Segment ZGK: Unterschied zwischen den Versionen

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====ZGK-15 Sonderregelung Auslandsversicherter====
 
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Version vom 25. November 2014, 11:14 Uhr

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Attention icon.svg Als Alternative zur strukturierten Übertragung besteht auch die Möglichkeit, mit Hilfe des OBX-Segmentes den Originaldatensatz zu kommunizieren, so dass der Empfänger sich die Daten selbst extrahieren kann. Für die Übermittlung der eGK-Daten in der Schemaversion 5.2 empfiehlt das technische Komitee die Verwendung des OBX-Segmentes zur Einbettung des Original-Datensatzes.
Under construction icon-blue.svg Die Nummerierung der Tabellen muss nochmal überprüft werden, da eigentlich nur vierstellige Zahlenkombinationen zulässig sind!
Under construction icon-blue.svg Tabelle 0136 in der Darstellung harmonisieren.


Die Spezifikation der eGK-Daten und deren Mapping auf die HL7-Felder befindet sich hier

Inhaltsverzeichnis

ZGK – Zusatzdaten für die eGK/KVK

Flag de.svg Dieses Segment dient primär der Übermittlung von Zusatzinformationen, die ebenfalls auf der eGK stehen.

Es wird davon ausgegangen, dass Daten entweder von der eGK oder KVK eingelesen und dann auch übermittelt werden und nicht von beiden gleichzeitig.

Alle Felder werden hier im Prinzip als optional definiert, da dieses Segment für beide Karten genutzt wird und nicht immer alle Daten vorkommen.
Flag us.svg This segment is primarily used for the transmission of additional data which are stored on the eGK (electronic insurance card).

It is assumed that the data is either read from the eGK or the KVK, but not both, and afterwards transmitted.

All fields are therefore listed as optional, because this segment is used for both type of cards and not all fields are used then.
Under construction icon-blue.svg Die Felder müssen in Bezug auf den Kartentyp mit einer Bedingung versehen werden.
lfd. Nr. Beschreibung Kard. Verwendung Table Data Item DT Länge Kap.
1 Kartentyp [1..1] R 4902 CNE
2 WOP-Kennzeichen [0..1] C 4903 CNE
3 Stichprobenzuordnung/ Risikostrukturausgleich [0..1] O 4904 CNE
4 Rechtskreis [0..1] O 4905 CNE
5 Kostenerstattung ambulant [0..1] O 0136 ID 1
6 Kostenerstattung komplett [0..1] O 0136 ID 1
7 stationäre Leistungen [0..1] O 4906 CNE
8 Prozentwert stationäre Leistungen [0..1] O NM 3
9 Beihilfe-Quote [0..1] O MOP
10 Standardtarif [0..1] O 0136 ID 1..1
11 Kennzeichnung besondere Personengruppen [0..1] O 4907 CNE
12 gebührenpflichtig [0..1] O 0136 ID 1..1
13 DMP-Kennzeichnung (eGK) [0..1] O 4908 CNE
14 DMP-Kennzeichnung (KV-Karte) [0..1] O 4909 CNE
15 Sonderregelung Auslandsversicherter [0..1] O 0136 ID 1..1
Vorgesehene Erweiterungen für Schemaversion 5.2 (wird derzeit nicht weiter verfolgt)
16 Kostenerstattung Ärztliche Versorgung [0..1] O 0136 ID 1..1
17 Kostenerstattung Zahnärztliche Versorgung [0..1] O 0136 ID 1..1
18 Kostenerstattung Stationärer Bereich [0..1] O 0136 ID 1..1
19 Kostenerstattung Veranlasste Leistungen [0..1] O 0136 ID 1..1
20 Zuzahlung_Status [0..1] O 0136 ID 1..1
21 Zuzahlung gültig bis [0..1] O DT 8..8
22 Selektivvertrag Ärztlich [0..1] O CNE
23 Selektivvertrag Zahnärztlich [0..1] O CNE
24 Selektivvertrag Art [0..1] O CNE 4
25 Ruhender Leistungsanspruch: Zeitraum [0..1] O DR 17..17
26 Ruhender Leistungsanspruch: Art des Ruhens [0..1] O CNE

Felder

ZGK-1 Kartentyp

Flag de.svg Dieses Feld gibt an, zu welcher Karte die Daten übermittelt werden.
Flag us.svg This field specifies the type of the card.
Tabelle 4902: Kartentyp
Flag de.svg Diese Tabelle bestimmt die zulässigen Werte für die Angabe des Kartentyps:
Flag us.svg This table specifies the allowed values for the type of the card:


Wert Beschreibung Kommentar
0 Die Karte wurde nicht eingelesen. Dies korreliert mit IN1-29, das das letzte Einlesen der Karte angibt.
1 KV-Karte
2 eGK
3 EHIC (E111)


