| Item | DT | Kard | Konf | Beschreibung | Label |
|---|
| | | | | (Ele...sis) |
 | @classCode
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| cs | 1 … 1 | F | OBS |
| @moodCode
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| cs | 1 … 1 | F | EVN |
| @negationInd
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| bl | 0 … 1 | | Das Attribut @negationInd ist vom Datentyp BL und hat damit die Ausprägungen "true" oder "false". Wird das Attribut mit „true" angegeben, so wird ausgesagt, dass die über die Observation-Klasse beschriebene Beobachtung negiert wird. In Bezug auf die Diagnosendarstellung bedeutet das, dass die beschriebene Diagnose nicht zutrifft. Die Angabe des Attributs ist optional. Wird es nicht angegeben, geht das empfangende System von dem Default-Wert aus und verwendet diesen zur weiteren Verarbeitung. Der Default–Wert ist „false".
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| hl7:templateId
|
| II | 1 … 1 | M | | (Ele...sis) |
 | | @root
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| uid | 1 … 1 | F | 2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.10.68 |
| hl7:id
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| II | 1 … 1 | R | Über das Attribut id kann die Diagnose eine eindeutige Identifikation innerhalb eines Systems erhalten. Für die Verarbeitung von Diagnosedaten über ein rechnergestütztes System ist die Vergabe von Ids empfehlenswert, um gezielt auf den Datensatz der Diagnose zugreifen zu können. In der XML-Repräsentation wird die Diagnose-ID im Attribut @extension und die OID des Systems im Attribut @root angegeben. Sollen für Diagnosen später Änderungen oder Löschungen kommuniziert werden, ist eine eindeutige Referenzierung über diese Identifikation unerlässlich. | (Ele...sis) |
| hl7:code
|
| CD | 1 … 1 | M | | (Ele...sis) |
| | @codeSystem
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| oid | 1 … 1 | F | 2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.11.17 |
| | @code
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| cs | 1 … 1 | F | DIA |
| hl7:text
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| ST | 0 … 1 | | Der erläuternde Text zu einer Diagnose wird über das Attribut @text abgebildet. Die strukturierte Darstellung sieht wie folgt aus. | (Ele...sis) |
| hl7:statusCode
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| CS | 1 … 1 | M | Über dieses Attribut wird der Status, in dem der beschriebene Act sich befindet, angegeben. Ein Act kann z.B. den Status „new", „active" oder „cancelled" besitzen. Die Beobachtung einer Diagnose wird mit der Dokumentation als abgeschlossene Handlung betrachtet. Somit wird für das Attribut statusCode der feste Wert „completed" vorgegeben.
| (Ele...sis) |
| | @code
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| cs | 1 … 1 | F | true |
| hl7:effectiveTime
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| IVL_TS | 0 … 1 | | Das Attribute effectiveTime der Klasse Observation gibt den Zeitraum an, für den die beschriebene Beobachtung für den Patienten gültig (klinisch relevant) ist bzw. war. In Bezug auf die Darstellung einer Diagnose, handelt es sich um den Diagnosezeitraum, der über das Element effectiveTime abgebildet wird. Über das Unterelement low wird das Startdatum des Zeitraums angegeben, über das Unterelement high das Enddatum. Sowohl das Element low als auch das Element high können alleine angegeben werden | (Ele...sis) |
| |  | | eImpfpass-dataelement-147 |  Datum | Impfpass |
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| hl7:value
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| CD | 1 … 1 | M | Die Darstellung eines Diagnosecodes und des zum Code gehörenden Text erfolgt über das Attribut value der Klasse Observation. Das XML-Attribut @code des Elements value enthält den Diagnosecode, das XML-Attribut @displayName enthält den zum Code gehörenden Text. Die strukturierte Darstellung für eine ICD-10 codierte Diagnose sieht wie folgt aus. | (Ele...sis) |
| | | | eImpfpass-dataelement-323 | Diagnose | Impfpass | | eImpfpass-dataelement-146 | Diagnose | Impfpass | | eImpfpass-dataelement-125 | Diagnose | Impfpass |
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| | @codeSystem
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| oid | 1 … 1 | F | 1.2.276.0.76.5.413 |
| | Beispiel | Default <value code="I01.0" displayName="Akute rheumatische Perikarditis" codeSystem="1.2.276.0.76.5.413">
<originalText>......</originalText> <!--Diagnosesicherheit-->
<qualifier>
<name code="8" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.7.1.0"/> <value code="G" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.7.1.8"/> </qualifier></value> |
| | Beispiel | Freitext <value nullFlavor="NAV">
<originalText>Rektumkarzinom mit Höhenlokalisation ab Anokutanlinie/Linea dentata</originalText></value> |
| | hl7:qualifier
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| CR | 0 … 1 | R | Die Angabe der Diagnosesicherheit wird über dieses Kindelement qualifier abgebildet.
