1.2.276.0.76.3.1.261.1.77.1.4.6

Transaktion OP-Bericht erzeugen (registrierend)

Operationsbericht erzeugen

Zusammenstellung der Diagramme aller Versionen dieser Transaktion

• 2020-10-13T11:49:28 (Entwurf)

Hierarchische Liste

Verunfallte Person 1..1 R 1 Name 1..1 R 2 Titel, akademischer Grad (Code) 0..1 R 3 Titel, akademischer Grad Vorname (String) 1..1 R 4 Namenszusatz (String) 0..1 R 5 Vorsatzwort (String) 0..1 R 6 Nachname (String) 0..1 R 7 Geburtsdatum (Date) 1..1 R 8 Geschlecht (Code) 1..1 R 9 männlich weiblich unbestimmt Anschrift 1..1 R 10 Straße / Hausnummer (String) 1..1 R 11 Postleitzahl (String) 1..1 R 12 Ort (String) 1..1 R 13 Land (Code) 1..1 R 14 Code des Landes, in dem der Patient wohnt Kontaktdaten 0..1 R 15 Telefon-Nr. (String) 1..1 R 16 Telefonnummer des Verunfallten, über die er am besten zu erreichen ist  Staatsangehörigkeit (Code) 0..* R 17 Verunfallte Person 1..1 R 23 Name 1..1 R 24 Titel, akademischer Grad (Code) 0..1 R 25 Titel, akademischer Grad Vornamen (String) 1..1 R 26 Sammlung offizieller Vornamen Namenszusatz (String) 0..1 R 27 Namenszusatz (definiert in <a class="external text" rel="nofollow" href="https://www.vdek.com/vertragspartner/arbeitgeber/deuev/_jcr_content/par/download_8/file.res/Anlage_07_Vers.pdf">DEÜV Anlage 7</a>) Vorsatzwort (String) 0..1 R 28 Vorsatzwort (definiert in <a class="external text" rel="nofollow" href="https://www.vdek.com/vertragspartner/arbeitgeber/deuev/_jcr_content/par/download_15/file.res/Anlage_06_Vers.pdf">DEÜV Anlage 6</a>) Nachname (String) 1..1 R 29 Nachname der verunfallten Person Geburtsdatum (Date/time) 1..1 R 30 Datum (ggf. Zeit, z. B. bei Neugeborenen), wann die Person geboren wurde. Datumsangabe kann auch ungenau sein. Geschlecht (Code) 1..1 R 31 Angabe zum Geschlecht der Person. männlich weiblich undifferenziert unbekannt Anschrift 1..1 R 32 Straße (String) 1..1 R 33 Straßenname Hausnummer (Count) 0..1 R 34 Hausnummer Zusätzliche Angaben zur Hausnummer (String) 0..1 R 35 Zeichen, Texte oder Ziffern, die notwendig sind zur näheren Bezeichnung der Adresse Postleitzahl (String) 1..1 R 36 Postleitzahl Ort (String) 1..1 R 37 Ort Land (Code) 1..1 R 38 Bezeichnung des Landes in dem sich die Adresse befindet Kontaktdaten 0..1 R 39 Telefon-Nr. (String) 1..1 R 40 Telefonnummer des Verunfallten, über die er am besten zu erreichen ist Staatsbürgerschaft (Staatsangehörigkeit) (Code) 0..* R 41 Staatsbürgerschaft der Person, rechtlichen Zugehörigkeit zur Gemeinschaft (Rechtsgemeinschaft) von Bürgern eines Staates, Autor des Dokuments 1..1 R 42 Urheber des Inhaltes des Dokuments Name 1..1 R 43 Titel, akademischer Grad (Code) 0..1 R 44 Titel, akademischer Grad Vorname (String) 1..1 R 45 Vorname des Dokumenterstellers Nachname (String) 1..1 R 46 Nachname des Dokumenterstellers LANR (Identifier) 0..1 R 47 Lebenslange Arztnummer, wird von der Kassenärztlichen Vereinigung an jeden Arzt in Deutschland vergeben. IK-Nummer Krankenhaus/Abteilung (Identifier) 0..1 R 48 IK des Krankenhauses bzw.der Abteilung Kontaktdaten 0..1 R 49 Kontaktdaten des Dokumentenautors Telefon-Nr. (String) 0..1 R 50 Telefonnummer des Dokumentenautors Operateur 1..1 R 56 Name 1..1 R 57 Titel, akademischer Grad (Code) 0..1 R 58 Titel, akademischer Grad Vorname (String) 1..1 R 59 Vorname des Dokumenterstellers Nachname (String) 1..1 R 60 Nachname des Dokumenterstellers LANR (Identifier) 0..1 R 61 IK-Nummer Krankenhaus/Abteilung (Identifier) 0..1 R 62 IK des Krankenhauses bzw. der Abteilung Kontaktdaten 0..1 R 63 Kontaktdaten des Dokumentenautors Telefon-Nr. (String) 0..1 R 64 Telefonnummer des Dokumentenautors Unterzeichner des Dokumentes 0..