ZGK-2 WOP-Kennzeichen

Flag de.svg Dieses Feld dient der Übermittlung des Kennzeichens für das Wohnortprinzip (WOP) (Tag '8A' der eGK). Das WOP-Kennzeichen gilt nur für Betriebs- und Innungskrankenkassen.
Flag us.svg This field is used for the transmission of the "Wohnortprinzip (WOP)" (Tag '8A' on the eGK). This information is only used for company insurances and Innungskrankenkassen.
Tabelle 4903: WOP-Kennzeichen
Flag de.svg Hier wird die Tabelle aus der Spezifikation der eGK verwendet:
Flag us.svg The table from the original eGK specification is used. (The table does not reflect the German federal states, but is organized according to the KV districts.)

OID: 2.16.840.1.113883.3.7.1.17

Wert Beschreibung
01 Schleswig-Holstein
02 Hamburg
03 Bremen
17 Niedersachsen
20 Westfalen-Lippe
38 Nordrhein
46 Hessen
47 Koblenz
48 Rheinhessen
49 Pfalz
50 Trier
55 Nordbaden
60 Südbaden
61 Nordwürttemberg
62 Südwürttemberg
71 Bayern
72 Berlin
73 Saarland
78 Mecklenburg-Vorpommern
83 Brandenburg
88 Sachsen-Anhalt
93 Thüringen
98 Sachsen

ZGK-3 Stichprobenzuordnung/Risikostrukturausgleich

Flag de.svg Dieses Feld dient der Übermittlung der Stichprobenzuordnung (Tag '8B' der eGK).
Flag us.svg This field specifies the assignment to a control sample (Tag '8B' on the eGK).
Tabelle 4904: Stichprobenzuordnung
Flag de.svg Hier wird die Tabelle aus der Spezifikation der eGK verwendet:
Flag us.svg The table from the original eGK specification is used:

OID: 1.2.276.0.76. 5.113

Wert Beschreibung
0 keine Teilnahme an Stichprobe
1 weiblich ohne EU/BU-Rentenbezug
2 männlich ohne EU/BU-Rentenbezug
3 weiblich mit EU/BU-Rentenbezug
4 männlich mit EU/BU-Rentenbezug
5 weiblich ohne EU/BU-Rentenbezug vor 1900 geb.
6 männlich ohne EU/BU-Rentenbezug vor 1900 geb.
7 weiblich mit EU/BU-Rentenbezug nach 1999 geb.
8 männlich mit EU/BU-Rentenbezug nach 1999 geb.

ZGK-4 Rechtskreis

Flag de.svg Dieses Feld dient der Übermittlung des Rechtskreises (Tag '8C' der eGK).
Flag us.svg This field specifies the "Rechtskreis" (Tag '8C' der eGK).
Tabelle 4905: Rechtskreis
Flag de.svg Hier wird die Tabelle aus der Spezifikation der eGK verwendet:
Flag us.svg The table from the original eGK specification is used:

OID: 1.2.276.0.76.5.225

Wert Beschreibung
1 West
9 Ost


ZGK-5 Kostenerstattung ambulant

Flag de.svg Dieses Feld dient der Übermittlung der Kostenerstattung für die ambulante Behandlung (Tag '8E' der eGK). Hier wird die Tabelle 0136 des Standards verwendet, so dass die Werte entsprechend zu mappen sind:
Flag us.svg This field specifies the reimbursement for an outpatient visit (Tag '8E' der eGK). Here the table 0136 from the standard is used, so that the values must be mapped accordingly.
Wert aus eGK zu übermittelnder Wert Beschreibung
0 N nein
1 Y ja


ZGK-6 Kostenerstattung komplett

Flag de.svg Dieses Feld dient der Übermittlung der kompletten Kostenerstattung (Tag '8F' der eGK). Hier wird die Tabelle 0136 des Standards verwendet, so dass die Werte entsprechend zu mappen sind:
Flag us.svg This field specifies the complete reimbursement (Tag '8F' on the eGK). Here the table 0136 from the standard is used, so that the values must be mapped accordingly.
Wert aus eGK zu übermittelnder Wert Beschreibung
0 N nein
1 Y ja


ZGK-7 stationäre Leistungen

Flag de.svg Dieses Feld dient der Übermittlung der stationären Leistungen (Tag '90' der eGK).
Flag us.svg This field specifies the inpatient services (Tag '90' on the eGK).
Tabelle 4906: stationäre Leistungen
Flag de.svg Hier wird die Tabelle aus der Spezifikation der eGK verwendet. Übermittelt werden in diesem Feld nur die ersten beiden Stellen:
Flag us.svg Here the table from the eGK specification is used, but only the first two characters will be transmitted.
Wert Beschreibung
01xxx Einbett-Zimmer
02xxx Zweibett-Zimmer
03xxx Mehrbett-Zimmer
10xxx Chefarzt
mit xxx = Prozentwert je stationärer Leistungsart

ZGK-8 Prozentwert stationäre Leistungen

Flag de.svg In diesem Feld wird der Prozentwert zu den stationären Leistungen übermittelt.
Flag us.svg This field specifies the percentage of the inpatient services.

