 |
Die Nummerierung der Tabellen muss nochmal überprüft werden, da eigentlich nur vierstellige Zahlenkombinationen zulässig sind! |
|
|
Tabelle 0136 in der Darstellung harmonisieren. |
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Die Spezifikation der eGK-Daten und deren Mapping auf die HL7-Felder befindet sich hier |
ZGK – Zusatzdaten für die eGK/KVK
 |
Dieses Segment dient primär der Übermittlung von Zusatzinformationen, die ebenfalls auf der eGK stehen.
Es wird davon ausgegangen, dass Daten entweder von der eGK oder KVK eingelesen und dann auch übermittelt werden und nicht von beiden gleichzeitig.
Alle Felder werden hier im Prinzip als optional definiert, da dieses Segment für beide Karten genutzt wird und nicht immer alle Daten vorkommen. |
 |
This segment is primarily used for the transmission of additional data which are stored on the eGK (electronic insurance card).
It is assumed that the data is either read from the eGK or the KVK, but not both, and afterwards transmitted.
All fields are therefore listed as optional, because this segment is used for both type of cards and not all fields are used then. |
|
|
Die Felder müssen in Bezug auf den Kartentyp mit einer Bedingung versehen werden. |
| lfd. Nr. |
Beschreibung |
Kard. |
Verwendung |
Table |
Data Item |
DT |
Länge |
Kap.
|
| 1 |
Kartentyp |
[1..1] |
R |
4902 |
|
CNE |
|
|
| 2 |
WOP-Kennzeichen |
[0..1] |
C |
4903 |
|
CNE |
|
|
| 3 |
Stichprobenzuordnung/ Risikostrukturausgleich |
[0..1] |
O |
4904 |
|
CNE |
|
|
| 4 |
Rechtskreis |
[0..1] |
O |
4905 |
|
CNE |
|
|
| 5 |
Kostenerstattung ambulant |
[0..1] |
O |
0136 |
|
ID |
1 |
|
| 6 |
Kostenerstattung komplett |
[0..1] |
O |
0136 |
|
ID |
1 |
|
| 7 |
stationäre Leistungen |
[0..1] |
O |
4906 |
|
CNE |
|
|
| 8 |
Prozentwert stationäre Leistungen |
[0..1] |
O |
|
|
NM |
3 |
|
| 9 |
Beihilfe-Quote |
[0..1] |
O |
|
|
MOP |
|
|
| 10 |
Standardtarif |
[0..1] |
O |
0136 |
|
ID |
|
|
| 11 |
Kennzeichnung besondere Personengruppen |
[0..1] |
O |
4907 |
|
CNE |
|
|
| 12 |
gebührenpflichtig |
[0..1] |
O |
0136 |
|
ID |
1 |
|
| 13 |
DMP-Kennzeichnung (eGK) |
[0..1] |
O |
4908 |
|
CNE |
|
|
| 14 |
DMP-Kennzeichnung (KV-Karte) |
[0..1] |
O |
4909 |
|
CNE |
|
|
| 15 |
Sonderregelung Auslandsversicherter |
[0..1] |
O |
0136 |
|
ID |
1 |
|
| Vorgesehene Erweiterungen für Schemaversion 5.2 (wir derzeit nicht weiter verfolgt)
|
| 16 |
Kostenerstattung Ärztliche Versorgung |
[0..1] |
O |
0136 |
|
ID |
1 |
|
| 17 |
Kostenerstattung Zahnärztliche Versorgung |
[0..1] |
O |
0136 |
|
ID |
1 |
|
| 18 |
Kostenerstattung Stationärer Bereich |
[0..1] |
O |
0136 |
|
ID |
1 |
|
| 19 |
Kostenerstattung Veranlasste Leistungen |
[0..1] |
O |
0136 |
|
ID |
1 |
|
| 20 |
Zuzahlung_Status |
[0..1] |
O |
0136 |
|
ID |
1 |
|
| 21 |
Zuzahlung gültig bis |
[0..1] |
O |
|
|
DT |
8 |
|
| 22 |
Selektivvertrag Ärztlich |
[0..1] |
O |
|
|
NM |
1 |
|
| 23 |
Selektivvertrag Zahnärztlich |
[0..1] |
O |
|
|
NM |
1 |
|
| 24 |
Selektivvertrag Art |
[0..1] |
O |
|
|
NM |
4 |
|
| 25 |
Ruhender Leistungsanspruch: Zeitraum |
[0..1] |
O |
|
|
DR |
|
|
| 26 |
Ruhender Leistungsanspruch: Art des Ruhens |
[0..1] |
O |
|
|
NM |
1 |
|
ZGK-1 Kartentyp
|
|
Dieses Feld gibt an, zu welcher Karte die Daten übermittelt werden. |
|
|
This field specifies the type of the card. |
Tabelle 4902: Kartentyp
|
|
Diese Tabelle bestimmt die zulässigen Werte für die Angabe des Kartentyps: |
|
|
This table specifies the allowed values for the type of the card: |
| Wert |
Beschreibung |
Kommentar
|
| 0 |
|
Die Karte wurde nicht eingelesen. Dies korreliert mit IN1-29, das das letzte Einlesen der Karte angibt.
