1.2.276.0.76.10.1013/static-2013-12-30

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Template Arztbrief 2013 / Arztbrief2013
Id1.2.276.0.76.10.1013
KlassifikationCDA document level template
KontextPfadname /
Version v2.0 gültig ab 2013‑12‑30 Status In Entwicklung
Offen/GeschlossenOffen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
BeschreibungÄrztlicher Entlassbrief Version 2013, Nachfolger des BVitG Arztbriefs aus dem Jahr 2006
Benutzt von / Benutzt
Benutzt von / Benutzt 25 Templates
Benutzt Template-IdNameVersion
1.2.276.0.76.10.90002CDArealmCodeDYNAMIC
1.2.276.0.76.10.90003CDAtypeIdDYNAMIC
1.2.276.0.76.10.90006CDAeffectiveTimeDYNAMIC
1.2.276.0.76.10.90008CDAlanguageCodeDYNAMIC
1.2.276.0.76.10.2001HeaderRecordTargetDYNAMIC
1.2.276.0.76.10.2007HeaderAuthorPersonDYNAMIC
1.2.276.0.76.10.2004HeaderCustodianDYNAMIC
1.2.276.0.76.10.2005HeaderInformationRecipientDYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3001SalutationDYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3002ReasonForReferralDYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3022HistoryofpresentillnesssectionDYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3023HistoryofpastillnesssectionDYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3024FamilyhistorysectionDYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3012ImmunizationssectionDYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3025HospitaldischargestudiessummarysectionDYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3026AdmissiondiagnosissectionDYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3027DischargediagnosissectionDYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3028AllergiesintolerancesriskssectionDYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3029AdmissionmedicationsectionDYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3030MedicationduringstaysectionDYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3031DischargemedicationsectionDYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3032ProceduressectionDYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3021HospitalcoursesectionDYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3033PlanofcaresectionDYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3034FinalremarkssectionDYNAMIC
Beispiel
<ClinicalDocument classCode="DOCCLIN" moodCode="EVN">
  <!-- CDA Header -->
  <typeId root="2.16.840.1.113883.1.3" extension="POCD_HD000040"/>
  <templateId root="1.2.276.0.76.10.1013"/>
  <id extension="497238272875" root="2.16.840.1.113883.3.1937.99.3.2.67587.1"/>
  <code code="11490-0" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Discharge summarization note (physician)" codeSystemName="LOINC"/>
  <effectiveTime value="20131230114754"/>
  <confidentialityCode code="N" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.25"/>
  <recordTarget>
    <!-- .. -->
  </recordTarget>
  <author>
    <!-- .. -->
  </author>
  <custodian>
    <!-- .. -->
  </custodian>
  <!-- CDA Body -->
  <component>
    <structuredBody>
      <component>
        <!-- .. -->
      </component>
    </structuredBody>
  </component>
</ClinicalDocument>
ItemDTCardConfDescLabel
hl7:ClinicalDocument
(Arztbrief2013)
@classCode
0 .. 1FDOCCLIN
@moodCode
0 .. 1FEVN
Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90002 CDA realmCode (DYNAMIC) 1 .. 1 Notwendig
hl7:realmCode
CS1 .. 1MCDArealmCode
@code
cs1 .. 1 
 CONF
@code muss "DE" sein
Beispiel
<realmCode code="DE"/>
Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90003 CDA typeId (DYNAMIC) 1 .. 1 Notwendig
hl7:typeId
II1 .. 1MCDAtypeId
@extension
1 .. 1FPOCD_HD000040
@root
1 .. 1F2.16.840.1.113883.1.3
hl7:templateId
