1.2.276.0.76.10.1021/static-2016-11-01T000000

Id	1.2.276.0.76.10.1021	Gültigkeit	gültig ab 2016‑11‑01
Status	Entwurf	Versions-Label	v1
Name	TraumaSummaryCDAdocument	Anzeigename	Trauma Summary CDA document
Beschreibung	Informationen im Rahmen des AKTIN Traumamoduls als CDA Dokument
Kontext	Pfadname /
Klassifikation	CDA Document Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit	Assoziiert mit 31 Konzepte Id Name Datensatz aktin-data​element2015(1)-3 Patienten ID im Basismodul Basismodul-Datensatz v2015.1-b aktin-data​element2015(2)-3 Patienten ID im Basismodul Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2016(1)-766 Patienten ID im Traumaregister Traumamodul-Datensatz v2015.1-t aktin-data​element2016(1)-7835 Patienten ID im Traumamodul Traumamodul-Datensatz v2015.1-t aktin-data​element2014(1)-10002 Patient Basismodul-Datensatz v2014.1-b aktin-data​element2014(1)-53 Patientenname Basismodul-Datensatz v2014.1-b aktin-data​element2014(1)-65 Geschlecht Basismodul-Datensatz v2014.1-b aktin-data​element2014(1)-59 Geburtsdatum Basismodul-Datensatz v2014.1-b aktin-data​element2014(1)-10015 Adresse Basismodul-Datensatz v2014.1-b aktin-data​element2015(1)-10002 Patient Basismodul-Datensatz v2015.1-b aktin-data​element2015(1)-53 Patientenname Basismodul-Datensatz v2015.1-b aktin-data​element2015(1)-10015 Adresse Basismodul-Datensatz v2015.1-b aktin-data​element2015(1)-59 Geburtsdatum Basismodul-Datensatz v2015.1-b aktin-data​element2015(1)-65 Geschlecht Basismodul-Datensatz v2015.1-b aktin-data​element2015(2)-10002 Patient Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(2)-53 Patientenname Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(2)-10015 Adresse Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(2)-59 Geburtsdatum Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(2)-65 Geschlecht Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2016(1)-851 Patientenname im Traumamodul Traumamodul-Datensatz v2015.1-t aktin-data​element2016(1)-856 Patientengeschlecht im Traumamodul Traumamodul-Datensatz v2015.1-t aktin-data​element2016(1)-861 Geburtsdatum im Traumamodul Traumamodul-Datensatz v2015.1-t aktin-data​element2016(1)-15 Patient Traumamodul-Datensatz v2015.1-t aktin-data​element2016(1)-469 Unterschrift Traumaleader Traumamodul-Datensatz v2015.1-t aktin-data​element2016(1)-12 Schockraumteam Traumamodul-Datensatz v2015.1-t aktin-data​element2016(1)-591 Notaufnahmeteam: MTRA Traumamodul-Datensatz v2015.1-t aktin-data​element2016(1)-590 Notaufnahmeteam: sonstiges Teammitglied Traumamodul-Datensatz v2015.1-t aktin-data​element2016(1)-589 Notaufnahmeteam: Notaufnahmepersonal Traumamodul-Datensatz v2015.1-t aktin-data​element2016(1)-588 Notaufnahmeteam: Radiologie Traumamodul-Datensatz v2015.1-t aktin-data​element2016(1)-587 Notaufnahmeteam: Chirurgie Traumamodul-Datensatz v2015.1-t aktin-data​element2016(1)-586 Notaufnahmeteam: Anästhesie Traumamodul-Datensatz v2015.1-t
Benutzt von / Benutzt	Benutzt von 1 Transaction und 0 Templates, Benutzt 21 Templates Benutzt von als Name Version aktin-transaction-11 Transaktion Dokument Trauma-Modul (v2016) 2016‑11‑01 Benutzt als Name Version 1.2.276.0.76.10.90002 Inklusion CDA realmCode DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.90003 Inklusion CDA typeId DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.90004 Inklusion CDA id DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.90005 Inklusion CDA title DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.90006 Inklusion CDA effectiveTime DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.90007 Inklusion CDA confidentialityCode DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.90008 Inklusion CDA languageCode DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.90009 Inklusion CDA setId and versionNumber DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.2032 Inklusion CDA recordTarget (nnar) DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.90024 Inklusion Patientenidentifikation DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.2033 Inklusion CDA author DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.90010 Inklusion CDA Person Elements DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.90011 Inklusion CDA Organization Elements DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.2034 Inklusion CDA custodian DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.2005 Inklusion CDA informationRecipient DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.2042 Inklusion Dienstleistung/Behandlung (Trauma) DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.3068 Containment Unfallereignis DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.3069 Containment Präklinik (Episode) DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.3072 Containment Körperliche Untersuchung DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.3073 Containment Klinik (Episode) DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.3077 Containment Abschlussdiagnosen (Trauma) DYNAMIC
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.1 CDA ClinicalDocument (2005‑09‑07) ref ad1bbr- Version: Template 1.2.276.0.76.10.1015 Emergency medicine Note CDA document (2014‑09‑18) Version: Template 1.2.276.0.76.10.1019 Emergency medicine Note CDA document (2016‑06‑01)
Beispiel	Beispiel <ClinicalDocument>   <!-- CDA Header -->   <realmCode code="DE"/>  <typeId root="2.16.840.1.113883.1.3" extension="POCD_HD000040"/>  <templateId root="1.2.276.0.76.10.1021"/>  <id extension="38457384973598" root="2.16.840.1.113883.3.1937.99.3.2.56754657.1"/>  <code code="74198-3" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Trauma Summary registry report"/>  <effectiveTime value="20160908123456"/>  <confidentialityCode code="N" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.25"/>  <recordTarget>     <!-- .. -->   </recordTarget>  <author>     <!-- .. -->   </author>  <custodian>     <!-- .. -->   </custodian>  <participant>     <!-- .. -->   </participant>  <!-- CDA Body -->   <component>     <structuredBody>       <component>         <!-- .. -->       </component>    </structuredBody>  </component></ClinicalDocument>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:ClinicalDocument Trau...ment Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.276.0.76.10.90002 CDA realmCode (DYNAMIC) hl7:realmCode CS 1 … 1 M CDAr...Code @code cs 1 … 1 R   CONF @code muss "DE" sein   Beispiel <realmCode code="DE"/> Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.276.0.76.10.90003 CDA typeId (DYNAMIC) hl7:typeId II 1 … 1 M CDAtypeId @extension st 1 … 1 F POCD_HD000040 @root uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.1.3 hl7:templateId II 1 … 1 M Trau...ment @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.1021 Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.276.0.76.10.90004 CDA id (DYNAMIC) hl7:id II 1 … 1 M CDAid hl7:code CE 1 … 1 M Trau...ment @code CONF 1 … 1 F 74198-3 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (Logical Observation Identifier Names and Codes) Eingefügt 0 … 1 von 1.2.276.0.76.10.90005 CDA title (DYNAMIC)   Beispiel <title>Trauma Summary registry report 2016-09-08 12:34:56</title> hl7:title ST 0 … 1 CDAtitle Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.276.0.76.10.90006 CDA effectiveTime (DYNAMIC) hl7:effectiveTime TS.​DATE​TIME.​MIN 1 … 1 M CDAe...Time Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90007 CDA confidentialityCode (DYNAMIC) hl7:confidentialityCode CE 1 … 1 M CDAc...Code   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.16926 HL7 BasicConfidentialityKind (DYNAMIC) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90008 CDA languageCode (DYNAMIC) hl7:language​Code CS.LANG 1 … 1 M CDAl...Code Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90009 CDA setId and versionNumber (DYNAMIC) hl7:setId II 1 … 1 M CDAs...mber hl7:versionNumber INT.POS 1 … 1 M CDAs...mber Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.276.0.76.10.2032 CDA recordTarget (nnar) (DYNAMIC) hl7:recordTarget 1 … 1 M CDAr...nnar   aktin-data​element2014(1)-10002 Patient Basismodul-Datensatz v2014.1-b aktin-data​element2015(1)-10002 Patient Basismodul-Datensatz v2015.1-b aktin-data​element2015(2)-10002 Patient Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2016(1)-15 Patient Traumamodul-Datensatz v2015.1-t @typeCode cs 0 … 1 F RCT @context​Control​Code cs 0 … 1 F OP hl7:patientRole 1 … 1 CDAr...nnar @classCode cs 0 … 1 F PAT Eingefügt 1 … 1 R von 1.2.276.0.76.10.90024 Patientenidentifikation (DYNAMIC) hl7:id II 1 … 1 R Pati...fier   aktin-data​element2015(1)-3 Patienten ID im Basismodul Basismodul-Datensatz v2015.1-b aktin-data​element2015(2)-3 