Segment ZGK

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ZGK – Zusatzdaten für die eGK/KVK

Dieses Segment dient primär der Übermittlung von Zusatzinformationen, die ebenfalls auf der eGK stehen. Es wird davon ausgegangen, dass Daten entweder von der eGK oder KVK eingelesen und dann auch übermittelt werden und nicht von beiden gleichzeitig. Alle Felder werden hier im Prinzip als optional definiert, da dieses Segment für beide Karten genutzt wird und nicht immer alle Daten vorkommen.

lfd. Nr. Beschreibung Kard. Verwendung Table Data Item DT Länge Kap.
1 Kartentyp [1..1] R 4902 CNE
2 WOP-Kennzeichen [0..1] C 4903 CNE
3 Stichprobenzuordnung/ Risikostrukturausgleich [0..1] O 4904 CNE
4 Rechtskreis [0..1] O 4905 CNE
5 Kostenerstattung ambulant [0..1] O 0136 ID 1
6 Kostenerstattung komplett [0..1] O 0136 ID 1
7 stationäre Leistungen [0..1] O 4906 CNE
8 Prozentwert stationäre Leistungen [0..1] O NM 3
9 Beihilfe-Quote [0..1] O MOP
10 Standardtarif [0..1] O 0136 ID
11 Kennzeichnung besondere Personengruppen [0..1] O 4907 CNE
12 gebührenpflichtig [0..1] O 0136 ID 1
13 DMP-Kennzeichnung (eGK) [0..1] O 4908 CNE
14 DMP-Kennzeichnung (KV-Karte) [0..1] O 4909 CNE
15 Sonderregelung Auslandsversicherter [0..1] O 0136 ID 1
Vorgesehene Erweiterungen für Schemaversion 5.2
16 Kostenerstattung Ärztliche Versorgung [0..1] O 0136 ID 1
17 Kostenerstattung Zahnärztliche Versorgung [0..1] O 0136 ID 1
18 Kostenerstattung Stationärer Bereich [0..1] O 0136 ID 1
19 Kostenerstattung Veranlasste Leistungen [0..1] O 0136 ID 1
20 Zuzahlung_Status [0..1] O 0136 ID 1
21 Zuzahlung gültig bis [0..1] O DT 8
22 Selektivvertrag Ärztlich [0..1] O NM 1
23 Selektivvertrag Zahnärztlich [0..1] O NM 1
24 Selektivvertrag Art [0..1] O NM 4
25 Ruhender Leistungsanspruch: Zeitraum [0..1] O DR
26 Ruhender Lesitungsanspruch: Art des Ruhens [0..1] O NM 1


ZGK-1 Kartentyp

Dieses Feld gibt an, zu welcher Karte die Daten übermittelt werden.

Tabelle 4902: Kartentyp

Diese Tabelle bestimmt die zulässigen Werte für die Angabe des Kartentyps:


Wert Beschreibung
1 KV-Karte
2 eGK
3 EHIC (E111)


ZGK-2 WOP-Kennzeichen

Dieses Feld dient der Übermittlung des Kennzeichens für das Wohnortprinzip (WOP) (Tag '8A' der eGK). Das WOP-Kennzeichen gilt nur für Betriebs- und Innungskrankenkassen.

Tabelle 4903: WOP-Kennzeichen

Hier wird die Tabelle aus der Spezifikation der eGK verwendet:

OID: 2.16.840.1.113883.3.7.1.17

Wert Beschreibung
01 Schleswig-Holstein
02 Hamburg
03 Bremen
17 Niedersachsen
20 Westfalen-Lippe
38 Nordrhein
46 Hessen
47 Koblenz
48 Rheinhessen
49 Pfalz
50 Trier
55 Nordbaden
60 Südbaden
61 Nordwürttemberg
62 Südwürttemberg
71 Bayern
72 Berlin
73 Saarland
78 Mecklenburg-Vorpommern
83 Brandenburg
88 Sachsen-Anhalt
93 Thüringen
98 Sachsen

ZGK-3 Stichprobenzuordnung/Risikostrukturausgleich

Dieses Feld dient der Übermittlung der Stichprobenzuordnung (Tag '8B' der eGK).

Tabelle 4904: Stichprobenzuordnung

Hier wird die Tabelle aus der Spezifikation der eGK verwendet:

OID: 1.2.276.0.76. 5.113

Wert Beschreibung
0 keine Teilnahme an Stichprobe
1 weiblich ohne EU/BU-Rentenbezug
2 männlich ohne EU/BU-Rentenbezug
3 weiblich mit EU/BU-Rentenbezug
4 männlich mit EU/BU-Rentenbezug
5 weiblich ohne EU/BU-Rentenbezug vor 1900 geb.
6 männlich ohne EU/BU-Rentenbezug vor 1900 geb.
7 weiblich mit EU/BU-Rentenbezug nach 1999 geb.
8 männlich mit EU/BU-Rentenbezug nach 1999 geb.


ZGK-4 Rechtskreis

Dieses Feld dient der Übermittlung des Rechtskreises (Tag '8C' der eGK).