II1 .. 1MTemplateId Ärztlicher Entlassbrief Version 2013(Arztbrief2013)
@root
1 .. 1F1.2.276.0.76.10.1013
hl7:code
CE1 .. 1M(Arztbrief2013)
@code
1 .. 1F11490-0
@codeSystem
1 .. 1F2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)
hl7:title
ST1 .. 1MDokumententitel. Dieses Element enthält den für den lesenden Dokumentempfänger gedachten Titel. Sollte nicht den Patientennamen oder andere identifizierende Merkmale enthalten(Arztbrief2013)
Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90006 CDA effectiveTime (DYNAMIC) 1 .. 1 Notwendig
hl7:effectiveTime
TS.DATETIME.MIN1 .. 1M(Arztbrief2013)
hl7:confidentialityCode
CE1 .. 1MVertauchlichkeitsniveau, typischerweise normal (N)(Arztbrief2013)
CONF
Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.16926 x_BasicConfidentialityKind (DYNAMIC)
Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90008 CDA languageCode (DYNAMIC) 1 .. 1 Notwendig
hl7:languageCode
CS.LANG1 .. 1M(Arztbrief2013)
Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.2001 recordTarget (CDA-Header) (DYNAMIC) 1 .. 1 Notwendig
hl7:recordTarget
1 .. 1M(Arztbrief2013)
@typeCode
0 .. 1FRCT
@contextControlCode
0 .. 1FOP
Beispiel
<recordTarget typeCode="RCT" contextControlCode="OP">
  <patientRole classCode="PAT">
    <!-- ... -->
  </patientRole>
</recordTarget>
hl7:patientRole
1 .. 1(Arztbrief2013)
@classCode
0 .. 1FPAT
Beispiel
<patientRole classCode="PAT">
  <id extension="186245" root="1.2.276.0.76.3.1.139.3.871"/>
  <patient classCode="PSN" determinerCode="INSTANCE">
    <!-- ... -->
  </patient>
</patientRole>
hl7:id
II1 .. *(Arztbrief2013)
Beispiel
<id extension="6245" root="2.16.840.1.113883.3.933"/>
<id extension="1543627549" root="1.2.276.0.76.4.1"/>
hl7:addr
AD0 .. *Adresse des Patienten(Arztbrief2013)
Beispiel
<addr use="HP">
  <streetName>Dorfstraße</streetName>
  <houseNumber>54</houseNumber>
  <postalCode>51371</postalCode>
  <city>Leverkusen</city>
</addr>
hl7:telecom
TEL0 .. *Kontaktdaten des Patienten(Arztbrief2013)
Beispiel
<telecom use="H" value="tel:+49.30.140400"/>
<telecom use="MC" value="tel:+49.221.1234567"/>
hl7:patient
0 .. 1(Arztbrief2013)
@classCode
0 .. 1FPSN
@determinerCode
0 .. 1FINSTANCE
Beispiel
<patient classCode="PSN" determinerCode="INSTANCE">
  <name>
    <!-- ... -->
  </name>
  <administrativeGenderCode code="M" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1"/>
  <birthTime value="19541223"/>
</patient>
hl7:name
PN1 .. 1M(Arztbrief2013)
Beispiel
<name>
  <given>Johannes</given>
  <family>Tremener</family>
</name>
hl7:administrativeGenderCode
CE1 .. 1Geschlecht (administrativ) des Patienten(Arztbrief2013)
CONF
Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.1 AdministrativeGender (DYNAMIC)
Beispiel
<administrativeGenderCode code="M" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1"/>
hl7:birthTime
TS.DATE.MIN1 .. 1Geburtsdatum des Patienten(Arztbrief2013)
Beispiel
<birthTime value="19491224"/>
hl7:maritalStatusCode
CE0 .. 1Familienstand des Patienten(Arztbrief2013)
CONF
Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.12212 MaritalStatus (DYNAMIC)
Beispiel
<maritalStatusCode code="S" displayName="Never Married" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.2"/>
hl7:religiousAffiliationCode
CE0 .. 1Religionszugehörigkeit des Patienten(Arztbrief2013)
CONF
Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.19185 ReligiousAffiliation (DYNAMIC)
Beispiel
<religiousAffiliationCode code="101" displayName="Römisch-Katholisch" codeSystem="2.16.840.1.113883.2.16.1.4.1"/>
hl7:raceCode
NPdarf nicht verwendet werden(Arztbrief2013)
hl7:ethnicGroupCode
NPdarf nicht verwendet werden(Arztbrief2013)
hl7:guardian
0 .. *Vormund/Sachwalter des Patienten(Arztbrief2013)
