Struktureller Aufbau der Formulare

Aus Hl7wiki
(Teildokument von Einweisung (Muster 06))
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{{DocumentPart}}
 
{{DocumentPart}}
−
 
  
 
== Dokumentenstrukturen für die Formulare ==
 
== Dokumentenstrukturen für die Formulare ==
Zeile 9: Zeile 8:
  
 
|-
 
|-
−
!Abschnitt!!Muster 2b !!Muster 6 !!Muster 10 !!Feldbezeichnung !!Kard. !!Conf. !!Typ !!Bemerkung
+
!Abschnitt!!Muster 2b !!Muster 6 !!Muster 10 !!Feldbezeichnung !!Datentyp !!Kard. !!Conf. !!Bemerkung
  
 
|-
 
|-
−
|documenttype
+
|id
−
|1
+
|x
−
|1
+
|x
−
|1
+
|x
 +
|Identifikation
 +
|
 +
|1..1
 +
|M
 +
|eindeutige Identifkation
 +
 
 +
|-
 +
|code
 +
|x
 +
|x
 +
|x
 
|Formularcode
 
|Formularcode
 +
|CD CNE
 
|
 
|
 
|
 
|
−
|NUM
+
|Hier müsste eine Tabelle hin, die die Formulare der KBV eindeutig (über ihren Typ) identifiziert:
 +
 
 +
{| class="hl7table"
 +
|-
 +
!Muster !! Beschreibung
 +
|-
 +
|2b || Verordnung von Krankenhausbehandlung
 +
|-
 +
|6 || Überweisung
 +
|-
 +
|10 || Überweisungsschein für Laboratoriumsuntersuchungen als Auftragsleistung
 +
|}
 +
 
 +
|-
 +
|title
 +
|x
 +
|x
 +
|x
 +
|Formular
 
|
 
|
 +
|1..1
 +
|M
 +
|vgl. @code; bei der KBV wird dies über die Mustersammlung realisiert
  
 
|-
 
|-
−
|documenttype
+
|effectiveTime
−
|2
+
|x
−
|2
+
|x
−
|2
+
|x
−
|Formularcodeergänzung
+
|Ausstellungsdatum
 +
|TS
 
|
 
|
 
|
 
|
−
|STR
 
 
|
 
|
  
 
|-
 
|-
−
|header/effectiveTime
+
![[cdarfr:Patient_(recordTarget)_(Template)|recordTarget]]
−
|14
+
|
−
|15
+
|
−
|17
 
−
|Ausstellungsdatum
 
 
|
 
|
 
|
 
|
−
|DAT
 
 
|
 
|
−
 
−
|-
 
−
!recordTarget
 
−
!
 
−
!
 
−
!
 
 
!1..1
 
!1..1
 
!M
 
!M
−
!
 
−
!
 
 
!Patientendaten
 
!Patientendaten
  
Zeile 61: Zeile 82:
 
| x
 
| x
 
|Versichertennummer oder Versichertennummer eGK oder SKT-Zusatz
 
|Versichertennummer oder Versichertennummer eGK oder SKT-Zusatz
 +
|II
 
|1..1
 
|1..1
 
|M
 
|M
−
|STR
 
 
|
 
|
  
Zeile 72: Zeile 93:
 
| x
 
| x
 
|Familienname
 
|Familienname
 +
|PN.DE
 
|1..1
 
|1..1
 
|M
 
|M
−
|STR
 
 
|
 
|
  
Zeile 83: Zeile 104:
 
| x
 
| x
 
|Vorname
 
|Vorname
 +
|PN.DE
 
|1..1
 
|1..1
 
|M
 
|M
−
|STR
 
 
|
 
|
  
Zeile 94: Zeile 115:
 
| x
 
| x
 
|Titel
 
|Titel
 +
|PN.DE
 
|0..1
 
|0..1
 
|R
 
|R
−
|STR
 
 
|
 
|
  
Zeile 105: Zeile 126:
 
| x
 
| x
 
|Namenszusatz
 
|Namenszusatz
 +
|PN.DE
 
|0..1
 
|0..1
 
|R
 
|R
−
|STR
 
 
|
 
|
  
Zeile 116: Zeile 137:
 
| x
 
| x
 
|Geburtsdatum
 
|Geburtsdatum
 +
|TS
 
|1..1
 
|1..1
 
|M
 
|M
−
|DAT
 
 
|
 
|
  
Zeile 127: Zeile 148:
 
| 1..1 M
 
| 1..1 M
 
|Geschlecht
 
|Geschlecht
 +
|CD CNE
 
|0..1
 
|0..1
 
|R
 
|R
−
|
 
 
|m; f: Das Geschlecht wird nur in Muster 6 und 10 gefordert, in Muster 2 aber zugelassen.
 
|m; f: Das Geschlecht wird nur in Muster 6 und 10 gefordert, in Muster 2 aber zugelassen.
  
