1.2.276.0.76.10.1019/static-2016-06-01T000000: Unterschied zwischen den Versionen

Version vom 3. Mai 2017, 11:48 Uhr

Id 1.2.276.0.76.10.1019 Gültigkeit gültig ab 2016‑06‑01

Status Aktiv Versions-Label v2

Name EmergencymedicineNoteCDAdocumentv2 Anzeigename Emergency medicine Note CDA document

Beschreibung Informationen im Rahmen des AKTIN Basismoduls als CDA Dokument

Kontext Pfadname /

Label basismdoc

Klassifikation CDA Document Level Template

Offen/Geschlossen Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Benutzt von / Benutzt

Benutzt von 0 Templates, Benutzt 28 Templates

Benutzt Template-Id	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.90002	Inklusion	CDA realmCode	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.90003	Inklusion	CDA typeId	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.90004	Inklusion	CDA id	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.90005	Inklusion	CDA title	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.90006	Inklusion	CDA effectiveTime	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.90007	Inklusion	CDA confidentialityCode	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.90008	Inklusion	CDA languageCode	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.90009	Inklusion	CDA setId and versionNumber	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.2032	Inklusion	CDA recordTarget (nnar)	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.2033	Inklusion	CDA author	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.2034	Inklusion	CDA custodian	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.2005	Inklusion	CDA informationRecipient	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.2022	Inklusion	CDA participant Kostentraeger	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.2035	Inklusion	Dienstleistung/Behandlung (Basis)	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.2036	Inklusion	CDA encompassingEncounter Patientenkontakt (Basis)	2016‑06‑01
1.2.276.0.76.10.3045	Containment	Transportmittel	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3046	Containment	Zuweisung	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3053	Containment	Notfallanamnese	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3048	Containment	Beschwerden bei Vorstellung	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3047	Containment	Klinische Basisinformationen	2016‑08‑02
1.2.276.0.76.10.3044	Containment	Vitalparameter	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3050	Containment	Diagnostik	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3051	Containment	Allergien und Unverträglichkeiten	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3054	Containment	Befunde / Verlauf / durchgeführte Therapie	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3055	Containment	Abschlussdiagnosen (Basis)	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3049	Containment	Ersteinschätzung	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3056	Containment	Weiteres Procedere / Therapieempfehlung / Weiterbehandler	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3057	Containment	Zusatzmodule (weitere Dokumentation)	DYNAMIC

Beziehung Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.1 (2005‑09‑07)
Version: Template 1.2.276.0.76.10.1015 (2014‑09‑18)

Beispiel

Item DT Kard Konf Beschreibung Label

hl7:ClinicalDocument

basismdoc

Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.276.0.76.10.90002 CDA realmCode (DYNAMIC)

hl7:realmCode

CS

1 … 1

M

CDArealmCode

@code

cs

1 … 1

R

CONF

@code muss "DE" sein

Beispiel <realmCode code="DE"/>

Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.276.0.76.10.90003 CDA typeId (DYNAMIC)

hl7:typeId

II

1 … 1

M

CDAtypeId

@extension

1 … 1

F

POCD_HD000040

@root

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.1.3

hl7:templateId

II

1 … 1

M

basismdoc

@root

1 … 1

F

1.2.276.0.76.10.1019

Beispiel <templateId root="1.2.276.0.76.10.1019"/>

Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.276.0.76.10.90004 CDA id (DYNAMIC)

hl7:id

II

1 … 1

M

basismdoc

hl7:code

CE

1 … 1

M

basismdoc

@code

CONF

1 … 1

F

68552-9

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (Logical Observation Identifier Names and Codes)

Eingefügt 0 … 1 von 1.2.276.0.76.10.90005 CDA title (DYNAMIC)

Beispiel <title>Emergency medicine Note 2014-09-08 12:34:56</title>

hl7:title

ST

0 … 1

basismdoc

Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.276.0.76.10.90006 CDA effectiveTime (DYNAMIC)

hl7:effectiveTime

TS.DATETIME.MIN

1 … 1

M

basismdoc

Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90007 CDA confidentialityCode (DYNAMIC)

hl7:confidentialityCode

CE

1 … 1

basismdoc

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.16926 HL7 BasicConfidentialityKind (DYNAMIC)

Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90008 CDA languageCode (DYNAMIC)

hl7:languageCode

CS.LANG

1 … 1

basismdoc

Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90009 CDA setId and versionNumber (DYNAMIC)

hl7:setId

II

1 … 1

R

basismdoc

hl7:versionNumber

INT.POS

1 … 1

R

basismdoc

Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.276.0.76.10.2032 CDA recordTarget (nnar) (DYNAMIC)

hl7:recordTarget

1 … 1

M

basismdoc

@typeCode

0 … 1

F

RCT

@contextControlCode

0 … 1

F

OP

hl7:patientRole

1 … 1

basismdoc

@classCode

0 … 1

F

PAT

Eingefügt 1 … 1 R von 1.2.276.0.76.10.90024 Patientenidentifikation (DYNAMIC)

hl7:id

II

1 … 1

R

basismdoc

@extension

1 … 1

R

Patientenidentifikation

hl7:addr

AD

0 … 1

basismdoc

hl7:telecom

TEL

0 … *

basismdoc

hl7:patient

1 … 1

R

basismdoc

@classCode

0 … 1

F

PSN

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

Beispiel <patient classCode="PSN" determinerCode="INSTANCE"> <name>  </name> <administrativeGenderCode code="M" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1"/> <birthTime value="19620219"/></patient>

hl7:name

PN

1 … *

R

basismdoc

hl7:administrativeGenderCode

CE

1 … 1

R

basismdoc

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.1 AdministrativeGender (DYNAMIC)

hl7:birthTime

TS

1 … 1

R

basismdoc

Eingefügt 1 … * M von 1.2.276.0.76.10.2033 CDA author (DYNAMIC)

hl7:author

1 … *

M

basismdoc

@typeCode

0 … 1

F

AUT

hl7:time

TS.DATE.MIN

1 … 1

M

basismdoc

hl7:assignedAuthor

1 … 1

M

basismdoc

@classCode

0 … 1

F

ASSIGNED

hl7:id

II

1 … 1

R

basismdoc

hl7:assignedPerson

0 … 1

basismdoc

Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

PSN

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:name

PN

1 … 1

basismdoc

hl7:representedOrganization

0 … 1

basismdoc

Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

ORG

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:id

II

0 … *

basismdoc

hl7:name

ON

1 … 1

basismdoc

hl7:telecom

TEL

0 … *

basismdoc

hl7:addr

AD

0 … 1

basismdoc

Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.276.0.76.10.2034 CDA custodian (DYNAMIC)

hl7:custodian

1 … 1

M

basismdoc

@typeCode

0 … 1

F

CST

hl7:assignedCustodian

1 … 1

M

basismdoc

@classCode

0 … 1

F

ASSIGNED

hl7:representedCustodianOrganization

0 … 1

basismdoc

Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

ORG

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:id

II

0 … *

basismdoc

hl7:name

ON

1 … 1

basismdoc

hl7:telecom

TEL

0 … *

basismdoc

hl7:addr

AD

0 … 1

basismdoc

Eingefügt 0 … * von 1.2.276.0.76.10.2005 CDA informationRecipient (DYNAMIC)

hl7:informationRecipient

0 … *

basismdoc

@typeCode

cs

0 … 1

Typ des Empfängers: im @typeCode der Participation kann angegeben werden, ob es sich um einen primären Empfänger handelt (default) oder einen sekundären Empfänger („CC Kopie").
Der typeCode PRCP ist der default.

CONF

@typeCode muss "PRCP" sein

oder

@typeCode muss "TRC" sein

hl7:intendedRecipient

1 … 1

M

basismdoc

hl7:id

II

1 … *

R

basismdoc

Auswahl

1 … *

Wenn der beabsichtigte Empfänger eine Person ist, dann wird dies durch die Anwesenheit der Person Klasse mit oder ohne zugehörige Organisation spezifiziert. Wenn der beabsichtigte Empfänger eine Organisation ist, wird nur die Organisation angegeben, die Person fehlt.