|
| 1 |
KV-Karte
|
| 2 |
eGK
|
| 3 |
EHIC (E111)
|
ZGK-2 WOP-Kennzeichen
|
|
Dieses Feld dient der Übermittlung des Kennzeichens für das Wohnortprinzip (WOP) (Tag '8A' der eGK).
Das WOP-Kennzeichen gilt nur für Betriebs- und Innungskrankenkassen. |
|
|
This field is used for the transmission of the "Wohnortprinzip (WOP)" (Tag '8A' on the eGK).
This information is only used for company insurances and Innungskrankenkassen. |
Tabelle 4903: WOP-Kennzeichen
|
|
Hier wird die Tabelle aus der Spezifikation der eGK verwendet: |
|
|
The table from the original eGK specification is used.
(The table does not reflect the German federal states, but is organized according to the KV districts.) |
OID: 2.16.840.1.113883.3.7.1.17
| Wert |
Beschreibung
|
| 01 |
Schleswig-Holstein
|
| 02 |
Hamburg
|
| 03 |
Bremen
|
| 17 |
Niedersachsen
|
| 20 |
Westfalen-Lippe
|
| 38 |
Nordrhein
|
| 46 |
Hessen
|
| 47 |
Koblenz
|
| 48 |
Rheinhessen
|
| 49 |
Pfalz
|
| 50 |
Trier
|
| 55 |
Nordbaden
|
| 60 |
Südbaden
|
| 61 |
Nordwürttemberg
|
| 62 |
Südwürttemberg
|
| 71 |
Bayern
|
| 72 |
Berlin
|
| 73 |
Saarland
|
| 78 |
Mecklenburg-Vorpommern
|
| 83 |
Brandenburg
|
| 88 |
Sachsen-Anhalt
|
| 93 |
Thüringen
|
| 98 |
Sachsen
|
ZGK-3 Stichprobenzuordnung/Risikostrukturausgleich
|
|
Dieses Feld dient der Übermittlung der Stichprobenzuordnung (Tag '8B' der eGK). |
|
|
This field specifies the assignment to a control sample (Tag '8B' on the eGK). |
Tabelle 4904: Stichprobenzuordnung
|
|
Hier wird die Tabelle aus der Spezifikation der eGK verwendet: |
|
|
The table from the original eGK specification is used: |
OID: 1.2.276.0.76. 5.113
| Wert |
Beschreibung
|
| 0 |
keine Teilnahme an Stichprobe
|
| 1 |
weiblich ohne EU/BU-Rentenbezug
|
| 2 |
männlich ohne EU/BU-Rentenbezug
|
| 3 |
weiblich mit EU/BU-Rentenbezug
|
| 4 |
männlich mit EU/BU-Rentenbezug
|
| 5 |
weiblich ohne EU/BU-Rentenbezug vor 1900 geb.