Zeile 138: Zeile 159:
 
|x
 
|x
 
|Straße mit Hausnummer
 
|Straße mit Hausnummer
 +
|AD.DE
 
|1..1
 
|1..1
 
|M
 
|M
−
|AD.DE
 
 
|
 
|
  
Zeile 149: Zeile 170:
 
|x
 
|x
 
|PLZ
 
|PLZ
 +
|AD.DE
 
|1..1
 
|1..1
 
|M
 
|M
−
|AD.DE
 
 
|
 
|
  
Zeile 160: Zeile 181:
 
|x
 
|x
 
|Ort
 
|Ort
 +
|AD.DE
 
|1..1
 
|1..1
 
|M
 
|M
−
|AD.DE
 
 
|
 
|
  
Zeile 171: Zeile 192:
 
|x
 
|x
 
|Ländercode
 
|Ländercode
 +
|AD.DE
 
|1..1
 
|1..1
 
|M
 
|M
−
|AD.DE
 
 
|
 
|
  
 
|-
 
|-
−
!legalAuthenticator
+
!author
−
!
+
|
−
!
+
|
−
!
+
|
−
!
+
|
 +
|
 
!1..1
 
!1..1
 
!M
 
!M
−
!
+
!Autor
−
!Author
 
  
 
|-
 
|-
Zeile 193: Zeile 214:
 
|x
 
|x
 
|Vertragsarzt-(N)BSNR des Erstveranlassers
 
|Vertragsarzt-(N)BSNR des Erstveranlassers
 +
|ID
 
|1..1
 
|1..1
 
|M
 
|M
−
|ID
 
 
|
 
|
  
Zeile 204: Zeile 225:
 
|x
 
|x
 
|Erstveranlasser LANR
 
|Erstveranlasser LANR
 +
|ID
 
|1..1
 
|1..1
 
|M
 
|M
−
|ID
 
 
|
 
|
  
Zeile 215: Zeile 236:
 
|x
 
|x
 
|Vertragsarzt-(N)BSNR des Überweisers
 
|Vertragsarzt-(N)BSNR des Überweisers
 +
|ID
 
|1..1
 
|1..1
 
|M
 
|M
−
|ID
 
 
|
 
|
  
Zeile 226: Zeile 247:
 
|x
 
|x
 
|Überweiser LANR
 
|Überweiser LANR
 +
|ID
 
|1..1
 
|1..1
 
|M
 
|M
−
|ID
 
 
|
 
|
  
 
|-
 
|-
 
!participant
 
!participant
−
!
+
|
−
!
+
|
−
!
+
|
−
!
+
|
 +
|
 
!1..1
 
!1..1
 
!M
 
!M
−
!
 
 
!Kostenträger
 
!Kostenträger
  
Zeile 248: Zeile 269:
 
|x
 
|x
 
|IK
 
|IK
 +
|ID
 
|1..1
 
|1..1
 
|M
 
|M
−
|ID
 
 
|
 
|
  
Zeile 259: Zeile 280:
 
|x
 
|x
 
|Kassenname
 
|Kassenname
 +
|ON.DE
 
|1..1
 
|1..1
 
|M
 
|M
−
|ST
 
 
|
 
|
  
 
|-
 
|-
−
!
+
|
−
!
+
|
−
!
+
|
−
!
+
|
−
!
+
|
−
!
+
|
−
!
+
|
−
!
+
|
 
!Empfänger
 
!Empfänger
  
Zeile 281: Zeile 302:
 
| -
 
| -
 
|Überweisung an
 
|Überweisung an
 +
|STR
 
|1..1
 
|1..1
 
|M
 
|M
−
|STR
 
 
|Angabe der Rolle/Fachbereich: "Kardiologe", "Röntgen", "HNO-Arzt"
 
|Angabe der Rolle/Fachbereich: "Kardiologe", "Röntgen", "HNO-Arzt"
  
 
|-
 
|-
 
!Custodian
 
!Custodian
−
!
+
|
−
!
+
|
−
!
+
|
−
!
+
|
−
!
+
|
−
!
+
|
−
!
+
|
−
!
+
!verwaltende Organisation
  
 
|-
 
|-
Zeile 302: Zeile 323:
 
| -
 
| -
 
| -
 
| -
 +
|
 
|
 
|
 
|1..1
 
|1..1
 
|M
 
|M
−
|
 
 
|Praxis der Arztes
 
|Praxis der Arztes
  
 
|-
 
|-
 +
!Body
 
!
 
