1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.14

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Template DiagnoseObservation2

Dieses Template spiegelt eine konkrete Beobachtung über das Problem bzw. die Diagnose eines Patienten wider. Weil es sich um eine abgeschlossene Beobachtung handelt, ist der statusCode immer "completed".

Aktuelle Version

Id	1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.14	Gültigkeit	2018‑06‑04
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	DiagnoseObservation2	Bezeichnung	Jargondiagnose
Beschreibung Dieses Template spiegelt eine konkrete Beobachtung über das Problem bzw. die Diagnose eines Patienten wider. Weil es sich um eine abgeschlossene Beobachtung handelt, ist der statusCode immer "completed".
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.14
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit	Assoziiert mit 4 Konzepte Id Name Datensatz dguvbbr-data​element2-113  Jargondiagnose/Freitext  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-114  Code  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-115  Anzeigename  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element3-92  Jargondiagnose  Operationsbericht
Benutzt	Benutzt 1 Template Benutzt als Name Version 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.7 Containment Klassifikation Observation DYNAMIC
Beziehung	Version: Template 1.2.276.0.76.10.4080 Diagnose Observation (2015‑12‑06) ref hl7de- Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 CDA Observation (2005‑09‑07) ref ad1bbr- Adaptation: Template 2.16.840.1.113883.10.20.22.4.4 Problem Observation (V3) (2015‑08‑01) ref ccda- Spezialisierung: Template 1.2.276.0.76.10.4075 Problem Observation (2015‑12‑06) ref hl7de-
Beispiel	Beispiel Jargondiagnose und ggfls. Klassifikation <hl7:observation classCode="OBS" moodCode="EVN">   <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.14"/>  <hl7:id/>  <hl7:code code="8651-2" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Hospital discharge Dx"/>  <hl7:text>     <hl7:reference value="--TODO--"/>  </hl7:text>  <hl7:statusCode code="completed"/>  <hl7:effectiveTime>     <hl7:low/>    <hl7:high/>  </hl7:effectiveTime>  <hl7:value xsi:type="CD">     <hl7:originalText> Radiusschaftfraktur mit distaler Luxation der Ulna und Riss der Membrana interossea (Galeazzifraktur) links </hl7:originalText>    <hl7:qualifier>       <hl7:name code="ACCRELA" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.5.100"/>      <hl7:value code="RACC" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.11" displayName="Diagnose/Problem unfallabhäng"/>    </hl7:qualifier>  </hl7:value>  <hl7:entryRelationship typeCode="COMP">     <!-- template 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.7 'Klassifikation Observation' (2018-05-30T14:10:03) -->   </hl7:entryRelationship></hl7:observation>
Beispiel	Beispiel Jargondiagnose und ggfls. Klassifikation <hl7:observation classCode="OBS" moodCode="EVN">   <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.14"/>  <hl7:id/>  <hl7:code code="8651-2" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Hospital discharge Dx"/>  <hl7:text>     <hl7:reference value="#diag-1"/>  </hl7:text>  <hl7:statusCode code="completed"/>  <hl7:effectiveTime>     <hl7:low value="20190128"/>  </hl7:effectiveTime>  <hl7:value xsi:type="CD">     <hl7:originalText>Schädelprellung</hl7:originalText>    <hl7:qualifier>       <hl7:name code="ACCRELA" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.5.100"/>      <hl7:value code="RACC" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.11" displayName="Diagnose/Problem unfallabhäng"/>    </hl7:qualifier>  </hl7:value>  <hl7:entryRelationship typeCode="COMP">     <!