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Inhaltsverzeichnis

1 CDA-Section-Level-Templates für den Wundbericht
2 CDA-Entry-Level-Templates für den Wundbericht

CDA-Section-Level-Templates für den Wundbericht

Wundanamnese / wundspezifisches Assessment

Wundbeurteilung

Wundgröße

Wundumgebung

Wudnfläche

Wundrand

Wundexsudat

Von der Wunde ausgehende Schmerzen

Wundgeruch

Lokalisation

Hinweise auf infektionsbedingte Erkrankungen

Infektionsrisiko (Skalen)

Ödem

Wunddauer

Darüber hinausgehende Beschreibung des Erscheinungsbildes

Aktueller Status Patient

Diagnostik zugrunde liegender Erkrankungen

Ernährungsstatus, Ernährungsdefizit

Immunstatus

Psychosoziale Faktoren

Bewusstseinslevel

Soziale Faktoren

Risikoassessmentskala (Name, Score/Ergebnis, Interpretation)

Hygieneassessment: Körperhygiene

Hautassessment: Hautsituation, Einschränkungen der Hautbarrierefunktion

Details über geheilte Wunden

Heilungsdauer

Frühere Behandlungen

Verwendete Produkte

Verwendete Maßnahmen

Gesundheitsrelevantes Patientenverhalten, Adhärenz

Therapieakzeptanz, Therapieeinhaltung

Lebensstil und Fähigkeiten, Selbstpflegefähigkeit

Körperliche Beeinträchtigungen

Mobilitäts-/Aktivitätseinschränkung

Schmerzen

Empfindungsbeeinträchtigungen

Wundgeruch: subjektive Beeinträchtigung

Psychosoziale Beeinträchtigungen

Beeinträchtigung der Lebensqualität, soziale und berufliche Teilhabe

Leiden unter den Symptomen

Diagnose

Wundbezogene Diagnose

Wundart

Grunderkrankung

Wundstadium (in Skalen)

Relevante med. Daten und Testergebnisse (Scores)

Therapie

Behadlungsziele

Behandlungsplan

Wundreinigung

Primärverband: Wundfüller, Lokaltherapeutika

Sekundärverband: Wundabdeckung

Abwehrreaktionen auf Wundprodukte, Allergien

Physikalische Interventionen

Benötigte Ausrünstung, Ressourcen

Matraze/Bett zur Druckminderung

Sitz/Stuhl

Personelle Unterstützung

Spezielle Patientenbedürfnisse

Transferausrüstung

Mobilitätsausrüstung

Ernährungsbedarf

Heilungs- und Therapieverlauf

Assessmentskala (Score)

Beschreibung

Schmerzmanagement

Hygienemanagement

spezifische Hygieneanforderungen

Versorgungsdetails potenziell infektiöser Patienten

Wundrand-/Wundumgebungsschutz

Kausaltherapie

Patientenedukation bzw. Schulung und Anleitung von Patienten und Angehörigen

Inhalte

Durchführung

Bisherige Ergebnisse der Behandlung

CDA-Entry-Level-Templates für den Wundbericht

@@ Zeile 2: / Zeile 2: @@
 =CDA-Section-Level-Templates für den Wundbericht=
+==Wundanamnese / wundspezifisches Assessment==
+===Wundbeurteilung===
+====Wundgröße====
+====Wundumgebung====
+====Wudnfläche====
+====Wundrand====
+====Wundexsudat====
+====Von der Wunde ausgehende Schmerzen====
+====Wundgeruch====
+====Lokalisation====
+====Hinweise auf infektionsbedingte Erkrankungen====
+====Infektionsrisiko (Skalen)====
+====Ödem====
+====Wunddauer====
+====Darüber hinausgehende Beschreibung des Erscheinungsbildes====
+===Aktueller Status Patient===
+====Diagnostik zugrunde liegender Erkrankungen====
+====Ernährungsstatus, Ernährungsdefizit====
+====Immunstatus====
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+===Risikoassessmentskala (Name, Score/Ergebnis, Interpretation)===
+===Hygieneassessment: Körperhygiene===
+===Hautassessment: Hautsituation, Einschränkungen der Hautbarrierefunktion===
+===Details über geheilte Wunden===
+====Heilungsdauer====
+====Frühere Behandlungen====
+====Verwendete Produkte====
+====Verwendete Maßnahmen====
+===Gesundheitsrelevantes Patientenverhalten, Adhärenz===
+====Therapieakzeptanz, Therapieeinhaltung====
+====Lebensstil und Fähigkeiten, Selbstpflegefähigkeit====
+===Körperliche Beeinträchtigungen===
+====Mobilitäts-/Aktivitätseinschränkung====
+====Schmerzen====
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+====Wundgeruch: subjektive Beeinträchtigung====
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+====Beeinträchtigung der Lebensqualität, soziale und berufliche Teilhabe====
+====Leiden unter den Symptomen====
+==Diagnose==
+===Wundbezogene Diagnose===
+====Wundart====
+====Grunderkrankung====
+====Wundstadium (in Skalen)====
+===Relevante med. Daten und Testergebnisse (Scores)===
+==Therapie==
+===Behadlungsziele===
+===Behandlungsplan===
+====Wundreinigung====
+====Primärverband: Wundfüller, Lokaltherapeutika====
+====Sekundärverband: Wundabdeckung====
+====Abwehrreaktionen auf Wundprodukte, Allergien====
+====Physikalische Interventionen====
+===Benötigte Ausrünstung, Ressourcen===
+====Matraze/Bett zur Druckminderung====
+====Sitz/Stuhl====
+====Personelle Unterstützung====
+====Spezielle Patientenbedürfnisse====
+====Transferausrüstung====
+====Mobilitätsausrüstung====
+====Ernährungsbedarf====
+===Heilungs- und Therapieverlauf===
+====Assessmentskala (Score)====
+====Beschreibung====
+===Schmerzmanagement===
+===Hygienemanagement===
+====spezifische Hygieneanforderungen====
+====Versorgungsdetails potenziell infektiöser Patienten====
+===Wundrand-/Wundumgebungsschutz===
+===Kausaltherapie===
+===Patientenedukation bzw. Schulung und Anleitung von Patienten und Angehörigen===
+====Inhalte====
+====Durchführung====
+===Bisherige Ergebnisse der Behandlung===
 =CDA-Entry-Level-Templates für den Wundbericht=
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