!
 
!
 
!
−
!Body
 
 
!
 
!
 
!
 
!
Zeile 320: Zeile 341:
  
 
|-
 
|-
−
!Payer Section
+
!Payer/Kostenträger
 +
|
 +
|
 
|
 
|
 
|
 
|
 
|
 
|
 
|
 
|
−
|1..1
 
−
|M
 
 
|
 
|
 
!mit allgemein gültigen Versicherungsdaten
 
!mit allgemein gültigen Versicherungsdaten
Zeile 335: Zeile 356:
 
| ?
 
| ?
 
| ?
 
| ?
 +
|
 
|
 
|
 
|1..1
 
|1..1
 
|M
 
|M
−
|
 
 
|
 
|
  
Zeile 347: Zeile 368:
 
|x
 
|x
 
|Versichertenstatus
 
|Versichertenstatus
 +
|CD CNE
 
|1..1
 
|1..1
 
|M
 
|M
−
|NCD CNE
 
 
|Hier werden die Werte 1 (Mitglied), 3 (Familie) und 5 (Rentner) übertragen. Verweis auf Tabelle der KBV.
 
|Hier werden die Werte 1 (Mitglied), 3 (Familie) und 5 (Rentner) übertragen. Verweis auf Tabelle der KBV.
  
Zeile 358: Zeile 379:
 
|x
 
|x
 
|Statusergänzung/DMP-Kennzeichnung
 
|Statusergänzung/DMP-Kennzeichnung
 +
|CD CNE
 
|1..1
 
|1..1
 
|M
 
|M
−
|CD CNE
 
 
|Verweis auf Tabelle der KBV. ([http://www.kbv.de/keytabs/ita/schluesseltabellen.asp?page=S_VDX_STATUSERGAENZUNG_V1.00.htm])
 
|Verweis auf Tabelle der KBV. ([http://www.kbv.de/keytabs/ita/schluesseltabellen.asp?page=S_VDX_STATUSERGAENZUNG_V1.00.htm])
  
Zeile 369: Zeile 390:
 
|x
 
|x
 
|WOP-Kennzeichen (KV-Bereich)
 
|WOP-Kennzeichen (KV-Bereich)
 +
|CD CNE
 
|1..1
 
|1..1
 
|M
 
|M
−
|CD CNE
 
 
|Verweis auf Tabelle der KBV. ([[Segment_ZGK#ZGK-2_WOP-Kennzeichen_.28CNE.29_49076]])
 
|Verweis auf Tabelle der KBV. ([[Segment_ZGK#ZGK-2_WOP-Kennzeichen_.28CNE.29_49076]])
  
 
|-
 
|-
−
!Section
+
|entry
 +
|x
 +
|x
 +
|x
 +
|Bis-Datum der Gültigkeit
 +
|TS
 +
|1..1
 +
|M
 +
|Hier ist immer ein Quartalsende angegeben (MM/JJ) => YYYYMM.
 +
 
 +
|-
 +
!Fragestellung
 +
|
 +
|
 
|
 
|
 
|
 
|
 
|
 
|
 
|
 
|
−
|1..1
 
−
|M
 
 
|
 
|
−
!mit allgemeinen Metadaten zur Überweisung
+
! {{NoteBox| Auch hier wurden die beiden Inhalte getrennt. }}
  
 
|-
 
|-
−
|entry
+
|[[cdaab2:Fragestellung-Section (Template)]]
 
|x
 
|x
 +
| -
 +
| -
 +
|Fragestellung
 +
|ST
 +
|
 +
|
 +
|
 +
 +
|-
 +
|[[cdaab2:Besondere Hinweise-Section (Template)]]
 +
| x
 +
| -
 +
| -
 +
|Hinweise (z.B. Allergie)
 +
|
 +
|
 +
 +
|-
 +
!Reason for Referral-Section
 +
|
 +
|
 +
|
 +
|
 +
|
 +
|
 +
|
 +
!
 +
 +
|-
 +
|section
 +
| -
 
|x
 
|x
 
|x
 
|x
−
|Bis-Datum der Gültigkeit
+
|Auftrag
 +
|ST
 
|1..1
 
|1..1
 
|M
 
|M
−
|TS
+
|Begründung des Auftrags, d.h. was soll gemacht werden? (Freitext)
−
|Hier ist immer ein Quartalsende angegeben (MM/JJ) => YYYYMM.
 