Elemente in der Auswahl:

hl7:informationRecipient
hl7:receivedOrganization

hl7:informationRecipient

0 … 1

basismdoc

Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

PSN

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:name

PN

1 … 1

basismdoc

hl7:receivedOrganization

0 … 1

basismdoc

Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

ORG

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:id

II

0 … *

basismdoc

hl7:name

ON

1 … 1

basismdoc

hl7:telecom

TEL

0 … *

basismdoc

hl7:addr

AD

0 … 1

basismdoc

Eingefügt 0 … 1 R von 1.2.276.0.76.10.2022 CDA participant Kostentraeger (DYNAMIC)

hl7:participant

0 … 1

R

basismdoc

wo [hl7:templateId [@root='1.2.276.0.76.10.2022']]

@typeCode

cs

1 … 1

F

HLD

hl7:templateId

II

1 … *

M

basismdoc

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.10.2022

hl7:time

IVL_TS

0 … 1

Hier muss immer ein Quartalsende angegeben sein (MM/YY) => YYYYMMDD, z. B. Quartal I/2016, Quartalsende ist demnach März 2016 und wird zu 20160331

basismdoc

Beispiel <time> <high value="20131231"/></time>

hl7:associatedEntity

1 … 1

M

basismdoc

@classCode

cs

1 … 1

F

POLHOLD

hl7:id

II

0 … *

Versichertennummern

basismdoc

hl7:code

CE

0 … 1

Versichertenstatus

basismdoc

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.68 InsuredAssocEntity (DYNAMIC)

Beispiel <code code="SELF" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.111" displayName="self"> <translation code="1" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.7.1.1" displayName="Mitglied"/></code>

hl7:translation

CV

0 … 1

Codierungen des Versichertenstatus im Rahmen der GKV

basismdoc

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.162 S_KBV_VERSICHERTENSTATUS (DYNAMIC)

hl7:translation

CV

0 … *

Weitere Codierungen des Versichertenstatus

basismdoc

hl7:addr

AD

0 … 1

basismdoc

hl7:telecom

TEL

0 … *

basismdoc

hl7:associatedPerson

0 … 1

basismdoc

Eingefügt 0 … * von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

PSN

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:name

PN

0 … *

basismdoc

Schematron assert role error

test not(hl7:code[@code='FAMDEP']) or hl7:associatedPerson

Meldung Wenn das Versicherungsverhältnis "familienversichert" ist, dann muss eine associatedPerson angegeben sein

hl7:scopingOrganization

1 … 1

In scopingOrganization wird unter id das Institutionskennzeichen (IKNR) des Kostenträgers mit @extension = die eigentliche IKNR und @root = "1.2.276.0.76.4.5" (Dies ist die OID für IK-Nummern in Deutschland) angegeben

basismdoc

Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

ORG

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:id

II

0 … *

basismdoc

hl7:name

ON

1 … 1

basismdoc

hl7:telecom

TEL

0 … *

basismdoc

hl7:addr

AD

0 … 1

basismdoc

Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.276.0.76.10.2035 Dienstleistung/Behandlung (Basis) (DYNAMIC)

hl7:documentationOf

1 … 1

M

basismdoc

@typeCode

1 … 1

F

DOC

hl7:functionCode

CE

0 … 1

R

basismdoc

@code

CONF

1 … 1

F

ATTPHYS

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.5.88 (Participation Function)

hl7:serviceEvent

1 … 1

R

basismdoc

@classCode

1 … 1

F

ACT

@moodCode

1 … 1

F

EVN

hl7:effectiveTime

IVL_TS

1 … 1

R

basismdoc

cda:low

TS.DATETIME.MIN

1 … 1

R

Zeitpunkt Therapiebeginn (Datum und Zeit), Zeitangabe genau bis auf die Minute

basismdoc

cda:high

TS.DATETIME.MIN

0 … 1

R

Zeitpunkt Therapieende, Verlegungs-/Entlassungszeitpunkt (Datum und Zeit), Zeitangabe genau bis auf die Minute; muss, wenn angegeben, hier identisch sein mit encompassingEncounter.effectiveTime.high

basismdoc

hl7:performer

1 … 1

M

basismdoc

@typeCode

1 … 1

F

PRF

hl7:time

IVL_TS

1 … 1

R

Erster Arzt, Arztkontakt Beginn (in low) bis Ende (in high)

basismdoc

hl7:low

TS

1 … 1

R

Begin des Arztkontaktes

basismdoc

hl7:high

TS

0 … 1

R

Ende des Arztkontaktes

basismdoc

hl7:assignedEntity

1 … 1

M

basismdoc

@classCode

1 … 1

F

ASSIGNED

hl7:id

II

1 … 1

R

basismdoc

@nullFlavor

1 … 1

F

NA

Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.276.0.76.10.2036 CDA encompassingEncounter Patientenkontakt (Basis) (2016‑06‑01)