|
| 6 |
männlich ohne EU/BU-Rentenbezug vor 1900 geb.
|
| 7 |
weiblich mit EU/BU-Rentenbezug nach 1999 geb.
|
| 8 |
männlich mit EU/BU-Rentenbezug nach 1999 geb.
|
ZGK-4 Rechtskreis
|
|
Dieses Feld dient der Übermittlung des Rechtskreises (Tag '8C' der eGK). |
|
|
This field specifies the "Rechtskreis" (Tag '8C' der eGK). |
Tabelle 4905: Rechtskreis
|
|
Hier wird die Tabelle aus der Spezifikation der eGK verwendet: |
|
|
The table from the original eGK specification is used: |
OID: 1.2.276.0.76.5.225
| Wert |
Beschreibung
|
| 1 |
West
|
| 9 |
Ost
|
ZGK-5 Kostenerstattung ambulant
|
|
Dieses Feld dient der Übermittlung der Kostenerstattung für die ambulante Behandlung (Tag '8E' der eGK). Hier wird die Tabelle 0136 des Standards verwendet, so dass die Werte entsprechend zu mappen sind: |
|
|
This field specifies the reimbursement for an outpatient visit (Tag '8E' der eGK). Here the table 0136 from the standard is used, so that the values must be mapped accordingly. |
| Wert aus eGK |
zu übermittelnder Wert |
Beschreibung
|
| 0 |
N |
nein
|
| 1 |
Y |
ja
|
ZGK-6 Kostenerstattung komplett
|
|
Dieses Feld dient der Übermittlung der kompletten Kostenerstattung (Tag '8F' der eGK). Hier wird die Tabelle 0136 des Standards verwendet, so dass die Werte entsprechend zu mappen sind: |
|
|
This field specifies the complete reimbursement (Tag '8F' on the eGK). Here the table 0136 from the standard is used, so that the values must be mapped accordingly. |
| Wert aus eGK |
zu übermittelnder Wert |
Beschreibung
|
| 0 |
N |
nein
|
| 1 |
Y |
ja
|
ZGK-7 stationäre Leistungen
|
|
Dieses Feld dient der Übermittlung der stationären Leistungen (Tag '90' der eGK). |
|
|
This field specifies the inpatient services (Tag '90' on the eGK). |
Tabelle 4906: stationäre Leistungen
|
|
Hier wird die Tabelle aus der Spezifikation der eGK verwendet. Übermittelt werden in diesem Feld nur die ersten beiden Stellen: |
|
|
Here the table from the eGK specification is used, but only the first two characters will be transmitted. |
| Wert |
Beschreibung
|
| 01xxx |
Einbett-Zimmer
|
| 02xxx |
Zweibett-Zimmer
|
| 03xxx |
Mehrbett-Zimmer
|
| 10xxx |
Chefarzt
|
|
mit xxx = Prozentwert je stationärer Leistungsart
|
ZGK-8 Prozentwert stationäre Leistungen
|
|
In diesem Feld wird der Prozentwert zu den stationären Leistungen übermittelt. |
|
|
This field specifies the percentage of the inpatient services. |
ZGK-9 Beihilfe-Quote
|
|
Dieses Feld dient der Übermittlung der Beihilfe-Quote (Tag '91' der eGK). |
|
|
This field specifies the quota by which the payment is funded. |
MOP – Money or Percentage
Komponenten: < Money or Percentage Indicator (ID)> ^ <Money or Percentage Quantity (NM)> ^ < Currency Denomination (ID)>
|
|
Der Datentyp für Währungs- und Prozentangaben besteht aus drei Komponenten, von denen nur die ersten beiden unterstützt werden: |
|
|
The data type for money and percetages consists of three componente, but only the first two shall be supported. |
| lfd. Nr. |
Beschreibung |
Verwendung |
Länge |
Datentyp |
Tab.