  
 
|-
 
|-
Zeile 401: Zeile 464:
 
|x
 
|x
 
|x
 
|x
−
|Kurativ/Präventiv/ESS/ bei belegärztl. Behandlung/
+
|Kurativ/Präventiv/ESS
 +
|CD CNE
 
|0..1
 
|0..1
 
|R
 
|R
−
|CD CNE
 
 
|Zweck? <br/>
 
|Zweck? <br/>
 
kurativ; präventiv; Empfängnisregelung, Sterilisation, Schwangerschaftsabbruch<br/>
 
kurativ; präventiv; Empfängnisregelung, Sterilisation, Schwangerschaftsabbruch<br/>
Zeile 433: Zeile 496:
 
| - || x || - || 1 || ? || Eingeschränkter Leistungsanspruch gemäß § 16 Abs. 3a SGB V
 
| - || x || - || 1 || ? || Eingeschränkter Leistungsanspruch gemäß § 16 Abs. 3a SGB V
 
|}
 
|}
−
 
−
|-
 
−
|entry
 
−
|x
 
−
|x
 
−
|x
 
−
|bei belegärztl. Behandlung
 
−
|0..1
 
−
|R
 
−
|CD CNE
 
−
|Behandlung durch wen: Belegarzt
 
  
 
|-
 
|-
Zeile 450: Zeile 502:
 
|x
 
|x
 
| -
 
| -
−
|OP-Datum
+
|Untersuchungsart
 +
|CD CNE
 
|0..1
 
|0..1
 
|O
 
|O
−
|DAT
+
|Auswahl: Auftragsleistung; Konsiliaruntersuchung; Mit-/Weiterbehandlung (eigene Tabelle definieren?)
−
|
 
  
 
|-
 
|-
−
|entry
+
|entry  
−
| -
+
|x
 
|x
 
|x
−
| -
 
−
|AU bis
 
−
|0..1
 
−
|O
 
−
|DAT
 
−
|
 
−
 
−
|-
 
−
|entry
 
−
| -
 
 
|x
 
|x
−
| -
+
|bei belegärztl. Behandlung
−
|Untersuchungsart
+
|CD CNE
−
|0..1
+
|0..1  
−
|O
+
|R
−
|CD CNE
+
|Behandlung durch wen: Belegarzt
−
|Auswahl: Auftragsleistung; Konsiliaruntersuchung; Mit-/Weiterbehandlung (eigene Tabelle definieren?)
 
  
 
|-
 
|-
−
!eigene Haupt-Section
+
!nächstes Krankenhaus
 
|
 
|
 
|
 
|
Zeile 487: Zeile 528:
 
|
 
|
 
|
 
|
−
!nächstgelegenes Krankenhaus
+
!Angabe des nächstgelegenen Krankenhauses
  
 
|-
 
|-
Zeile 495: Zeile 536:
 
| -
 
| -
 
|nächsterreichbare, geeignete Krankenhäuser
 
|nächsterreichbare, geeignete Krankenhäuser
 +
|AD.DE
 
|0..1
 
|0..1
 
|O
 
|O
−
|AD.DE
 
 
|hier ist nur ein Text vorgesehen, allerdings kann man hier das Textfeld einer Section im Datentyp einschränken: ED -> ST -> AD (LIST<XADP>) ???
 
|hier ist nur ein Text vorgesehen, allerdings kann man hier das Textfeld einer Section im Datentyp einschränken: ED -> ST -> AD (LIST<XADP>) ???
  