hl7:componentOf

1 … 1

M

basismdoc

@typeCode

cs

0 … 1

F

COMP

hl7:encompassingEncounter

1 … 1

R

basismdoc

@classCode

cs

0 … 1

F

ENC

@moodCode

cs

0 … 1

F

EVN

hl7:id

II

1 … *

R

Identifikationselement (verpflichtend) zur Aufnahme der Aufenthalts-Identifikation als erste Id

basismdoc

wo [1]

hl7:id

II

0 … 1

R

Abrechnungs-Fallnummer für das Zuordnen von §21-Daten (optional) als zweite Id

basismdoc

wo [2]

hl7:effectiveTime

IVL_TS

1 … 1

M

basismdoc

hl7:low

TS.DATE.MIN

1 … 1

M

Aufnahmezeitpunkt (Datum und Zeit), Zeitangabe genau bis auf die Minute

basismdoc

hl7:high

TS.DATE.MIN

0 … 1

Ende Patientenkontakt = Zeitpunkt der Verlegung/Entlassung

basismdoc

hl7:dischargeDispositionCode

CV

0 … 1

R

basismdoc

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.56 Discharge Disposition Codes (DYNAMIC)

Schematron assert role error

test not(hl7:dischargeDispositionCode and //hl7:act[hl7:templateId/@root = '1.2.276.0.76.10.4067'])

Meldung Patient entweder verlegt (encompassingEncounter.dischargeDispositionCode) oder entlassen (act Referralto template id 1.2.276.0.76.10.4067)

hl7:component

basismdoc

@typeCode

0 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

0 … 1

F

true

hl7:structuredBody

basismdoc

@classCode

0 … 1

F

DOCBODY

@moodCode

0 … 1

F

EVN

hl7:component

0 … 1

R

Section: Transportmittel
Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3045 Transportmittel (DYNAMIC)

basismdoc

@typeCode

1 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

1 … 1

F

true

hl7:component

0 … 1

R

Section: Zuweisung
Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3046 Zuweisung (DYNAMIC)

basismdoc

@typeCode

1 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

1 … 1

F

true

hl7:component

0 … 1

R

Section: Notfallanamnese
Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3053 Notfallanamnese (DYNAMIC)

basismdoc

@typeCode

1 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

1 … 1

F

true

hl7:component

0 … 1

R

Section: Beschwerden bei Vorstellung / Grund der Vorstellung
Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3048 Beschwerden bei Vorstellung (DYNAMIC)

basismdoc

@typeCode

1 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

1 … 1

F

true

hl7:component

0 … 1

R

Section: Klinische Basisinformationen
Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3047 Klinische Basisinformationen (2016‑08‑02)

basismdoc

@typeCode

1 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

1 … 1

F

true

hl7:component

0 … 1

R

Section: Vitalparameter
Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3044 Vitalparameter (DYNAMIC)

basismdoc

@typeCode

1 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

1 … 1

F

true

hl7:component

0 … 1

R

Section: Diagnostik
Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3050 Diagnostik (DYNAMIC)

basismdoc

@typeCode

1 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

1 … 1

F

true

hl7:component

0 … 1

R

Section: Allergien und Unverträglichkeiten
Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3051 Allergien und Unverträglichkeiten (DYNAMIC)

basismdoc

@typeCode

1 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

1 … 1

F

true

hl7:component

0 … 1

R

Section: Befunde/Therapie
Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3054 Befunde / Verlauf / durchgeführte Therapie (DYNAMIC)

basismdoc

@typeCode

1 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

1 … 1

F

true

hl7:component

0 … 1

R

Section: Abschlussdiagnosen
Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3055 Abschlussdiagnosen (Basis) (DYNAMIC)

basismdoc

@typeCode

1 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

1 … 1

F

true

hl7:component

0 … 1

R

Section: Ersteinschätzung
Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3049 Ersteinschätzung (DYNAMIC)

basismdoc

@typeCode

1 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

1 … 1

F

true

hl7:component

0 … 1

R

Section: Weiteres Procedere / Therapieempfehlung / Weiterbehandler
Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3056 Weiteres Procedere / Therapieempfehlung / Weiterbehandler (DYNAMIC)

basismdoc

@typeCode

1 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

1 … 1

F

true

hl7:component

0 … 1

R

Section: Zusatzmodule (weitere Dokumentation)
Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3057 Zusatzmodule (weitere Dokumentation) (DYNAMIC)

basismdoc

@typeCode

1 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

1 … 1

F

true

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