1.2.276.0.76.10.4049

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Template Problemobservationeddiagnosis

Beschreibung

Beschwerden, Symptome, Diagnose, Probleme etc., hier: Abschlussdiagnose ggf. mit ICD10-Kode

Aktuelle Version

Id	1.2.276.0.76.10.4049	Gültigkeit	2017‑02‑13 Andere Versionen mit dieser Id: Problemobservationeddiagnosis vom 2016‑06‑22 Problemobservationeddiagnosis vom 2015‑09‑18 Problemobservationeddiagnosis vom 2015‑03‑03
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	Problemobservationeddiagnosis	Anzeigename	Problem Observation (Abschlussdiagnose)
Beschreibung	Beschwerden, Symptome, Diagnose, Probleme etc., hier: Abschlussdiagnose ggf. mit ICD10-Kode
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.4049
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt von / Benutzt	Benutzt von 0 Transactions und 5 Templates, Benutzt 2 Templates Benutzt von als Name Version 1.2.276.0.76.10.4048 Containment Problem Concern Act (Abschlussdiagnosen) 2016‑06‑22 1.2.276.0.76.10.3055 Abschlussdiagnosen (Basis) 2016‑06‑22 1.2.276.0.76.10.1019 Emergency medicine Note CDA document (v2) 2016‑06‑01 1.2.276.0.76.10.3077 Abschlussdiagnosen (Trauma) 2017‑01‑10 1.2.276.0.76.10.1021 Trauma Summary CDA document (v1) 2016‑11‑01 Benutzt als Name Version 1.2.276.0.76.10.90027 Inklusion Diagnosesicherheit DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.90026 Inklusion Lateralität DYNAMIC
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 (2005‑09‑07) Adaptation: Template 2.16.840.1.113883.10.20.22.4.4 (DYNAMIC)
Beispiel	Botulismus <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">   <templateId root="1.2.276.0.76.10.4049"/>  <id root="1.2.276.0.76.4.17.9814184919" extension="dc7cc806-f5e9-4045-85e4-9adb6e44d4d9"/>  <code code="29308-4" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Diagnosis"/>  <text>     <reference value="#compl-1"/>  </text>  <statusCode code="completed"/>  <effectiveTime>     <low value="20150304"/>  </effectiveTime>  <value xsi:type="CD" code="A05.1" codeSystem="1.2.276.0.76.5.413" displayName="Botulismus"/></observation>
Beispiel	Botulismus, gesichert (§295 SGB V) <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">   <templateId root="1.2.276.0.76.10.4049"/>  <id root="1.2.276.0.76.4.17.9814184919" extension="6d2a17bb-6b58-43c0-a54e-bcb6d163a748"/>  <code code="29308-4" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Diagnosis"/>  <text>     <reference value="#compl-1"/>  </text>  <statusCode code="completed"/>  <effectiveTime>     <low value="20150304"/>  </effectiveTime>  <value xsi:type="CD" code="A05.1" codeSystem="1.2.276.0.76.5.413" displayName="Botulismus">     <qualifier>       <name code="8" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.7.1.0"/>      <value code="G" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.1.5.1.21"/>    </qualifier>    <qualifier>       <name code="FSTAT" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.195.5.72" displayName="Befundstatus"/>      <value code="CONF" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.195.5.69" displayName="Gesichert"/>    </qualifier>  </value></observation>
Beispiel	Verdacht auf Botulismus <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">   <templateId root="1.2.276.0.76.10.4049"/>  <id root="1.2.276.0.76.4.17.9814184919" extension="119a71af-53a4-4530-83b6-f348cd69ab1c"/>  <code code="29308-4" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Diagnosis"/>  <text>     <reference value="#compl-1"/>  </text>  <statusCode code="completed"/>  <effectiveTime>     <low value="20150304"/>  </effectiveTime>  <value xsi:type="CD" code="A05.1" codeSystem="1.2.276.0.76.5.413" displayName="Botulismus">     <qualifier>       <name code="8" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.7.1.0"/>      <value code="V" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.1.5.1.21"/>    </qualifier>    <qualifier>       <name code="FSTAT" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.195.5.72" displayName="Befundstatus"/>      <value code="SUSP" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.195.5.73" displayName="Verdacht"/>    </qualifier>  </value></observation>
Beispiel	Ausschluss von Botulismus (Negation) <observation classCode="OBS" moodCode="EVN" negationInd="true">   <templateId root="1.2.276.0.76.10.4049"/>  <id root="1.2.276.0.76.4.17.9814184919" extension="d31b4dfe-9ecc-47fb-bdad-94e8924bbcbc"/>  <code code="29308-4" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Diagnosis"/>  <text>     <reference value="#compl-1"/>  </text>  <statusCode code="completed"/>  <effectiveTime>     <low value="UNK"/>  </effectiveTime>  <value xsi:type="CD" code="A05.1" codeSystem="1.2.276.0.76.5.413" displayName="Botulismus">     <qualifier>       <name code="8" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.7.1.0"/>      <value code="A" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.1.5.1.21"/>    </qualifier>  </value></observation>