|
| 1 |
Money or Percentage Indicator |
R |
|
ID |
0148
|
| 2 |
Money or Percentage Quantity |
R |
|
NM |
|
| 3 |
Currency Denomination |
O |
|
ID |
|
Beispiel: 47%
PC^47
Tabelle 0148: Money or Percentage Indicator
|
|
Die Werte aus dieser Tabelle geben an, ob sich bei der numerischen Angabe um einen Betrag oder einen Prozentwert handelt: |
|
|
The values from this table specifies, whether the numeric value is an amount or a percentage: |
| Wert |
Beschreibung |
Interpretation
|
| AT |
Currency amount |
Betrag
|
| PC |
Percentage |
Prozentsatz
|
ZGK-10 Standardtarif
|
|
Dieses Feld dient der Übermittlung, ob der Standardtarif (Tag '92' der eGK) verwendet wird.
Hier wird die Tabelle 0136 des Standards verwendet, so dass die Werte entsprechend zu mappen sind: |
|
|
This field specifies whether the standard tariff is used or not(Tag '92' on the eGK). Here the table 0136 from the standard is used, so that the values must be mapped accordingly. |
| Wert aus eGK |
zu übermittelnder Wert |
Beschreibung
|
| 0 |
N |
nein
|
| 1 |
Y |
ja
|
ZGK-11 Kennzeichnung besondere Personengruppen
|
|
Dieses Feld dient der Übermittlung von Kennzeichen, welcher besonderen Personengruppe der Versicherte angehört. |
|
|
This field specifies the characteristics for groups of persons to which the patient may belong. |
Tabelle 4907: Kennzeichnung besondere Personengruppen
|
|
Hier wird die Tabelle aus der Spezifikation der eGK verwendet: |
|
|
Here the table from the eGK specification is used. |
OID: 1.2.276.0.76.5.222
| Wert |
Beschreibung
|
| 4 |
Sozialhilfeempfänger
|
| 6 |
BVG
|
| 7 |
SVA für Personen zeitweise in DE oder mit Wohnsitz in DE (Abrechnung nach Aufwand) oder deutsch-niederländischer Grenzgänger
|
| 8 |
SVA für Personen mit Wohnsitz in DE (Abrechnung pauschal)
|
ZGK-12 gebührenpflichtig
|
|
Dieses Feld dient der Übermittlung, ob die Behandlungen gebührenpflichtig sind. |
|
|
This field specifies whether the treatment of the patient will cause a cheque. |
ZGK-13 DMP-Kennzeichnung (eGK)
|
|
Dieses Feld dient bei einer eGK der Übermittlung, in welches Disease-Management-Programm (DMP) der Versicherte eingeschrieben ist. |
|
|
This field specifies whether the patient belongs to a special disease management program (DMP). |
Tabelle 4908: DMP-Kennzeichnung eGK
|
|
Hier wird die Tabelle aus der Spezifikation der eGK verwendet: |
|
|
Here the table from the original eGK specification is used: |
OID: 1.2.276.0.76.5.223
| Wert |
eingeschrieben in:
|
| 1 |
Diabetes mellitus Typ 2
|
| 2 |
Brustkrebs
|
| 3 |
Koronare Herzkrankheit
|
| 4 |
Diabetes mellitus Typ 1
|
ZGK-14 DMP-Kennzeichnung (KV-Karte)
|
|
Dieses Feld dient bei einerKV-Karte der Übermittlung, in welches Disease-Management-Programm (DMP) der Versicherte eingeschrieben ist. |
|
|
This field specifies whether the patient belongs to a special disease management program (DMP). |
Tabelle 4909: DMP-Kennzeichnung KVK
|
|
Hier wird die Tabelle aus der Spezifikation der eGK verwendet: |
|
|
Here the table from the original eGK specification is used: |
| Wert |
eingeschrieben in:
|
| A |
eingeschriebene Versicherte in Disease-Management-Programmen für Brustkrebs – RK West
