1.2.276.0.76.11.38/static-2014-12-19T000000

Beschreibung typeCode (XDSDocumentEntry) A low-level classification of XDS Documents within a classCode that describes class, event, specialty, and setting. Value Set Name Value Set Id Version / Eingangsdatum Status IHEXDStypeCode 1.2.276.0.76.11.38 2014‑12‑19 Entwurf Quell-Codesystem: 1.3.6.1.4.1.19376.3.276.1.5.9 ihede-codesystem-9 Level/ Typ Code Anzeigename Codesystem Beschreibung 0-L ABRE Abrechnungsdokumente ihede-codesystem-9 Administrative Dokumente, die die Abrechnung eines Patientenfalles betreffen. Medizinische Dokumentation, die als Grundlage für die Abrechnung oder als Begründung für die Behandlung herangezogen wird, ist mit dem entsprechenden Konzept abzubilden. Einwilligungen zur Datenweitergabe an Abrechnungsstellen usw. werden mit dem Konzept "Einwilligungen/Aufklärungen" abgebildet.<br clear="none" /><br />Beispiele: Abrechnungsschein, Rechnung ambulante/stationäre Behandlung, Kostenübernahmeverlängerung 0-L ANAE Anästhesiedokumente ihede-codesystem-9 <br />Dokumentation zur Planung und Durchführung von Narkosen/Anästhesien, einschließlich der ausgefüllten Anamnese- und Aufklärungsbögen zur Anästhesie. Ausnahmen: Unterschriebene Patienteneinwilligungen zur Anästhesie werden mit dem Konzept "Einwilligungen/Aufklärungen" abgebildet. <br />Beispiele: 0-L ANTR Anträge ihede-codesystem-9 Dokumente, die einer Zustimmung bestimmter Institutionen bedürfen, um spezielle Leistungen in Anspruch nehmen zu können. <br />Beispiele:&#160;Antrag auf Rehabilitation, AHB-Antrag, Antrag auf Betreuung, Antrag auf gesetzliche Unterbringung, Verlängerungsantrag, Antrag auf Psychotherapie, Antrag auf Pflegeeinstufung, Kostenübernahmeantrag 0-L BERI Arztberichte ihede-codesystem-9 <br />Ärztliche Zusammenfassungen und Verlaufsbeurteilungen von Behandlungsepisoden, Epikrisen und Abschlussberichte zu stationären oder ambulanten Behandlungsfällen. <br />Beispiele:&#160;Arztbrief, Entlassungsbericht, Ärztliche Stellungnahme, Durchgangsarztbericht / BG-Bericht, Rehabericht, Verlegungsbericht, vorläufiger Arztbericht, ärztlicher Verlaufsbericht, Ambulanzbericht 0-L BEFU Befunde ihede-codesystem-9 <br />Alle Arten von Befunden und Befundbeurteilungen, sofern sie nicht durch spezifischere Konzepte abgebildet werden (z.B.: "Ergebnisse Bildgebende Diagnostik", "Ergebnisse Funktionsdiagnostik", "Mikrobiologiebefunde", "Pathologiebefunde", "Virologiebefunde"). Auch die zugehörigen Untersuchungsanforderungen werden mit diesem Konzept abgebildet. <br />Beispiele:&#160;Laborbefund, PoCT-Befund, RIA-Befund, MRSA-Screening, Anatomische Skizzen, Befundbogen, Bericht Gesundheitsuntersuchung, Krebsfrüherkennung, Messblatt, Belastungserprobung, Endokrinologiebefund, Fettstoffwechselanalytik, Hämostaseologiebefund/Gerinnung, Hämatologiebefund, Klinische Chemie, Protein-Labor, Hb-Labor, Gesichtsfeldbefund, Blutgasanalyse, Blutzuckeranalyse, Laboranforderung 0-L BESC Ärztliche Bescheinigungen ihede-codesystem-9 <br />Bestätigung eines Arztes über einen bestimmten, patientenbezogenen Sachverhalt. <br />Beispiele:&#160;Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung, Beurlaubung, Todesbescheingung, Ärztliche Bescheinigung, Notfall-/ Vertretungsschein 0-L BSTR Bestrahlungsdokumentation ihede-codesystem-9 <br />Dokumentation zur Planung und Durchführung von Radiotherapien, einschließlich der ausgefüllten Anamnese- und Aufklärungsbögen zur Bestrahlungstherapie. <br />Beispiele:&#160;Bestrahlungsplan, Bestrahlungsprotokoll, Bestrahlungsverordnung, Radiojodtherapieprotokoll, Therapieprotokoll mit Radionukleiden, Brachytherapieprotokoll, Bericht