hl7:addr
AD0 .. 1(Arztbrief2013)
hl7:telecom
TEL0 .. *(Arztbrief2013)
Auswahl min 1 Element(e) und max 1 Element(e). Elemente in der Auswahl:
  • hl7:guardianPerson
  • hl7:guardianOrganization
hl7:guardianPerson
(Arztbrief2013)
hl7:name
PN1 .. 1M(Arztbrief2013)
hl7:guardianOrganization
(Arztbrief2013)
hl7:name
ON1 .. 1M(Arztbrief2013)
hl7:birthPlace
0 .. 1Geburtsort des Patienten(Arztbrief2013)
Beispiel
<birthplace>
  <place>
    <addr>Hamburg</addr>
  </place>
</birthplace>
hl7:place
1 .. 1M(Arztbrief2013)
hl7:addr
AD1 .. 1M(Arztbrief2013)
Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.2007 author Person (CDA-Header) (DYNAMIC) 1 .. 1 Notwendig
hl7:author
1 .. 1M(Arztbrief2013)
@typeCode
0 .. 1FAUT
@contextControlCode
0 .. 1FOP
Beispiel
<author typeCode="AUT" contextControlCode="OP">
  <time value="201306101654"/>
  <assignedAuthor classCode="ASSIGNED">
    <!-- ... -->
  </assignedAuthor>
</author>
hl7:functionCode
CE0 .. 1(Arztbrief2013)
hl7:time
TS.DATE.MIN1 .. 1(Arztbrief2013)
hl7:assignedAuthor
1 .. 1(Arztbrief2013)
@classCode
0 .. 1FASSIGNED
hl7:id
II1 .. *(Arztbrief2013)
hl7:code
CE0 .. 1(Arztbrief2013)
hl7:telecom
TEL0 .. *(Arztbrief2013)
hl7:assignedPerson
 .. 1(Arztbrief2013)
Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 PersonElements (DYNAMIC)
@classCode
0 .. 1FPSN
@determinerCode
0 .. 1FINSTANCE
hl7:name
PN1 .. 1(Arztbrief2013)
hl7:representedOrganization
1 .. 1M(Arztbrief2013)
Beispiel
<representedOrganization classCode="ORG" determinerCode="INSTANCE">
  <name>
    <!-- ... -->
  </name>
</representedOrganization>
Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 OrganizationElements (DYNAMIC)
@classCode
0 .. 1FORG
@determinerCode
0 .. 1FINSTANCE
hl7:id
II0 .. *(Arztbrief2013)
hl7:name
ON1 .. 1(Arztbrief2013)
hl7:telecom
TEL0 .. *(Arztbrief2013)
hl7:addr
AD0 .. 1(Arztbrief2013)
Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.2004 custodian (CDA-Header) (DYNAMIC) 1 .. 1 Notwendig
hl7:custodian
1 .. 1M(Arztbrief2013)
@typeCode
0 .. 1FCST
Beispiel
<custodian typeCode="CST">
  <assignedCustodian classCode="ASSIGNED">
    <representedCustodianOrganization classCode="ORG" determinerCode="INSTANCE">
      <!-- ... -->
    </representedCustodianOrganization>
  </assignedCustodian>
</custodian>
hl7:assignedCustodian
1 .. 1M(Arztbrief2013)
@classCode
0 .. 1FASSIGNED
hl7:representedCustodianOrganization
1 .. 1M(Arztbrief2013)
@classCode
0 .. 1FORG
@determinerCode
0 .. 1FINSTANCE
hl7:id
II1 .. 1(Arztbrief2013)
hl7:name
ON1 .. 1M(Arztbrief2013)
hl7:telecom
TEL0 .. *(Arztbrief2013)
hl7:addr
AD0 .. 1(Arztbrief2013)
Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.2005 informationRecipient (CDA-Header) (DYNAMIC) 1 .. 1 Notwendig
hl7:informationRecipient
1 .. 1M(Arztbrief2013)
@typeCode
cs1 .. 1 
 CONF
@typeCode muss "PRCP" sein
oder
@typeCode muss "TRC" sein
hl7:intendedRecipient
1 .. 1M(Arztbrief2013)
hl7:id
II1 .. *(Arztbrief2013)
Auswahl min 1 Element(e). Elemente in der Auswahl:
  • hl7:informationRecipient
  • hl7:receivedOrganization
hl7:informationRecipient
0 .. 1(Arztbrief2013)
Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 PersonElements (DYNAMIC)
@classCode
0 .. 1FPSN
@determinerCode
0 .. 1FINSTANCE
hl7:name
PN1 .. 1(Arztbrief2013)
hl7:receivedOrganization
0 .. 1(Arztbrief2013)
Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 OrganizationElements (DYNAMIC)
@classCode
0 .. 1FORG
@determinerCode
0 .. 1FINSTANCE
hl7:id
II0 .. *(Arztbrief2013)
hl7:name
ON1 .. 1(Arztbrief2013)
hl7:telecom
TEL0 .. *(Arztbrief2013)
hl7:addr
AD0 .. 1(Arztbrief2013)
hl7:component
(Arztbrief2013)
@typeCode
0 .. 1FCOMP
@contextConductionInd
0 .. 1Ftrue
Beispiel
<!-- now for the study results: CDA body -->