Patienten ID im Basismodul Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2016(1)-766 Patienten ID im Traumaregister Traumamodul-Datensatz v2015.1-t aktin-data​element2016(1)-7835 Patienten ID im Traumamodul Traumamodul-Datensatz v2015.1-t   Beispiel eGK Nummer als Patientenidentifikation <id extension="A123456789" root="1.2.276.0.76.4.8"/> hl7:addr AD 0 … 1 CDAr...nnar   aktin-data​element2014(1)-10015 Adresse Basismodul-Datensatz v2014.1-b aktin-data​element2015(1)-10015 Adresse Basismodul-Datensatz v2015.1-b aktin-data​element2015(2)-10015 Adresse Basismodul-Datensatz v2015.2-b hl7:telecom TEL 0 … * CDAr...nnar hl7:patient 1 … 1 R CDAr...nnar @classCode cs 0 … 1 F PSN @determiner​Code cs 0 … 1 F INSTANCE   Beispiel <patient classCode="PSN" determinerCode="INSTANCE">   <name>     <!-- ... -->   </name>  <administrativeGenderCode code="M" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1"/>  <birthTime value="19620219"/></patient> hl7:name PN 1 … * R CDAr...nnar   aktin-data​element2014(1)-53 Patientenname Basismodul-Datensatz v2014.1-b aktin-data​element2015(1)-53 Patientenname Basismodul-Datensatz v2015.1-b aktin-data​element2015(2)-53 Patientenname Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2016(1)-851 Patientenname im Traumamodul Traumamodul-Datensatz v2015.1-t hl7:administrative​Gender​Code CE 1 … 1 R CDAr...nnar   aktin-data​element2014(1)-65 Geschlecht Basismodul-Datensatz v2014.1-b aktin-data​element2015(1)-65 Geschlecht Basismodul-Datensatz v2015.1-b aktin-data​element2015(2)-65 Geschlecht Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2016(1)-856 Patientengeschlecht im Traumamodul Traumamodul-Datensatz v2015.1-t   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.1 AdministrativeGender (DYNAMIC) hl7:birthTime TS 1 … 1 R CDAr...nnar   aktin-data​element2014(1)-59 Geburtsdatum Basismodul-Datensatz v2014.1-b aktin-data​element2015(1)-59 Geburtsdatum Basismodul-Datensatz v2015.1-b aktin-data​element2015(2)-59 Geburtsdatum Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2016(1)-861 Geburtsdatum im Traumamodul Traumamodul-Datensatz v2015.1-t Eingefügt 1 … * M von 1.2.276.0.76.10.2033 CDA author (DYNAMIC) hl7:author 1 … * M CDAauthor @typeCode cs 0 … 1 F AUT hl7:time TS.​DATE.​MIN 1 … 1 M CDAauthor hl7:assignedAuthor 1 … 1 M CDAauthor @classCode cs 0 … 1 F ASSIGNED hl7:id II 1 … 1 R CDAauthor hl7:assigned​Person 0 … 1 CDAauthor Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC) @classCode cs 0 … 1 F PSN @determiner​Code cs 0 … 1 F INSTANCE hl7:name PN 1 … 1 M Pers...ents hl7:represented​Organization 0 … 1 CDAauthor Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC) @classCode cs 0 … 1 F ORG @determiner​Code cs 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 0 … * Orga...ents hl7:name ON 1 … 1 M Orga...ents hl7:telecom TEL 0 … * Orga...ents hl7:addr AD 0 … 1 Orga...ents Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.276.0.76.10.2034 CDA custodian (DYNAMIC) hl7:custodian 1 … 1 M CDAc...dian @typeCode cs 0 … 1 F CST hl7:assignedCustodian 1 … 1 M CDAc...dian @classCode cs 0 … 1 F ASSIGNED hl7:represented​Custodian​Organization 0 … 1 CDAc...dian Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC) @classCode cs 0 … 1 F ORG @determiner​Code cs 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 0 … * Orga...ents hl7:name ON 1 … 1 M Orga...ents hl7:telecom TEL 0 … * Orga...ents hl7:addr AD 0 … 1 Orga...ents Eingefügt 0 … * von 1.2.276.0.76.10.2005 CDA informationRecipient (DYNAMIC) hl7:information​Recipient 0 … * Head...ient @typeCode cs 0 … 1   Typ des Empfängers: im @typeCode der Participation kann angegeben werden, ob es sich um einen primären Empfänger handelt (default) oder einen sekundären Empfänger („CC Kopie"). Der typeCode PRCP ist der default.   