry Diagnosesicherheit (1.2.276.0.76.10.90027)
-
Entry Author (Body) (1.2.276.0.76.10.90025)
-
CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
-
CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
-
Entry Hinweis (2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.10.38)
-
Entry Hinweisrelevanz (2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.10.37)
-
Section Diagnosen (2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.10.60)
-
Entry Diagnose (hl7de) (2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.10.120)
-
Entry Lateralität (1.2.276.0.76.10.90026)
-
Entry Diagnosesicherheit (1.2.276.0.76.10.90027)
-
Entry Author (Body) (1.2.276.0.76.10.90025)
-
CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
-
CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
-
Section Gefährdungsgrößen (2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.10.70)
-
Entry Gefährdungsgröße Beobachtung (2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.10.72)
-
Entry Flag 'Übernahme in Account' (2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.10.34)
-
Section Vorerkrankungen (2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.10.73)
-
Entry Vorerkrankung (2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.10.74)
-
Entry Titer Messwert (2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.10.40)
-
datatypelevel Titer Value (2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.10.115)
-
Entry Hinweis (2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.10.38)
-
Entry Hinweisrelevanz (2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.10.37)
-
Entry Lebensabschnitt (2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.10.75)
-
Section Reisetätigkeiten (2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.10.76)
-
Entry Reisetätigkeit (2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.10.77)
-
Section Titerbestimmungen (2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.10.79)
-
Entry Titerbestimmung (2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.10.80)
-
datatypelevel Titer Value (2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.10.115)
-
Entry Erkrankung (2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.10.47)
-
Entry Flag 'Titer ausreichend' (2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.10.81)
-
Section Berufsgruppen (2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.10.82)
-
Entry Berufsgruppe (2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.10.83)
-
Section Expositionsgruppen (2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.10.84)
-
Entry Exposition (2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.10.85)
|