Dokumente

Aus Hl7wiki
(Teildokument von Ärztliches Überleitungsmanagement)
Wechseln zu: Navigation, Suche
(Die Seite wurde neu angelegt: „{{DocumentPart}} {| class="hl7table" |+ Dokumente im Detail (Struktur noch an Originaldokumenten ausgerichtet) ! style="font-weight: bold;" | Daten ! style="t…“)
 
 
Zeile 1: Zeile 1:
 
{{DocumentPart}}
 
{{DocumentPart}}
 +
  
 
{| class="hl7table"
 
{| class="hl7table"
−
|+ Dokumente im Detail (Struktur noch an Originaldokumenten ausgerichtet)
+
|+ Strukturell angepasste Darstellung der auf den Bögen abgebildeten Informationen
 +
<br />(soweit gegenüber einfachem Text abgrenzbar ist der Wertebereiche angegeben)
 +
! style="font-weight: bold; width: 13em;" | Daten
 +
! style="text-align: center; font-weight: bold; width: 18em;" | Arzt
 +
! style="text-align: center; font-weight: bold; width: 18em;" | Krankenhaus
 +
! style="font-weight: bold; width: 27em;" | Ergänzung
 +
|-
 +
| Angaben zum Patienten
 +
| colspan="2" style="text-align: center;" |
 +
* Name
 +
* Vorname
 +
* Geburtsdatum
 +
|
 +
|-
 +
| Angaben zur Krankenversicherung
 +
| style="text-align: right; vertical-align:top;" |
 +
* Kassenname
 +
* Kassen-Nr.
 +
* Versicherten-Nr.
 +
* Versicherungs-Status
 +
 
 +
|
 +
* Kassenname
 +
* Kassen-Nr.
 +
* Versicherten-Nr.
 +
* Versicherungs-Status
 +
* VK-gültig bis
 +
|
 +
|-
 +
| Angaben zu
 +
Arzt & Einrichtung
 +
| style="text-align: right; vertical-align:top;" |
 +
* Arzt-Nr
 +
* "Praxisstempel"
 +
* Betriebsstätten-Nr.
 +
|
 +
* Vertragsarzt-Nr
 +
* "KH-stempel"
 +
*
 +
* Aufenthalt
 +
* Rückfragen-Kontakt
 +
| style="vertical-align: bottom;" |
 +
* am / von,bis
 +
* Nachname, Telefon
 +
|-
 +
| colspan="3" | Datum
 +
|
 +
|-
 +
| Diagnosen
 +
| colspan="2" style="text-align: center; vertical-align:top;" |
 +
* Einweisungsdiagnose
 +
* Nebendiagnosen
 +
|
 +
|-
 +
| rowspan="2" | Weitere Angaben
 +
| style="text-align: center; vertical-align:top;" |
 +
* Hinweise und Empfehlungen
 +
|
 +
|
 +
|-
 +
| style="text-align: center; vertical-align:top;" |
 +
|
 +
* Therapie
 +
* Entlassungsbefund
 +
|
 +
|-
 +
| Antikoagulation
 +
| style="text-align: right; vertical-align:top;" |
 +
* Antikoagulation
 +
* Marcumar-Pass (aktuell&dabei)
 +
|
 +
* Antikoagulation
 +
* Marcumar-Pass (aktuell&dabei)
 +
* Sonstiges
 +
| style="vertical-align:top;" |
 +
* [j/n]
 +
* [j/n]
 +
|-
 +
| Medikation bei
 +
Einweisung / Entlassung
 +
| colspan="2" style="text-align: center; vertical-align:top;" |
 +
* Name / Wirkstoff
 +
* Einnahme-Zeitpunkte
 +
* Einnahme-Zeitraum
 +
| style="vertical-align: bottom;"|
 +
* {morgens/mittag/abend/nacht}
 +
* von; bis
 +
|-
 +
| Mitgegebene Befunden
 +
| colspan="2" style="text-align: center; vertical-align:top;" | Röngen, Labor, OP-Bericht, Sono, EKG, Sonstiges
 +
| ggf. jeweils ein Flag
 +
|-
 +
| Heilmittel
 +
| colspan="2" style="text-align: center; vertical-align:top;" |
 +
* Art
 +
* Status
 +
| style="vertical-align: bottom;" |
 +
* [verordnet/zu verordnen]
 +
|-
 +
| Hilfsmittel
 +
| colspan="2" style="text-align: center; vertical-align:top;" |
 +
* Art
 +
* Status
 +
* Ausleihstatus
 +
|
 +
* [verordnet/zu verordnen]
 +
|-
 +
| Information zur aktuellen Versorgung
 +
| style="text-align: right; vertical-align:top;" |
 +
* Pflegestufe
 +
* Patientenverfügung
 +
* häusliche Pflegeverordnet bis
 +
* Vorsorgevollmacht
 +
* ambulanter Pflegedienst
 +
* stationäre Pflegeeinrichtung
 +
* Hospiz
 +
|
 +
* Pflegestufe
 +
* Patientenverfügung
 +
*
 +
*
 +
*
 +
*
 +
*
 +
* Art der Pflege
 +
* Reha
 +
* nachstationär
 +
* Wiederaufnahme
 +
* AU bis
 +
* Sonstiges
 +
|
 +
* Flag & Stufe
 +
* Arzt: [j/n] | KH: Flag
 +
* Flag & Datum
 +
* [j/n]
 +
* Flag & {Name,Anschrift,Telefon}
 +
* Flag & {Name,Anschrift,Telefon}
 +
* Flag & {Name,Anschrift,Telefon}
 +
* Flag für [häuslich/stationär/Hospiz/Kurzzeit]
 +
* Flag & Datum
 +
* Flag & Datum
 +
* Flag & Datum
 +
* Flag & Datum
 +
* Flag & Text
 +
|}
 +
 