|
| C |
eingeschriebene Versicherte in Disease-Management-Programmen für Brustkrebs – RK Ost
|
| M |
eingeschriebene Versicherte in Disease-Management-Programmen für Diabetes mellitus Typ 2 – RK West
|
| X |
eingeschriebene Versicherte in Disease-Management-Programmen für Diabetes mellitus Typ 2 – RK Ost
|
ZGK-15 Sonderregelung Auslandsversicherter
|
|
Dieses Feld dient der Übermittlung, ob eine Sonderregelung für Auslandsversicherten vorliegt. |
|
|
This field specifies a specific treatment for foreign patients. |
ZGK-16 Kostenerstattung Ärztliche Versorgung
|
|
Hier wird die Tabelle 0136 des Standards verwendet, so dass die Werte entsprechend zu mappen sind: |
|
|
Here the table 0136 from the standard is used, so that the values must be mapped accordingly. |
| Wert aus eGK |
zu übermittelnder Wert |
Beschreibung
|
| 0 |
N |
nein
|
| 1 |
Y |
ja
|
ZGK-17 Kostenerstattung Zahnärztliche Versorgung
|
|
Hier wird die Tabelle 0136 des Standards verwendet, so dass die Werte entsprechend zu mappen sind: |
|
|
Here the table 0136 from the standard is used, so that the values must be mapped accordingly. |
| Wert aus eGK |
zu übermittelnder Wert |
Beschreibung
|
| 0 |
N |
nein
|
| 1 |
Y |
ja
|
ZGK-18 Kostenerstattung Stationärer Bereich
|
|
Hier wird die Tabelle 0136 des Standards verwendet, so dass die Werte entsprechend zu mappen sind: |
|
|
Here the table 0136 from the standard is used, so that the values must be mapped accordingly. |
| Wert aus eGK |
zu übermittelnder Wert |
Beschreibung
|
| 0 |
N |
nein
|
| 1 |
Y |
ja
|
ZGK-19 Kostenerstattung Veranlasste Leistungen
|
|
Hier wird die Tabelle 0136 des Standards verwendet, so dass die Werte entsprechend zu mappen sind: |
|
|
Here the table 0136 from the standard is used, so that the values must be mapped accordingly. |
| Wert aus eGK |
zu übermittelnder Wert |
Beschreibung
|
| 0 |
N |
nein
|
| 1 |
Y |
ja
|
ZGK-20 Zuzahlung_Status
|
|
Hier wird die Tabelle 0136 des Standards verwendet, so dass die Werte entsprechend zu mappen sind: |
|
|
Here the table 0136 from the standard is used, so that the values must be mapped accordingly. |
| Wert aus eGK |
zu übermittelnder Wert |
Beschreibung
|
| 0 |
N |
nein
|
| 1 |
Y |
ja
|
ZGK-21 Zuzahlung gültig bis
ZGK-22 Selektivvertrag Ärztlich
| Wert |
Beschreibung
|
| 1 |
Selektivvertrag liegt vor
|
| 0 |
Selektivvertrag liegt nicht vor
|
| 9 |
Vertragskennzeichen nicht genutzt
|
ZGK-23 Selektivvertrag Zahnärztlich
| Wert |
Beschreibung
|
| 1 |
Selektivvertrag liegt vor
|
| 0 |
Selektivvertrag liegt nicht vor
|
| 9 |
Vertragskennzeichen nicht genutzt
|
ZGK-24 Selektivvertrag Art
Selektivvertraege werden numerisch 4-stellig abgebildet.
Werte je Stelle "0" oder "1".
1St: = §73b SGB V (HA-zentr. Vers.)
2St: = §73c SGB V (amb. ärztl. Vers.)
3St: = §137f SGB V (Strukt. Beh. Prog.)
4St: = §140a SGB V (Integr. Vers.)
1 und 3 können nur "1" annehmen, wenn
Ärztlich = "1" ist. 2 und 4 sowohl ärztlich
als auch zahnärztlich genutzt.
ZGK-25 Ruhender Leistungsanspruch: Zeitraum
ZGK-26 Ruhender Leistungsanspruch: Art des Ruhens
§ 16 Abs. 3a und § 16 Abs. 1 bis 3 SGB V
| Wert |
Beschreibung
|
| 1 |
Vollständig
|
| 2 |
Eingeschränkt
|