zur interventionellen Radioonkologie 0-L ADCH Administrative Checklisten ihede-codesystem-9 <br />Administrative Belege, die in erster Linie der Unterstützung von Organisationsprozessen dienen. Checklisten die primär zur Qualitätssicherung dienen werden mit dem Konzept "Qualitätssicherung" abgedeckt. <br />Beispiele:&#160;Aktenlaufzettel, Checkliste Entlassung 0-L AUFN Einweisungs- und Aufnahmedokumente ihede-codesystem-9 <br />Dokumente, die während der stationären oder ambulanten Aufnahme angelegt oder verwaltet werden, sowie Dokumente, welche die stationäre Aufnahme eines Patienten erforderlich machen bzw. begründen. Diese Dokumente beinhalten patientenbezogene Daten, den bisherigen Krankheitsverlauf und aktuellen Zustand des Patienten sowie erste Untersuchungen/Therapieansätze. <br />Beispiele:&#160;Anamnesebogen, Anmeldung Aufnahme, Checkliste Aufnahme, Verordnung einer Krankenhausbehandlung, Überweisungsschein, G-AEP-Kriterien, Stammblatt, Aufnahmebogen 0-L EINW Einwilligungen/Aufklärungen ihede-codesystem-9 <br />Dokumente, Formulare und sonstige Erklärungen, die der Patient im Verlauf des Versorgungsprozesses unterschreibt, einschließlich dokumentierter Aufklärungen. Ausnahmen: Verträge; Aufklärungsbögen zu Anästhesie und Bestrahlung werden über die Konzepte "Anästhesiedokumente" bzw. "Bestrahlungsdokumentation" abgebildet.&#160; <br />Beispiele:&#160;Einwilligung zur Datenweitergabe, Einverständniserklärung, Aufklärungs- und Einwilligungsbogen zum chirurgischen Eingriff, Erklärung zum Verlassen der Klinik gegen ärztlichen Rat 0-L BILD Ergebnisse bildgebender Diagnostik ihede-codesystem-9 <br />Untersuchungsergebnisse aus apparativer Diagnostik mit bildgebenden Verfahren, einschließlich Bildern, Befunden und Beurteilungen. Auch Bilder und Befunde aus interventionellen radiologischen Verfahren werden mit diesem Konzept abgebildet. Auch die zugehörigen Untersuchungsanforderungen werden mit diesem Konzept abgebildet. <br />Beispiele:&#160;Radiologiebefund, Röntgenbild (CR), CT, MRT, PET, Sonographie, Mammographie, Endoskopiebefund, Szintigraphie, Herzkatheter-Bericht, Echokardiographie, Bronchoskopiebefund, Neuroradiologischer Befund, Angiographiebefund, Anforderungsschein Duplexsonographie 0-L ERFU Ergebnisse Funktionsdiagnostik ihede-codesystem-9 <br />Untersuchungsergebnisse, Befunde und Beurteilungen aus apparativer Diagnostik ohne Bildgebung; auch die zugehörigen Untersuchungsanforderungen werden mit diesem Konzept abgebildet. <br />Beispiele:&#160;CTG-Befund, EEG, EMG, EKG-Befund, EKG-Kurvenausdruck, EKG-Messdaten, Manometriebefund, Schlaflabordokumentationsbogen, Blutdruckprotokoll, Lungenfunktionsbefund, Spiroergometriebefund, Herzschrittmacher-Protokoll, Belastungs-EKG 0-L FALL Fallbesprechungen ihede-codesystem-9 <br />Protokoll einer patientenbezogenen Beratung zwischen Fachärzten, Therapeuten oder Pflegepersonal. Bei fachspezifischen Dokumententypen wie Tumorboardprotokolle, sollte stattdessen das spezifischere Konzept verwendet werden, z.B. "Onkologische Dokumente". <br />Beispiele:&#160;interdisziplinäre Fallkonferenzprotokolle, interprofessionelle Fallkonferenzprotokolle 0-L FOTO Fotodokumentation ihede-codesystem-9 <br />Bildaufnahmen (digitale oder konventionelle Fotografie) von Körperregionen bzw. Ganzkörperaufnahmen, die im Verlauf der Behandlung zum Zwecke der Diagnostik oder der Verlaufsbeurteilung angefertigt werden; die Fotos bzw. Fotoserien können durch (wenige) weitere Angaben ergänzt sein (z.B. Vermessungen, Verschlagwortung, Lokalisation, zeitlicher Bezug usw.). Ausnahme: siehe "Wunddokumentation". <br />Beispiele:&#160;Fotodokumentation von Erkrankungen des Haut-/Haarsystems, prä-/post-operative Fotos der plastischen Chirurgie, fotografische Zahn-/Kieferaufnahmen der Mund-Kiefer-Gesichtschirurgie, Aufnahmen in der Augenheilkunde 0-L FPRO Funktionstherapie ihede-codesystem-9 <br />Dokumentation zur Durchführung von Therapien, durch ärztliche und nicht-ärztliche Therapeuten. Bei fachspezifischen Dokumententypen wie Bestrahlungsprotokollen, sollte stattdessen das spezifischere Konzept verwendet werden, z.B. "Bestrahlungsdokumentation". Dokumentation der Medikation wird durch das Konzept "Medikamentöse Therapien" abgebildet. <br />Beispiele:&#160;Ergotherapieprotokoll, Logopädieprotokoll, Physiotherapieprotokoll, Schmerztherapieprotokoll 0-L IMMU Immunologiebefunde ihede-codesystem-9 <br />Untersuchungsergebnisse der serologischen oder zellulären Diagnostik für Autoimmun- und Immundefekterkrankungen einschließlich immunologischer Testergebnisse zu Seren, Punktaten, Abstrichen usw.; auch die zugehörigen Untersuchungsanforderungen werden mit diesem Konzept abgebildet. Beachte verwandte Konzepte: "Mikrobiologiebefunde" und "Virologiebefunde". <br />Beispiele:&#160;Rheumaserologiebefund, Allergologiebefund/Autoantikörpertest, Complement-analytischer Befund, Befund der zellulären Immundefektdiagnostik 0-L INTS Intensivmedizinische Dokumente ihede-codesystem-9 <br />Dokumente, welche den stationären Aufenthalt und Krankheitsverlauf des Patienten sowie durchgeführte Maßnahmen auf einer Intensivstation oder Intermediate Care Station beschreiben. Ausgenommen ist der intensivmedizinische Komplexbehandlungsbogen, dieser wird durch "Komplexbehandlungsbogen" abgebildet. <br />Beispiele:&#160;Beatmungsprotokoll, Intensivkurve, Intensivpflegebericht, Monitoringausdruck, Intensivdokumentationsbogen, Intensivmedizinische Scores/Assessments (SAPS-II, TISS, Glasgow Coma Scale,…) 0-L KOMP Komplexbehandlungsbögen ihede-codesystem-9 <br />Alle Erfassungsbögen bzw. Datensätze zur hochaufwendigen Pflege oder Therapie (gemäß OPS 8-97...8-98) für die genaue und vollständige Abrechnung (nach DRG). <br />Beispiele:&#160;Geriatrischer Komplexbehandlungsbogen, Intensivmedizinischer Komplexbehandlungsbogen, MRSA Komplexbehandlungsbogen, Neurologischer Komplexbehandlungsbogen, Palliativmedizinischer Komplexbehandlungsbogen, PKMS Bogen 0-L MEDI Medikamentöse Therapien ihede-codesystem-9 <br />Therapieprotokolle zum Nachweis der Verabreichung oder Verordnung von Arzneimitteln. <br />Beispiele:&#160;Medikamentenplan, Chemotherapieprotokoll, Hormontherapieprotokoll, Apothekenbuch, Rezept, Anforderung Medikation <br /> 0-L MKRO Mikrobiologiebefunde ihede-codesystem-9 <br />Untersuchungsergebnisse kultureller, serologischer oder molekularbiologischer Erregerdiagnostik zur bakteriologischen oder mikrobiologischen Analyse von Abstrichen, Punktaten, Sekreten, Seren usw.; auch die zugehörigen Untersuchungsanforderungen werden mit diesem Konzept abgebildet. Beachte verwandte Konzepte: "Immunologiebefunde" und "Virologiebefunde". <br />Beispiele:&#160;Befund über Nachweis von pathogenen Bakterien, Mikrobiologiebefund, MRSA-Schnelltest, PCR-Befund, Anforderungsschein Mikrobiologie 0-L ONKO Onkologische Dokumente ihede-codesystem-9 <br />Dokumente, welche in direktem Zusammenhang mit einer Tumorerkrankung und deren Nachsorge stehen. Ausgenommen sind Dokumente, in der Diagnostik und Therapie des Patienten festgehalten werden und die durch die entsprechenden spezifischeren Konzepte abgebildet werden (z.B. "Befunde", "OP-Dokumente", "Bestrahlungsdokumentation" usw.). <br />Beispiele:&#160;Follow-Up, Meldebogen Krebsregister, Tumorlokalisationsbogen, Tumorboardprotokoll 0-L OPDK OP-Dokumente ihede-codesystem-9 <br />Dokumente, die in direktem Zusammenhang mit einer durchgeführten Operation (gemäß OPS Kapitel 5) stehen. Dazu zählen auch Belege, die zum Nachweis der durchgeführten Maßnahmen und verwendeten Materialien vor, während und nach der Operation dienen. <br />Beispiele:&#160;OP-Bericht, OP-Protokoll, OP-Checklisten, Sterilgut-/Chargendokumentation, Anmeldungsbogen OP, OP-Bilddokumentation, Tuchprotokoll, postoperative Verordnungen, Implantatsprotokoll 0-L PATH Pathologiebefunde ihede-codesystem-9 <br />Untersuchungsergebnisse aus Pathologie, Histologie, Zytopathologie und Molekularpathologie von Organen, Gewebeproben, Zellproben, Foeten usw.; auch die zugehörigen Untersuchungsanforderungen werden mit diesem Konzept abgebildet. <br />Beispiele:&#160;Histologiebefund, Histologieanforderung, Autopsiebericht, Befund Dermatopathologie, Befund Hämatopathologie, Immunhistochemiebefund, Neuropathologiebefund, Schnellschnitt-Ergebnis, Probenbegleitschein Pathologie 0-L PATD Patienteneigene Dokumente ihede-codesystem-9 <br />Dokumente, welche der Patient zu seinem Kontakt in der Gesundheitseinrichtung mitbringt, die aber nicht in unmittelbarem Zusammenhang mit dem aktuellen Kontakt stehen müssen. Sowie Dokumente, in denen das mitgebrachte Patienteneigentum festgehalten wird. <br />Beispiele:&#160;Ausweise, Vorsorgevollmacht, Patientenverfügung, Wertgegenständeverwaltung 0-L PATI Patienteninformationen ihede-codesystem-9 <br />Reine Informationsblätter für den Patienten, welche über den Aufenthalt, Verlauf oder eine Krankheit informieren. Diese können auch patientenspezifische Informationen beinhalten. Zusätzlich Terminerinnerungen und ähnliche dem Patienten ausgehändigte oder an ihn versandte Unterlagen. <br />Beispiele:&#160;Belehrung, Informationsblatt 0-L PFLG Pflegedokumentation ihede-codesystem-9 <br />Alle Arten von Dokumenten, welche vom Pflegepersonal erstellt oder ausgefüllt werden, sofern sie nicht durch spezifischere Konzepte abgebildet werden (z.B. Wunddokumentation). <br />Beispiele:&#160;Pflegebericht, Pflegekurve, Pflegeplan, Pflegeüberleitungsbogen, Sturzprotokoll, Überwachungsprotokoll, Pflegeanamnesebogen, Ernährungsplan, Dekubitusrisikoeinschätzung, Barthel-Index, Bradenskala 0-L VERO Verordnungen ihede-codesystem-9 <br />Verordnungen, die der Patient erhält. Verordnete Medikationen fallen unter "Medikamentöse Therapie". <br />Beispiele:&#160;Hilfsmittel, Krankentransport 0-L QUAL Qualitätssicherung ihede-codesystem-9 <br />Formulare, welche zur Qualitätssicherung der Krankenhausabläufe ausgefüllt werden müssen.&#160; <br />Beispiele:&#160;Pflegestandards, Hygienestandards, Qualitätssicherungsbögen 0-L RETT Rettungsdienstliche Dokumente ihede-codesystem-9 <br />Belege für einen Patienten, welche vom Rettungsdienst erstellt werden. <br />Beispiele:&#160;Rettungsdienst-/Notarztprotokoll, Rettungstechnische Daten 0-L SCHR Schriftwechsel (administrativ) ihede-codesystem-9 <br />Brief-/Fax-/E-Mailverkehr zwischen den verschiedenen Institutionen z.B. Klinik-Krankenkasse, Klinik-Patient usw. &#160;Beinhaltet auch solche Dokumente die dem Patienten mitgegeben werden. Das Ziel ist nicht die unmittelbare Patientenversorgung sondern davon unabhängige bzw. diese allenfalls begleitende organisatorische oder administrative Aufgaben. <br />Beispiele:&#160;Anforderung Unterlagen, Schriftverkehr Amtsgericht, Schriftverkehr MDK Arzt, Schriftverkehr Krankenkasse, Schriftverkehr Deutsche Rentenversicherung, Bescheinigung