ZGK-9 Beihilfe-Quote

Flag de.svg Dieses Feld dient der Übermittlung der Beihilfe-Quote (Tag '91' der eGK).
Flag us.svg This field specifies the quota by which the payment is funded.
MOP – Money or Percentage

Komponenten: < Money or Percentage Indicator (ID)> ^ <Money or Percentage Quantity (NM)> ^ < Currency Denomination (ID)>

Flag de.svg Der Datentyp für Währungs- und Prozentangaben besteht aus drei Komponenten, von denen nur die ersten beiden unterstützt werden:
Flag us.svg The data type for money and percetages consists of three componente, but only the first two shall be supported.
lfd. Nr. Beschreibung Verwendung Länge Datentyp Tab.
1 Money or Percentage Indicator R ID 0148
2 Money or Percentage Quantity R NM
3 Currency Denomination O ID 
Beispiel:	47%
PC^47


Tabelle 0148: Money or Percentage Indicator
Flag de.svg Die Werte aus dieser Tabelle geben an, ob sich bei der numerischen Angabe um einen Betrag oder einen Prozentwert handelt:
Flag us.svg The values from this table specifies, whether the numeric value is an amount or a percentage:
Wert Beschreibung Interpretation
AT Currency amount Betrag
PC Percentage Prozentsatz


ZGK-10 Standardtarif

Flag de.svg Dieses Feld dient der Übermittlung, ob der Standardtarif (Tag '92' der eGK) verwendet wird. Hier wird die Tabelle 0136 des Standards verwendet, so dass die Werte entsprechend zu mappen sind:
Flag us.svg This field specifies whether the standard tariff is used or not(Tag '92' on the eGK). Here the table 0136 from the standard is used, so that the values must be mapped accordingly.
Wert aus eGK zu übermittelnder Wert Beschreibung
0 N nein
1 Y ja


ZGK-11 Kennzeichnung besondere Personengruppen

Flag de.svg Dieses Feld dient der Übermittlung von Kennzeichen, welcher besonderen Personengruppe der Versicherte angehört.
Flag us.svg This field specifies the characteristics for groups of persons to which the patient may belong.
Tabelle 4907: Kennzeichnung besondere Personengruppen
Flag de.svg Hier wird die Tabelle aus der Spezifikation der eGK verwendet:
Flag us.svg Here the table from the eGK specification is used.

OID: 1.2.276.0.76.5.222

Wert Beschreibung
4 BSHG (Bundessozialhilfegesetz) § 264 SGB V
6 BVG inkl. OEG, BSeuchG, SVG, ZHG, HHG, PrVG sowie BEG
7 SVA-Kennzeichnung für zwischenstaatliches Krankenversicherungsrecht: - Personen mit Wohnsitz im Inland, Abrechnung nach Aufwand
8 SVA-Kennzeichnung, pauschal

ZGK-12 gebührenpflichtig

Flag de.svg Dieses Feld dient der Übermittlung, ob die Behandlungen gebührenpflichtig sind.
Flag us.svg This field specifies whether the treatment of the patient will cause a cheque.

ZGK-13 DMP-Kennzeichnung (eGK)

Flag de.svg Dieses Feld dient bei einer eGK der Übermittlung, in welches Disease-Management-Programm (DMP) der Versicherte eingeschrieben ist.
Flag us.svg This field specifies whether the patient belongs to a special disease management program (DMP).
Tabelle 4908: DMP-Kennzeichnung eGK
Flag de.svg Hier wird die Tabelle aus der Spezifikation der eGK verwendet:
Flag us.svg Here the table from the original eGK specification is used:

OID: 1.2.276.0.76.5.223

Wert eingeschrieben in:
1 Diabetes mellitus Typ 2
2 Brustkrebs
3 Koronare Herzkrankheit
4 Diabetes mellitus Typ 1
5 DMP Asthma bronchiale
6 DMP COPD (chronic obstructive pulmonary disease)

ZGK-14 DMP-Kennzeichnung (KV-Karte)