-- template 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.7 'Klassifikation Observation' (2018-05-30T14:10:03) -->   </hl7:entryRelationship></hl7:observation>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:observation (Dia...on2) @classCode cs 1 … 1 F OBS @moodCode cs 1 … 1 F EVN hl7:templateId 1 … 1 M (Dia...on2) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.14 hl7:id 1 … * (Dia...on2) hl7:code 1 … 1 M (Dia...on2) @code CONF 1 … 1 F 8651-2 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) @displayName 1 … 1 F Hospital discharge Dx hl7:text ED 0 … 1 Textform, enthält hier lediglich reference in den Text der Section (Dia...on2) hl7:reference URL 1 … 1 (Dia...on2) @value 1 … 1 R #diag-{generierteID}, z.B.: #diag-1 hl7:statusCode 1 … 1 M (Dia...on2) @code CONF 1 … 1 F completed hl7:effectiveTime 1 … 1 R Die effectiveTime wird auch als "biologisch relevante Zeit" bezeichnet und ist der Zeitpunkt oder Zeitraum, für den die Beobachtung für den Patienten gilt. Beispiel: Für Gesundheitsdienstleister, die einen Patienten heute in der Klinik sehen, anamnestisch einen Herzinfarkt erheben, der vor fünf Jahren stattgefunden hat, ist effectiveTime: vor fünf Jahren. Die effectiveTime hier ist die definitive Angabe, ob die zugrunde liegende Erkrankung behoben ist. effectiveTime.low ist der Beginn des Problems für den Patienten. Wenn das Problem noch nicht gelöst ist, wird effectiveTime.high nicht gesetzt. Wenn bekannt ist, dass das Problem gelöst worden ist, dann ist effectiveTime.high vorhanden. Wenn der genaue Zeitpunkt der Lösung des Problems nicht bekannt ist, dann ist effectiveTime.high vorhanden und auf nullFlavor "UNK" gesetzt. (Dia...on2) hl7:low 1 … 1 R Das low Element gibt das Datum an, seit wann der Patient diese Diagnose hat (Dia...on2) hl7:high 0 … 1 Das high Element gibt das Datum an, seit wann der Patient diese Diagnose nicht mehr hat (Dia...on2) hl7:value CD 1 … 1 R (Dia...on2)   dguvbbr-data​element2-114  Code  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-115  Anzeigename  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element3-92  Jargondiagnose  Operationsbericht hl7:originalText ED 0 … 1 C (Dia...on2)   dguvbbr-data​element2-113  Jargondiagnose/Freitext  Stationärer Entlassungsbericht   Beispiel <hl7:originalText> Radiusschaftfraktur mit distaler Luxation der Ulna und Riss der Membrana interossea (Galeazzifraktur) links </hl7:originalText> hl7:qualifier CR 0 … 1 Unfallabhängige(s) Diagnose/Problem? (Dia...on2) wo [hl7:name/​@code​=​'ACCRELA']   Beispiel <qualifier>   <name code="ACCRELA" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.5.100" displayName="Unfallabhängigkeit Diagnose/Problem"/>  <value code="RACC" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.11"/></qualifier> hl7:name CV 1 … 1 M (Dia...on2) @code CONF 1 … 1 F ACCRELA @codeSystem 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.5.100 hl7:value CV 1 … 1 M (Dia...on2)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.3.1.261.1.11.11 Typisierung Unfallabhängkeit (DGUV) (DYNAMIC) hl7:entryRelationship 0 … * R Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.7 Klassifikation Observation (DYNAMIC) (Dia...on2) @typeCode cs 1 … 1 F COMP   Constraint Wenn die Diagnose laut ICD-10 eine Fraktur ist und eine AO-Klassifikation hat, soll die AO-Klassifikation auch angegeben werden Region/Klasse Code inkl. aller Unterklassen S02.- Fraktur des Schädels und der Gesichtsschädelknochen S02.0 - S02.09 S12.- Fraktur im Bereich des Halses S12.0 - S12.9 S22.- Fraktur der Rippe(n), des Sternums und der Brustwirbelsäule S22.0 - S22.9 S32.- Fraktur der Lendenwirbelsäule und des Beckens S32.0 - S32.89 S42.- Fraktur im Bereich der Schulter und des Oberarmes S42.0 - S42.9 S52.- Fraktur des Unterarmes S52.0 - S52.9 S62.- Fraktur im Bereich des Handgelenkes und der Hand S62.0 - S62.8 S72.- Fraktur des Femurs S72.0 - S72.9 S82.- Fraktur des Unterschenkels, einschließlich des oberen Sprunggelenkes S82.0 - S82.9 S92.- Fraktur des Fußes [ausgenommen oberes Sprunggelenk] S92.0 - S92.9 T02.- Frakturen mit Beteiligung mehrerer Körperregionen T02.0 - T02.91 T08.- Fraktur der Wirbelsäule, Höhe nicht näher bezeichnet T08.0 - T08.1 T10.- Fraktur der oberen Extremität, Höhe nicht näher bezeichnet T10.0 - T10.1 T12.- Fraktur der unteren Extremität, Höhe nicht näher bezeichnet T12.0 - T12.1 T14.- Verletzung an einer nicht näher bezeichneten Körperregion T14.2 - T14.21 M80.- Osteoporose mit pathologischer Fraktur M80.0 - M80.99

Zusammenstellung aller Versionen dieses Templates

• 2018-06-04 (In Entwicklung)