CONF @typeCode muss "PRCP" sein oder @typeCode muss "TRC" sein hl7:intended​Recipient 1 … 1 M Head...ient hl7:id II 1 … * R Head...ient Auswahl 1 … * Wenn der beabsichtigte Empfänger eine Person ist, dann wird dies durch die Anwesenheit der Person Klasse mit oder ohne zugehörige Organisation spezifiziert. Wenn der beabsichtigte Empfänger eine Organisation ist, wird nur die Organisation angegeben, die Person fehlt. Elemente in der Auswahl: hl7:information​Recipient hl7:received​Organization hl7:information​Recipient 0 … 1 Head...ient Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC) @classCode cs 0 … 1 F PSN @determiner​Code cs 0 … 1 F INSTANCE hl7:name PN 1 … 1 M Pers...ents hl7:received​Organization 0 … 1 Head...ient Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC) @classCode cs 0 … 1 F ORG @determiner​Code cs 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 0 … * Orga...ents hl7:name ON 1 … 1 M Orga...ents hl7:telecom TEL 0 … * Orga...ents hl7:addr AD 0 … 1 Orga...ents Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.276.0.76.10.2042 Dienstleistung/Behandlung (Trauma) (DYNAMIC) hl7:documentationOf 1 … 1 M CDAD...auma @typeCode cs 1 … 1 F DOC hl7:serviceEvent 1 … 1 R CDAD...auma @classCode cs 1 … 1 F ACT @moodCode cs 1 … 1 F EVN hl7:performer 0 … 1 R CDAD...auma wo [@typeCode='PRF']   aktin-data​element2016(1)-469 Unterschrift Traumaleader Traumamodul-Datensatz v2015.1-t @typeCode cs 1 … 1 F PRF hl7:functionCode CE 1 … 1 M CDAD...auma @code CONF 1 … 1 F LA18712-2 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (Logical Observation Identifier Names and Codes) hl7:assignedEntity 1 … 1 M CDAD...auma @classCode cs 1 … 1 F ASSIGNED   Beispiel <assignedEntity classCode="ASSIGNED">   <id nullFlavor="NA"/>  <assignedPerson>     <name>Dr. No T. Fall</name>  </assignedPerson></assignedEntity> hl7:id II 1 … 1 R CDAD...auma @nullFlavor cs 1 … 1 F NA hl7:assigned​Person 1 … 1 R CDAD...auma hl7:name PN 1 … 1 R Name CDAD...auma hl7:performer 0 … * R CDAD...auma wo [@typeCode='SPRF']   aktin-data​element2016(1)-12 Schockraumteam Traumamodul-Datensatz v2015.1-t @typeCode cs 1 … 1 F SPRF   Beispiel <performer typeCode="SPRF">   <assignedEntity>     <id nullFlavor="NA"/>    <functionCode code="ANAE" codeSystem="1.2.276.0.76.5.86" displayName="Anästhesist"/>    <assignedPerson>       <name>Dr. Anasthesia Narkos</name>    </assignedPerson>  </assignedEntity></performer> hl7:functionCode CE 1 … 1 M CDAD...auma   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.86 Notaufnahmeteam (DYNAMIC) hl7:assignedEntity 1 … 1 M CDAD...auma @classCode cs 1 … 1 F ASSIGNED hl7:id II 1 … 1 R CDAD...auma @nullFlavor cs 1 … 1 F NA hl7:assigned​Person 1 … 1 R CDAD...auma hl7:name PN 1 … 1 R Name CDAD...auma   aktin-data​element2016(1)-591 Notaufnahmeteam: MTRA Traumamodul-Datensatz v2015.1-t aktin-data​element2016(1)-590 Notaufnahmeteam: sonstiges Teammitglied Traumamodul-Datensatz v2015.1-t aktin-data​element2016(1)-589 Notaufnahmeteam: Notaufnahmepersonal Traumamodul-Datensatz v2015.1-t aktin-data​element2016(1)-588 Notaufnahmeteam: Radiologie Traumamodul-Datensatz v2015.1-t aktin-data​element2016(1)-587 Notaufnahmeteam: Chirurgie Traumamodul-Datensatz v2015.1-t aktin-data​element2016(1)-586 Notaufnahmeteam: Anästhesie Traumamodul-Datensatz v2015.1-t hl7:component Trau...ment @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true hl7:structuredBody Trau...ment @classCode cs 0 … 1 F DOCBODY @moodCode cs 0 … 1 F EVN hl7:component 1 … 1 R Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3068 Unfallereignis (DYNAMIC) Trau...ment wo [hl7:section [hl7:code [(@code='74209-8' and @codeSystem='2.16.840.1.113883.6.1')]]] @typeCode cs 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 1 … 1 F true hl7:component 1 … 1 R Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3069 Präklinik (Episode) (DYNAMIC) Trau...ment wo [hl7:section [hl7:code [(@code='74207-2' and @codeSystem='2.16.840.1.113883.6.1')]]] @typeCode cs 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 1 … 1 F true hl7:component 1 … 1 R Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3072 Körperliche Untersuchung (DYNAMIC) Trau...ment wo [hl7:section [hl7:code [(@code='29545-1' and @codeSystem='2.16.840.1.113883.6.1')]]] @typeCode cs 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 1 … 1 F true hl7:component 1 … 1 R Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3073 Klinik (Episode) (DYNAMIC) Trau...ment wo [hl7:section [hl7:code [(@code='74211-4' and @codeSystem='2.16.840.1.113883.6.1')]]] @typeCode cs 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 1 … 1 F true hl7:component 1 … 1 R Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3077 Abschlussdiagnosen (Trauma) (DYNAMIC) Trau...ment wo [hl7:section [hl7:code [(@code='78322-5' and @codeSystem='2.16.840.1.113883.6.1')]]] @typeCode cs 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 1 … 1 F true