Tabelle 4905: Rechtskreis

Hier wird die Tabelle aus der Spezifikation der eGK verwendet:

OID: 1.2.276.0.76.5.225

Wert Beschreibung
1 West
9 Ost


ZGK-5 Kostenerstattung ambulant

Dieses Feld dient der Übermittlung der Kostenerstattung für die ambulante Behandlung (Tag '8E' der eGK). Hier wird die Tabelle 0136 des Standards verwendet, so dass die Werte entsprechend zu mappen sind:

Wert aus eGK zu übermittelnder Wert Beschreibung
0 N nein
1 Y ja


ZGK-6 Kostenerstattung komplett

Dieses Feld dient der Übermittlung der kompletten Kostenerstattung (Tag '8F' der eGK). Hier wird die Tabelle 0136 des Standards verwendet, so dass die Werte entsprechend zu mappen sind:

Wert aus eGK zu übermittelnder Wert Beschreibung
0 N nein
1 Y ja


ZGK-7 stationäre Leistungen

Dieses Feld dient der Übermittlung der stationären Leistungen (Tag '90' der eGK).

Tabelle 4906: stationäre Leistungen

Hier wird die Tabelle aus der Spezifikation der eGK verwendet. Übermittelt werden in diesem Feld nur die ersten beiden Stellen:

Wert Beschreibung
01xxx Einbett-Zimmer
02xxx Zweibett-Zimmer
03xxx Mehrbett-Zimmer
10xxx Chefarzt
mit xxx = Prozentwert je stationärer Leistungsart


ZGK-8 Prozentwert stationäre Leistungen

In diesem Feld wird der Prozentwert zu den stationären Leistungen übermittelt.

ZGK-9 Beihilfe-Quote

Dieses Feld dient der Übermittlung der Beihilfe-Quote (Tag '91' der eGK).

MOP – Money or Percentage

Komponenten: < Money or Percentage Indicator (ID)> ^ <Money or Percentage Quantity (NM)> ^ < Currency Denomination (ID)> Der Datentyp für Währungs- und Prozentangaben besteht aus drei Komponenten, von denen nur die ersten beiden unterstützt werden:

lfd. Nr. Beschreibung Verwendung Länge Datentyp Tab.
1 Money or Percentage Indicator R ID 0148
2 Money or Percentage Quantity R NM
3 Currency Denomination O ID

Beispiel: 47% PC^47


Tabelle 0148: Money or Percentage Indicator

Die Werte aus dieser Tabelle geben an, ob sich bei der numerischen Angabe um einen Betrag oder einen Prozentwert handelt:

Wert Beschreibung Interpretation
AT Currency amount Betrag
PC Percentage Prozentsatz


ZGK-10 Standardtarif

Dieses Feld dient der Übermittlung, ob der Standardtarif (Tag '92' der eGK) verwendet wird. Hier wird die Tabelle 0136 des Standards verwendet, so dass die Werte entsprechend zu mappen sind:

Wert aus eGK zu übermittelnder Wert Beschreibung
0 N nein
1 Y ja


ZGK-11 Kennzeichnung besondere Personengruppen

Dieses Feld dient der Übermittlung von Kennzeichen, welcher besonderen Personengruppe der Versicherte angehört.

Tabelle 4907: Kennzeichnung besondere Personengruppen

Hier wird die Tabelle aus der Spezifikation der eGK verwendet:

OID: 1.2.276.0.76.5.222

Wert Beschreibung
4 Sozialhilfeempfänger
6 BVG
7 SVA für Personen zeitweise in DE oder mit Wohnsitz in DE (Abrechnung nach Aufwand) oder deutsch-niederländischer Grenzgänger
8 SVA für Personen mit Wohnsitz in DE (Abrechnung pauschal)


ZGK-12 gebührenpflichtig

Dieses Feld dient der Übermittlung, ob die Behandlungen gebührenpflichtig sind.

ZGK-13 DMP-Kennzeichnung (eGK)

Dieses Feld dient bei einer eGK der Übermittlung, in welches Disease-Management-Programm (DMP) der Versicherte eingeschrieben ist.

Tabelle 4908: DMP-Kennzeichnung eGK

Hier wird die Tabelle aus der Spezifikation der eGK verwendet:

OID: 1.2.276.0.76.5.223

Wert eingeschrieben in:
1 Diabetes mellitus Typ 2
2 Brustkrebs
3 Koronare Herzkrankheit
4 Diabetes mellitus Typ 1

ZGK-14 DMP-Kennzeichnung (KV-Karte)

Dieses Feld dient bei einerKV-Karte der Übermittlung, in welches Disease-Management-Programm (DMP) der Versicherte eingeschrieben ist.

Tabelle 4909: DMP-Kennzeichnung KVK

Hier wird die Tabelle aus der Spezifikation der eGK verwendet:

Wert eingeschrieben in:
A eingeschriebene Versicherte in Disease-Management-Programmen für Brustkrebs – RK West
C eingeschriebene Versicherte in Disease-Management-Programmen für Brustkrebs – RK Ost
M eingeschriebene Versicherte in Disease-Management-Programmen für Diabetes mellitus Typ 2 – RK West
X eingeschriebene Versicherte in Disease-Management-Programmen für Diabetes mellitus Typ 2 – RK Ost


ZGK-15 Sonderregelung Auslandsversicherter

Dieses Feld dient der Übermittlung, ob eine Sonderregelung für Auslandsversicherten vorliegt.

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