über Krankenhausaufenthalt 0-L GEBU Schwangerschafts- und Geburtsdokumentation ihede-codesystem-9 <br />Dokumente mit allen Informationen über die Phase vor, während und nach dem Geburtsverlauf, inklusive Funktionsdiagnostik (z.B. CTG) und Bildgebende Diagnostik und ähnliche Befunde die sich auf das Kind beziehen. Weiterhin beinhalten das Konzept Belege zur Neugeborenversorgung, wenn sie der Akte der Mutter zugeordnet sind. Verordnungen und Medikamentationsdokumentation hingegen werden über die jeweiligen Konzepte abgebildet. <br />Beispiele:&#160;Geburtenbericht, Geburtenprotokoll, Geburtenverlaufskurve, Neugeborenenscreening, Partogramm, Wiegekarte, Neugeborenendokumentationsbogen, Säuglingskurve 0-L SOZI Sozialdienstformulare ihede-codesystem-9 <br />Dokumentation zu Leistungen des Sozialdienstes o.ä., bei denen Patienten über verschiedene Unterstützungsangebote informiert, beraten und bei Inanspruchnahme begleitet werden. Ausnahmen: siehe Konzept "Anträge". <br />Beispiele:&#160;Beratungsbogen sozialer Dienst, Soziotherapeutischer Betreuungsplan, Einschätzung Sozialdienst, Abschlussbericht Sozialdienst, Entlassungsmanagement-Bericht, Hilfsmittel-Versorgungsplan, Empfehlungen zur häuslichen Unterbringung und Pflege 0-L STUD Studiendokumente ihede-codesystem-9 <br />Patientenbezogene Dokumente, die für die Durchführung der Studie (Einschluss, Durchführung, Ende) oder anderer Forschungsvorhaben notwendig sind. <br />Beispiele:&#160;CRF-Bogen, Einwilligung, Protokoll Ein- und Ausschlusskriterien, Prüfplan, SOP Bogen, Studienbericht 0-L TRFU Transfusionsdokumente ihede-codesystem-9 <br />Dokumentation von der Entnahme bis zur Transfusion aller Blutprodukte. Ausnahmen: Blutgruppenserologie, Immunhämatologie usw. werden durch das Konzept "Befunde" abgebildet. <br />Beispiele:&#160;Anforderung Blutkonserve, Blutspendeprotokoll, Bluttransfusionsprotokoll, Konservenbegleitschein, Herstellungs- und Prüfprotokolle von Blutkomponenten 0-L TRPL Transplantationsdokumente ihede-codesystem-9 <br />Dokumentation im Zusammenhang mit der Transplantation von Organen oder Gewebe, sowohl Transplantatspender als auch Transplantatempfänger betreffend. Ausgenommen sind Dokumente, in der Diagnostik und Therapie des Patienten festgehalten werden und die durch die entsprechenden spezifischeren Konzepte abgebildet werden (z.B. "Befunde", "OP-Dokumente" usw.). <br />Beispiele:&#160;Transplantationsprotokoll, Spenderdokument 0-L VERT Verträge ihede-codesystem-9 <br />Verträge, welche für die stationäre/ambulante Versorgung abgeschlossen werden. <br />Beispiele:&#160;Behandlungsvertrag, Wahlleistungsvertrag, Heimvertrag 0-L VIRO Virologiebefunde ihede-codesystem-9 <br />Untersuchungsergebnisse der Virusdiagnostik einschließlich virologischer Testergebnisse zu Abstrichen, Sekreten, Seren usw.; auch die zugehörigen Untersuchungsanforderungen werden mit diesem Konzept abgebildet. Beachte verwandte Konzepte: "Immunologiebefunde" und "Mikrobiologiebefunde". <br />Beispiele:&#160;Befund über Nachweis von humanpathogenen Viren, Virologiebefund, PCR-Befund, ELISA, Anforderungsschein Virologie 0-L WUND Wunddokumentation ihede-codesystem-9 <br />Berichte und Verlaufsdokumentationen zur Wunderfassung sowie Wundversorgung eines Patienten, einschließlich der hierfür spezifischen Fotodokumentation. <br />Beispiele:&#160;Wunddokumentationsbogen, Bewegungs- und Lagerungsplan, Wundverlaufsbericht, Wundfotos mit/ohne Vermessungen, Dekubitusdokumentation Legende: Typ L=leaf, S=specializable, A=abstract, D=deprecated. NullFlavors werden im @nullFlavor Attribut statt in @code angegeben.