<component typeCode="COMP" contextConductionInd="true">
  <structuredBody classCode="DOCBODY" moodCode="EVN">
    <!-- ... -->
  </structuredBody>
</component>
hl7:structuredBody
(Arztbrief2013)
@classCode
0 .. 1FDOCBODY
@moodCode
0 .. 1FEVN
hl7:component
0 .. 1(Arztbrief2013)
@typeCode
0 .. 1FCOMP
@contextConductionInd
0 .. 1Ftrue
Beinhaltet1.2.276.0.76.10.3001 Anrede Section (DYNAMIC) mit überschriebener Kardinalität 0 .. 1
hl7:component
0 .. 1(Arztbrief2013)
@typeCode
0 .. 1FCOMP
@contextConductionInd
0 .. 1Ftrue
Beinhaltet1.2.276.0.76.10.3002 Grund der Überweisung Section (DYNAMIC) mit überschriebener Kardinalität 0 .. 1
hl7:component
0 .. *(Arztbrief2013)
@typeCode
0 .. 1FCOMP
@contextConductionInd
0 .. 1Ftrue
Beinhaltet1.2.276.0.76.10.3022 Jetzige Anamnese (DYNAMIC) mit überschriebener Kardinalität 0 .. *
hl7:component
0 .. *(Arztbrief2013)
@typeCode
0 .. 1FCOMP
@contextConductionInd
0 .. 1Ftrue
Beinhaltet1.2.276.0.76.10.3023 Frühere Erkrankungen (DYNAMIC) mit überschriebener Kardinalität 0 .. *
hl7:component
0 .. *(Arztbrief2013)
@typeCode
0 .. 1FCOMP
@contextConductionInd
0 .. 1Ftrue
Beinhaltet1.2.276.0.76.10.3024 Familienanamnese (DYNAMIC) mit überschriebener Kardinalität 0 .. *
hl7:component
0 .. *(Arztbrief2013)
@typeCode
0 .. 1FCOMP
@contextConductionInd
0 .. 1Ftrue
Beinhaltet1.2.276.0.76.10.3012 Verabreichte Impfungen (DYNAMIC) mit überschriebener Kardinalität 0 .. *
hl7:component
0 .. *(Arztbrief2013)
@typeCode
0 .. 1FCOMP
@contextConductionInd
0 .. 1Ftrue
Beinhaltet1.2.276.0.76.10.3025 Erhobene Befunde (DYNAMIC) mit überschriebener Kardinalität 0 .. *
hl7:component
0 .. *(Arztbrief2013)
@typeCode
0 .. 1FCOMP
@contextConductionInd
0 .. 1Ftrue
Beinhaltet1.2.276.0.76.10.3026 Aufnahmediagnose (DYNAMIC) mit überschriebener Kardinalität 0 .. *
hl7:component
0 .. *(Arztbrief2013)
@typeCode
0 .. 1FCOMP
@contextConductionInd
0 .. 1Ftrue
Beinhaltet1.2.276.0.76.10.3027 Entlassungsdiagnose (DYNAMIC) mit überschriebener Kardinalität 0 .. *
hl7:component
0 .. *(Arztbrief2013)
@typeCode
0 .. 1FCOMP
@contextConductionInd
0 .. 1Ftrue
Beinhaltet1.2.276.0.76.10.3028 Allergien, Unverträglichkeiten, Risiken (DYNAMIC) mit überschriebener Kardinalität 0 .. *
hl7:component
0 .. *(Arztbrief2013)
@typeCode
0 .. 1FCOMP
@contextConductionInd
0 .. 1Ftrue
Beinhaltet1.2.276.0.76.10.3029 Medikation bei Einweisung (Historie) (DYNAMIC) mit überschriebener Kardinalität 0 .. *
hl7:component
0 .. *(Arztbrief2013)
@typeCode
0 .. 1FCOMP
@contextConductionInd
0 .. 1Ftrue
Beinhaltet1.2.276.0.76.10.3030 Verabreichte Medikation während des Aufenthalts (DYNAMIC) mit überschriebener Kardinalität 0 .. *
hl7:component
0 .. *(Arztbrief2013)
@typeCode
0 .. 1FCOMP
@contextConductionInd
0 .. 1Ftrue
Beinhaltet1.2.276.0.76.10.3031 Medikation bei Entlassung (DYNAMIC) mit überschriebener Kardinalität 0 .. *
hl7:component
0 .. *(Arztbrief2013)
@typeCode
0 .. 1FCOMP
@contextConductionInd
0 .. 1Ftrue
Beinhaltet1.2.276.0.76.10.3032 Prozeduren und Maßnahmen (DYNAMIC) mit überschriebener Kardinalität 0 .. *
hl7:component
0 .. *(Arztbrief2013)
@typeCode
0 .. 1FCOMP
@contextConductionInd
0 .. 1Ftrue
Beinhaltet1.2.276.0.76.10.3021 Zusammenfassung des Aufenthalts (DYNAMIC) mit überschriebener Kardinalität 0 .. *
hl7:component
0 .. *(Arztbrief2013)
@typeCode
0 .. 1FCOMP
@contextConductionInd
0 .. 1Ftrue
Beinhaltet1.2.276.0.76.10.3033 Weitere empfohlene Maßnahmen (DYNAMIC) mit überschriebener Kardinalität 0 .. *
hl7:component
0 .. *(Arztbrief2013)
@typeCode
0 .. 1FCOMP
@contextConductionInd
0 .. 1Ftrue
Beinhaltet1.2.276.0.76.10.3034 Abschließende Bemerkungen (DYNAMIC) mit überschriebener Kardinalität 0 .. *
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