 +
 
 +
 
 +
{| class="hl7table"
 +
|+ andere (veraltete) Darstellung der Dokumente
 
! style="font-weight: bold;" | Daten
 
! style="font-weight: bold;" | Daten
 
! style="text-align: center; font-weight: bold;" | Arzt
 
! style="text-align: center; font-weight: bold;" | Arzt

Aktuelle Version vom 11. Februar 2015, 13:22 Uhr

Dieses Material ist Teil des Leitfadens Ärztliches Überleitungsmanagement.
  • Direkt im Wiki geändert werden sollten Schreibfehler, ergänzende Hinweise.
  • Offene Fragen, die der Diskussionen bedürfen, sollten auf der Diskussionsseite aufgenommen werden.
  • Liste der Seiten dieses Leitfadens: hier, Liste der Seiten, in denen dieses Material verwendet (transkludiert) siehe hier .


Strukturell angepasste Darstellung der auf den Bögen abgebildeten Informationen
(soweit gegenüber einfachem Text abgrenzbar ist der Wertebereiche angegeben)
Daten Arzt Krankenhaus Ergänzung
Angaben zum Patienten
  • Name
  • Vorname
  • Geburtsdatum
Angaben zur Krankenversicherung
  • Kassenname
  • Kassen-Nr.
  • Versicherten-Nr.
  • Versicherungs-Status
  • Kassenname
  • Kassen-Nr.
  • Versicherten-Nr.
  • Versicherungs-Status
  • VK-gültig bis
Angaben zu

Arzt & Einrichtung

  • Arzt-Nr
  • "Praxisstempel"
  • Betriebsstätten-Nr.
  • Vertragsarzt-Nr
  • "KH-stempel"
  • Aufenthalt
  • Rückfragen-Kontakt
  • am / von,bis
  • Nachname, Telefon
Datum
Diagnosen
  • Einweisungsdiagnose
  • Nebendiagnosen
Weitere Angaben
  • Hinweise und Empfehlungen
  • Therapie
  • Entlassungsbefund
Antikoagulation
  • Antikoagulation
  • Marcumar-Pass (aktuell&dabei)
  • Antikoagulation
  • Marcumar-Pass (aktuell&dabei)
  • Sonstiges
  • [j/n]
  • [j/n]
Medikation bei