Beispiel	Abgeschlossenes Problem, Zustand nach Botulismus (effectiveTime.high gesetzt) <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">   <templateId root="1.2.276.0.76.10.4049"/>  <id root="1.2.276.0.76.4.17.9814184919" extension="201021aa-8fc9-4c62-9bae-8df3178dd98f"/>  <code code="29308-4" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Diagnosis"/>  <text>     <reference value="#compl-1"/>  </text>  <statusCode code="completed"/>  <effectiveTime>     <low value="20150304"/>    <high vlaue="20150324"/>  </effectiveTime>  <value xsi:type="CD" code="A05.1" codeSystem="1.2.276.0.76.5.413" displayName="Botulismus">     <qualifier>       <name code="8" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.7.1.0"/>      <value code="Z" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.1.5.1.21"/>    </qualifier>  </value></observation>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:observation 1 … 1 (Pro...sis) @classCode cs 1 … 1 F OBS @moodCode cs 1 … 1 F EVN @negationInd bl 0 … 1   Zur Angabe eines Ausschlusses einer Diagnose wird negationInd=true gesetzt hl7:templateId II 1 … 1 (Pro...sis) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.4049 hl7:id II 1 … * M (Pro...sis) hl7:code CE 1 … 1 M (Pro...sis)   CONF @code muss "29308-4" sein @codeSystem muss "2.16.840.1.113883.6.1" sein oder @code muss "75324-4" sein @codeSystem muss "2.16.840.1.113883.6.1" sein   Schematron report role  warning     test @code='75324-4'     Meldung Code LOINC 75324-4 sollte durch LOINC 29308-4 ersetzt werden.   hl7:text ED 0 … 1 Textform, enthält hier lediglich reference in den Text der Section (Pro...sis) hl7:reference URL 1 … 1 (Pro...sis) @value 1 … 1 R #diag-{generierteID}, z.B.: #diag-1 hl7:statusCode CS 1 … 1 M (Pro...sis) @code CONF 1 … 1 F completed hl7:effectiveTime IVL_TS 1 … 1 R effectiveTime wird auch als "biologisch relevante Zeit" bezeichnet und ist der Zeitpunkt oder Zeitraum, für den die Beobachtung für den Patienten gilt. Beispiel: Für Gesundheitsdienstleister, die einen Patienten heute in der Klinik sehen anamenstisch einen Herzinfarkt erheben, der vor fünf Jahren stattgefunden hat, ist effectiveTime: vor fünf Jahren. Die effectiveTime hier ist die definitive Angabe, ob die zugrunde liegende Erkrankung behoben ist. effectiveTime.low ist der Beginn des Problems für den Patienten. Wenn das Problem noch nicht gelöst ist, wird effectiveTime.high nicht gesetzt. Wenn bekannt ist, dass das Problem gelöst werden kann, dann ist effectiveTime.high vorhanden. Wenn der genaue Zeitpunkt der Lösung des Problems nicht bekannt ist, dann ist effectiveTime.high vorhanden und auf nullFlavor "UNK" gesetzt. (Pro...sis) hl7:low TS 1 … 1 R (Pro...sis) hl7:high TS 0 … 1 R (Pro...sis) hl7:value CD 1 … 1 R ICD-10 Kode (Pro...sis)   Constraint Internationale statistische Klassifikation der Krankheiten und verwandter Gesundheitsprobleme (ICD), 10. Revision, German Modification, jeweils aktuelle Fassung   CONF muss aus der Konzeptdomäne "ICD-10 GM" gewählt werden   Beispiel <value xsi:type="CE" code="A05.1" codeSystem="1.2.276.0.76.5.413" displayName="Botulismus">   <originalText>Fleisch- / Wurstvergiftung</originalText></value> hl7:originalText ST 0 … 1 R Abschlussdiagnose (Freitext) (Pro...sis) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90027 Diagnosesicherheit (DYNAMIC) hl7:qualifier CR 0 … 1 Optionale Angabe der Diagnosesicherheit (laut §295 SGB V) als Qualifier-Kind-Element des value-Elements des Problems (Diagnose). (Pro...sis) wo [hl7:name/​@code​=​'8']   Beispiel <qualifier>   <name code="8" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.7.1.0"/>  <value code="G" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.1.5.1.21"/></qualifier> hl7:name CV 1 … 1 M (Pro...sis) @code CONF 1 … 1 F 8 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.7.1.0 hl7:value CV 1 … 1 M (Pro...sis)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.121 S_ICD_DIAGNOSESICHERHEIT (DYNAMIC) hl7:qualifier CR 0 … 1 Optionale Angabe des Befundstatus (finding status) des Problems (Diagnose). (Pro...sis) wo [hl7:name/​@code​=​'FSTAT']   Beispiel <qualifier>   <name code="FSTAT" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.195.5.72" displayName="Befundstatus"/>  <value code="SUSP" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.195.5.73" displayName="Verdacht"/></qualifier> hl7:name CV 1 … 1 M (Pro...sis) @code CONF 1 … 1 F FSTAT @codeSystem 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.195.5.72 (divi-codesystem-72) hl7:value CV 1 … 1 M (Pro...sis)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.73 Befundstatus Verdacht/Gesichert (DYNAMIC) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90026 Lateralität (DYNAMIC) hl7:qualifier CR 0 … 1 Seitenlokalisation (Pro...sis) wo [hl7:name/​@code​=​'20228-3']   Beispiel <qualifier>   <name code="20228-3" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>  <value code="L" codeSystem="1.2.276.0.76.5.412"/></qualifier> hl7:name CV 1 … 1 M (Pro...sis) @code CONF 1 … 1 F 20228-3 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (Logical Observation Identifier Names and Codes) hl7:value CV 1 … 1 R (Pro...sis)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.412 Lateralität (DYNAMIC)

Zusammenstellung aller Versionen dieses Templates

• 2017-02-13 (In Entwicklung)
• 2016-06-22 (Aktiv)
• 2015-09-18 (Aktiv)
• 2015-03-03 (Obsolet)