Flag de.svg Dieses Feld dient bei einerKV-Karte der Übermittlung, in welches Disease-Management-Programm (DMP) der Versicherte eingeschrieben ist.
Flag us.svg This field specifies whether the patient belongs to a special disease management program (DMP).
Tabelle 4909: DMP-Kennzeichnung KVK
Flag de.svg Hier wird die Tabelle aus der Spezifikation der eGK verwendet:
Flag us.svg Here the table from the original eGK specification is used:
Wert eingeschrieben in:
A eingeschriebene Versicherte in Disease-Management-Programmen für Brustkrebs – RK West
C eingeschriebene Versicherte in Disease-Management-Programmen für Brustkrebs – RK Ost
M eingeschriebene Versicherte in Disease-Management-Programmen für Diabetes mellitus Typ 2 – RK West
X eingeschriebene Versicherte in Disease-Management-Programmen für Diabetes mellitus Typ 2 – RK Ost

ZGK-15 Sonderregelung Auslandsversicherter

Flag de.svg Dieses Feld dient der Übermittlung, ob eine Sonderregelung für Auslandsversicherten vorliegt.
Flag us.svg This field specifies a specific treatment for foreign patients.

ZGK-16 Kostenerstattung Ärztliche Versorgung

Flag de.svg Hier wird die Tabelle 0136 des Standards verwendet, so dass die Werte entsprechend zu mappen sind:
Flag us.svg Here the table 0136 from the standard is used, so that the values must be mapped accordingly.
Wert aus eGK zu übermittelnder Wert Beschreibung
0 N nein
1 Y ja

ZGK-17 Kostenerstattung Zahnärztliche Versorgung

Flag de.svg Hier wird die Tabelle 0136 des Standards verwendet, so dass die Werte entsprechend zu mappen sind:
Flag us.svg Here the table 0136 from the standard is used, so that the values must be mapped accordingly.
Wert aus eGK zu übermittelnder Wert Beschreibung
0 N nein
1 Y ja

ZGK-18 Kostenerstattung Stationärer Bereich

Flag de.svg Hier wird die Tabelle 0136 des Standards verwendet, so dass die Werte entsprechend zu mappen sind:
Flag us.svg Here the table 0136 from the standard is used, so that the values must be mapped accordingly.
Wert aus eGK zu übermittelnder Wert Beschreibung
0 N nein
1 Y ja

ZGK-19 Kostenerstattung Veranlasste Leistungen

Flag de.svg Hier wird die Tabelle 0136 des Standards verwendet, so dass die Werte entsprechend zu mappen sind:
Flag us.svg Here the table 0136 from the standard is used, so that the values must be mapped accordingly.
Wert aus eGK zu übermittelnder Wert Beschreibung
0 N nein
1 Y ja

ZGK-20 Zuzahlung_Status

Flag de.svg Hier wird die Tabelle 0136 des Standards verwendet, so dass die Werte entsprechend zu mappen sind:
Flag us.svg Here the table 0136 from the standard is used, so that the values must be mapped accordingly.
Wert aus eGK zu übermittelnder Wert Beschreibung
0 N nein
1 Y ja

ZGK-21 Zuzahlung gültig bis

Bis wann ist die Zuzahlung gültig.

ZGK-22 Selektivvertrag Ärztlich

Wert Beschreibung
1 Selektivvertrag liegt vor
0 Selektivvertrag liegt nicht vor
9 Vertragskennzeichen nicht genutzt

ZGK-23 Selektivvertrag Zahnärztlich

Wert Beschreibung
1 Selektivvertrag liegt vor
0 Selektivvertrag liegt nicht vor
9 Vertragskennzeichen nicht genutzt

ZGK-24 Selektivvertrag Art

Selektivvertraege werden numerisch 4-stellig abgebildet.
Werte je Stelle "0" oder "1".

Stelle SGB V
1 §73b HA-zentr. Vers.
2 §73c amb. ärztl. Vers.
3 §137f Strukt. Beh. Prog.
4 §140a Integr. Vers.
1 und 3 können nur "1" annehmen, wenn Ärztlich = "1" ist. 2 und 4 sowohl ärztlich als auch zahnärztlich genutzt. }}

ZGK-25 Ruhender Leistungsanspruch: Zeitraum

Von wann bis wann ruht der Leistungsanspruch?

ZGK-26 Ruhender Leistungsanspruch: Art des Ruhens

§ 16 Abs. 3a und § 16 Abs. 1 bis 3 SGB V

Wert Beschreibung
1 Vollständig
2 Eingeschränkt

Beispiel

ZGK|2^eGK^HL749002|38^Nordrhein^HL74903|0^keine Teilnahme an Stichprobe^HL74904|1^West^HL74905|N|N|01100^Einbett-Zimmer^HL74906|||||Y|2^Brustkrebs^HL74908|||||
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