Einweisung / Entlassung

  • Name / Wirkstoff
  • Einnahme-Zeitpunkte
  • Einnahme-Zeitraum
  • {morgens/mittag/abend/nacht}
  • von; bis
Mitgegebene Befunden Röngen, Labor, OP-Bericht, Sono, EKG, Sonstiges ggf. jeweils ein Flag
Heilmittel
  • Art
  • Status
  • [verordnet/zu verordnen]
Hilfsmittel
  • Art
  • Status
  • Ausleihstatus
  • [verordnet/zu verordnen]
Information zur aktuellen Versorgung
  • Pflegestufe
  • Patientenverfügung
  • häusliche Pflegeverordnet bis
  • Vorsorgevollmacht
  • ambulanter Pflegedienst
  • stationäre Pflegeeinrichtung
  • Hospiz
  • Pflegestufe
  • Patientenverfügung
  • Art der Pflege
  • Reha
  • nachstationär
  • Wiederaufnahme
  • AU bis
  • Sonstiges
  • Flag & Stufe
  • Arzt: [j/n] | KH: Flag
  • Flag & Datum
  • [j/n]
  • Flag & {Name,Anschrift,Telefon}
  • Flag & {Name,Anschrift,Telefon}
  • Flag & {Name,Anschrift,Telefon}
  • Flag für [häuslich/stationär/Hospiz/Kurzzeit]
  • Flag & Datum
  • Flag & Datum
  • Flag & Datum
  • Flag & Datum
  • Flag & Text


andere (veraltete) Darstellung der Dokumente
Daten Arzt KH Kommentar
Versicherten-Angaben X X
_Name
_Vorname
_Geburtsdatum
_KV-Infomationen X X
__Versicherten-Nr.
__Versicherungs-Status
__Kassenname
__Kassen-Nr.
Arzt / Praxis Angaben X
_Arzt-Nr
_Betriebsstätten-Nr.
_Praxisstempel
Krankenhaus Angaben X
_Vertragsarzt-Nr kann kein Pflichtfeld sein
_VK-gültig bis
_"KH-stempel" vermutlich Bezeichnung & Anschrift
_Aufenthalt von; bis
_Rückfragen an
__Nachname
__Telefon
Datum X X Entlass- oder Erstellungsdatum?
Diagnosen X X
_Einweisungsdiagnose
_Nebendiagnosen
Hinweise und Empfehlungen X
Therapie X
Entlassungsbefund X
Sonstiges (Antikoagulation) X
Antikoagulation X X [j/n]
Marcumar-Pass (aktuell&dabei) X X [j/n]
Einweisungs-/Entlassmedikation X X
_Name / Wirkstoff
_Einnahme-Zeitpunkte {morgens/mittag/abend/nacht}
_Einnahme-Zeitraum von; bis
Mitgegebene Befunden X X Flags für {Röntgen/Labor/OP-Bericht/Sono/EKG/Sonstiges}
Heilmittel X X Flag zu setzen
_Art
_Status [verordnet/zu verordnen]
Hilfsmittel X X Flag zu setzen
_Art
_Status
_Ausleihstatus
Versorgungsinfos vom niedergelassenen Arzt X
_Pflegestufe Flag zu setzen & Stufe nennen
_häusliche Pflege (verordnet bis) Flag zu setzen und Datum
_Vorsorgevollmacht [j/n]
_Patientenverfügung [j/n]
_ambulanter Pflegedienst Flag zu setzen & {Name,Anschrift,Telefon}
_stationäre Pflegeeinrichtung Flag zu setzen & {Name,Anschrift,Telefon}
_Hospiz Flag zu setzen & {Name,Anschrift,Telefon}
Versorgungsinfos vom Krankenhaus X
_Pflegestufe Flag zu setzen & Stufe nennen
_Art der Pflege Flag zu setzen für [häuslich/stationär/Hospiz/Kurzzeit]
_Reha Flag zu setzen und Datum
_nachstationär Flag zu setzen und Datum
_Wiederaufnahme Flag zu setzen und Datum
_AU bis Flag zu setzen und Datum
_Patientenverfügung Flag zu setzen
_Sonstiges Flag zu setzen & Text
Abgerufen von „https://wiki.hl7.de/index.php?title=cdaaulm:Dokumente&oldid=22271“