* R 51 Name 1..1 R 52 Titel, akademischer Grad (Code) 0..1 R 53 Titel, akademischer Grad Vorname (String) 1..1 R 54 Nachname (String) 1..1 R 55 Rückfragekontakt/Ansprechpartner 0..1 R 65 Ansprechpartner im Krankenhaus Name 1..1 R 66 Titel, akademischer Grad (Code) 0..1 R 67 Titel, akademischer Grad Vorname (String) 1..1 R 68 Name (String) 1..1 R 69 Funktionseinheit (String) 0..1 R 70 Funktionseinheit wie z.B. Abteilung/Station/Sekretariat  LANR (Identifier) 0..1 R 71 Lebenslange Arztnummer, wird von der Kassenärztlichen Vereinigung an jeden Arzt in Deutschland vergeben. IK-Nummer Krankenhaus/Abteilung (Identifier) 0..1 R 72 IK-Nummer des Krankenhauses bzw. der Abteilung Kontaktdaten 0..1 R 73 Kontaktdaten des Ansprechpartners Telefon-Nr. (String) 0..1 R 74 Telefonnummer des Ansprechpartners Unfallereignis 1..1 R 131 Aktenzeichen (String) 0..1 R 132 Unfalldatum/-zeit (Date/time) 1..1 R 133 Zeitpunkt des Unfalls Unfallereignis 1..1 R 75 Aktenzeichen (String) 0..1 R 76 Unfalldatum/-zeit (Date/time) 1..1 R 77 Zeitpunkt des Unfalls Verletzungsart (Code) 1..1 R 78 Liegt eine Verletzung nach dem Verletzungsartenverzeichnis vor DAV VAV SAV Schlüssel VAV/SAV 0..1 C 79 Schlüssel VAV oder SAV 0..1 : 0..0 NP Else Code (Code) 1..1 R 80 Code nach VAV oder SAV Anzeigename (String) 1..1 R 81 Aufenthaltsinformationen 0..1 R 86 Fallnummer (Identifier) 0..1 R 87 Beteiligte Sozialversicherungsträger 1..1 R 82 UV Träger 1..1 R 83 Unfallversicherungsträger Name (String) 1..1 R 84 Name des UV-Trägers IK-Nummer (Identifier) 1..1 R 85 IK des UV-Trägers OP-Datum 1..1 R 88 Schnitt-Zeit (Date/time) 1..1 R 89 Naht-Zeit (Date/time) 1..1 R 90 Diagnosen/Probleme 1..1 R 91 Liste der Diagnosen/Probleme der verunfallten Person Jargondiagnose 1..1 R 92 Jargondiagnose/Freitext (String) 1..1 R 93 Die vom Arzt formulierte freitextliche Beschreibung der Unfallverletzung(en) Weitere Klassifikation 1..1 R 94 Weitere Klassifikationen sind anzugeben, z.B. AO-Klassifikation bei bestimmten Frakturen. Typ der Klassifikation (Code) 1..1 R 95 AO W Code (Code) 1..1 R 96 AO-Klassifikation Zugehöriger Freitext (String) 1..1 R 97 Zugehöriger/ergänzender Freitext zur Klassifikation (momentan nur AO-Klassifikation) Diagnose/Problem (ICD10) 1..* R 98 Diagnose/Problem der verunfallten Person Code (Code) 1..1 R 99 Diagnosecode Anzeigename (String) 1..1 R 100 Anzeigename laut Diagnosecode Seitigkeit (Code) 0..1 R 101 Links Rechts Beidseits Sicherheit (Code) 0..1 R 102 Verdachtsdiagnose Gesicherte Diagnose Zustand nach Ausschlussdiagnose Nebendiagnose 1..1 R 103 Weitere Behandlungsrelevante Diagnosen Jargondiagnose/Freitext (String) 1..1 R 104 Die vom Arzt formulierte freitextliche Beschreibung der Unfallverletzung(en) Code (Code) 1..1 R 105 Anzeigename (String) 1..1 R 106 Seitigkeit (Code) 1..1 R 107 Links Rechts Beidseits Diagnosesicherheit (Code) 1..1 R 108 Verdachtsdiagnose Gesicherte Diagnose Zustand nach Ausschlussdiagnose OP-Prozeduren 1..1 R 109 Jargonprozedur 1..1 R 110 Freitext zu Jargonprozedur (String) 1..1 R 111 Die vom Arzt formulierte freitextliche Beschreibung der OP-Prozedur Operation 1..* R 112 Code (Code) 1..1 R 113 vorläufiger Operationen- und Prozedurenschlüssel des Operateurs in der aktuellen Version Seitigkeit (Code) 1..1 R 114 Links Rechts Beidseits Narkose 1..1 R 128 Code (Code) 1..1 R 129 Aus DGUVNarkoseCode ( 1.2.276.0.76.3.1.261.1.77.1.11.12) 1 1.1 1.2 1.3 2 2.1 2.2 2.3 2.3.1 2.3.2 2.3.3 2.3.3.1 2.3.3.2 2.3.3.3 Implantat 0..* R 115 Bezeichnung (String) 1..1 R 116 Bezeichnung des verwendeten Implantats  Seitigkeit (Code) 1..1 R 117 Links Rechts Beidseits OP-Indikation 1..1 R 118 Freitext zu OP-Indikation (String) 1..1 R 119 Im Freitext sollen verkürzt die anlassgebenden Kriterien für die konkrete OP dargestellt werden, die sich aus Vorgeschichte, klinischem und bildgebenden Befund ergeben haben. OP-Befund und -Verlauf 1..1 R 120 Freitext zu Intraoperativer Befund (String) 1..1 R 121 Freitext zu Operationsverlauf (String) 1..1 R 122 Detailierte Beschreibung des operativen Vorgehens Histologische Untersuchung 0..1 R 123 Freitext zu interoperativer Histologischer Untersuchung (String) 0..1 R 124 nachgehende Histologische Untersuchung veranlasst (Code) 0..1 R 127 Falls Befund zum Abfassen OP-Bericht noch nicht vorliegt, reicht einfacher Hinweis, das die nachgehende Histologische Untersuchung veranlasst wurde. J N Postoperative Therapieempfehlung 1..1 R 125 Freitext zu Postoperative Therapieempfehlung (String) 1..1 R 126