Wenn Diagnosesicherheit "A" angegeben, muss negationInd=true gesetzt werden.
Wenn Diagnosesicherheit "V" angegeben, muss Author.typeCode="AUTH" gesetzt sein.
| (Ele...sis) |
| CV | 1 … 1 | M | | (Ele...sis) |
| CONF | 1 … 1 | F | 8 |
| 1 … 1 | F | 2.16.840.1.113883.3.7.1.0 |
| CD (erforderlich) | 1 … 1 | M | | (Ele...sis) |
| | CONF | | Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.11.19 DiagnoseSicherheit (DYNAMIC) |
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| ST | | | | (Ele...sis) |
| hl7:targetSiteCode
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| CV | 1 … 1 | R | Die Lokalisation zu Diagnosen wird über das Element targetSiteCode angegeben. Wird die Lokalisation im Freitext angegeben, erfolgt die Darstellung über das Unterelement orginalText. Bei fehlender Codierung muss im Element targetSiteCode das Attribut @nullFlavor angegeben werden. | (Ele...sis) |
| | CONF | | Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.11.18 DiagnoseLokalisation (DYNAMIC) |
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| | Beispiel | Default <targetSiteCode code="L" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.11.18"/> |
| | Beispiel | Freitext-Angabe <targetSiteCode nullFlavor="NI">
<originalText>Oberhalb des rechten Knöchels</originalText></targetSiteCode> |
| | Beispiel | Systemerkrankung (bzw. im Sinne von „nicht zutreffend") <targetSiteCode nullFlavor="NA"/> |
| | Beispiel | Unbekannt <targetSiteCode nullFlavor="UNK"/> |
| | hl7:originalText
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| ST | 0 … 1 | | | (Ele...sis) |
| hl7:author
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| | 1 … 1 | M | Das Diagnosedatum wird über die Klasse author dargestellt, welche als Participation mit der Klasse Observation verbunden ist.
DiagnosedatumDas Diagnosedatum gibt an, wann die Krankheit diagnostiziert wurde. Das Diagnosedatum muss nicht gleich dem Dokumentationsdatum sein.
Die Klasse CDA Author Body enthält ein Attribut time vom Datentyp IVL <TS>. Nähere Informationen zu der Person, welche die Krankheit diagnostiziert hat, können über die Klasse assignedEntity abgebildet werden.
Beinhaltet 2.16.840.1.113883.10.12.318 CDA Author (Body) (DYNAMIC) | (Ele...sis) |
| wo [not(@nullFlavor)] [hl7:assignedAuthor] |
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| hl7:participant
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| | 1 … 1 | R | DokumentationsdatumDas Dokumentationsdatum ist das Datum, an dem die Krankheit z.B. durch einen Arzt dokumentiert wurde. Diese Datumsangabe wird über die Klasse dataEntererabgebildet, welche als Participation mit der Klasse Observation verknüpft ist (vgl. Abbildung 1: Klasse Observation). Die Klasse dataEnterer enthält ein Attribut time vom Datentyp TS. D.h., dass in der XML-Struktur die Datumsangabe über einem Element time und dessen Attribute @value abgebildet wird. Ist keine explizite Klasse dataEnterer vorhanden, so wird eine Participation-Klasse durch die Angabe des Attributes typeCode mit dem Wert ENT zu einer Klasse dataEnterer. Über die Klasse paticipationRole kann die Person näher beschrieben werden.
Beinhaltet 2.16.840.1.113883.10.12.321 CDA Participant (Body) (DYNAMIC) | (Ele...sis) |
| wo [hl7:participantRole] |
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| hl7:entryRelationship
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| | 0 … 1 | | Ausnahmebegründung
Die Begründung der abrechnungsrelevanten Ausnahme wird in dem Attribut @value einer Klasse Observation dargestellt, welche über eine ActRelationship-Klasse mit der diagnosebeschreibenden Klasse Observation verlinkt ist.
Beinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.777.35.10.69 DiagnosisExemption (DYNAMIC) | (Ele...sis) |
| wo [hl7:observation] |
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| | @typeCode
|
| cs | 1 … 1 | F | RSON |
Entwurf