 
|-
 
|-
−
!eigene Haupt-Section
+
!Diagnose
 
|
 
|
 
|
 
|
Zeile 512: Zeile 553:
  
 
|-
 
|-
−
|section
+
|[[cdaab2:Diagnose-Section (Template)]]
 
|x
 
|x
 
|x
 
|x
 
|x
 
|x
−
|Diagnose/Diagnoseart (Verdachtsdiagnose)
+
|Diagnose + Diagnoseart (Verdachtsdiagnose)
 +
|STR
 
|0..1
 
|0..1
 
|O
 
|O
−
|STR
 
 
|im Prinzip ist das die Überweisungsdiagnose (Freitext): ICD10; Klartext
 
|im Prinzip ist das die Überweisungsdiagnose (Freitext): ICD10; Klartext
  
 
|-
 
|-
−
!eigene Haupt-Section
+
!Befund
 
|
 
|
 
|
 
|
Zeile 531: Zeile 572:
 
|
 
|
 
|
 
|
−
!
+
! {{NoteBox|Das ist etwas schwierig, weil in den KBV-Formularen die unterschiedlich zusammengemischt werden, d.h. mal ist die Medikation eine Maßnahme, mal ein Befund. Dies wird hier entsprechend aufgelöst.}}
  
 
|-
 
|-
−
|section
+
|[[cdaab2:Medikation-Section (Template)]]
−
| -
+
|x
 
|x
 
|x
 
|x
 
|x
−
|Befund/Medikation
+
|Medikation
 +
|ST
 
|0..1
 
|0..1
 
|O
 
|O
−
|STR
+
|als Freitext
−
| (Freitext)
 
  
 
|-
 
|-
−
|section
+
|[[cdaab2:Befund-Section (Template)]]
 +
|x
 +
|x
 
|x
 
|x
−
| -
+
|Befund/Untersuchungsergebnisse
−
| -
+
|ST
−
|Bisherige Maßnahmen (z.B. Medikation)
+
|0..1
−
|
+
|O
−
|
+
|als Freitext
−
|STR
 
−
|
 
  
 
|-
 
|-
−
!eigene Haupt-Section
+
|[[cdaab2:Massnahme-Section (Template)]]
 
|
 
|
 +
| -
 +
| -
 +
|Bisherige Maßnahmen
 +
|ST
 
|
 
|
 
|
 
|
 
|
 
|
−
|
 
−
|
 
−
|
 
−
!
 
  
 
|-
 
|-
−
|section
+
|entry
 +
| -
 
|x
 
|x
 
| -
 
| -
−
| -
+
|OP-Datum
−
|Untersuchungsergebnisse
+
|TS
−
|
+
|0..1
−
|
+
|O
−
|STR
 
 
|
 
|
  
 
|-
 
|-
−
!eigene Haupt-Section
+
|entry
−
|
+
| -
−
|
 
−
|
 
−
|
 
−
|
 
−
|
 
−
|
 
−
!
 
−
 
 
−
|-
 
−
|section
 
 
|x
 
|x
−
| -
 
 
| -
 
| -
−
|Fragestellung/Hinweise (z.B. Allergie)
+
|AU bis
−
|
+
|TS
−
|
+
|0..1
−
|STR
+
|O
 
|
 
|
  
 
|-
 
|-
−
!eigene Haupt-Section
+
!Anlagen
 
|
 
|
 
|
 
|
Zeile 616: Zeile 646:
 
| -
 
| -
 
|Mitgegebene Befunde
 
|Mitgegebene Befunde
 +
|ST
 
|
 
|
 
|
 
|
−
|STR
 
 
|Anlagen?
 
|Anlagen?
  
 
|-
 
|-
−
!Reason for Referral-Section
+
!???
−
|
 
−
|
 
−
|
 
−
|
 
−
|
 
−
|
 
−
|
 
−
!
 
−
 
 
−
|-
 
−
|section
 
−
| -
 
−
|35
 
−
|40
 
−
|Auftrag
 
−
|1..1
 
−
|M
 
−
|STR
 
−
|Begründung des Auftrags, d.h. was soll gemacht werden? (Freitext)
 
−
 
 
−
|-
 
−
!eigene Haupt-Section
 
 
|
 
|
 
|
 
|
Zeile 658: Zeile 666:
 
| -
 
| -
 
| -
 
| -
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+
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|Auftragsnummer des Labors
 
|Auftragsnummer des Labors
 +
|II
 
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|NUM
 
 
|Identifikation im Labor
 
|Identifikation im Labor
  
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|x
 
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|Kennziffer
 
|Kennziffer
 +
|II
 
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−
|NUM
 
 
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|-
 
|-
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!eigene Haupt-Section
+
!Material
 
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|
 
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| -
 
| -
 
| -
 
| -
−
|31
+
|x
−
|Abnahmedatum
+
|Abnahmedatum + zeit
 +
|TS
 
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−
|DAT
 
 
|
 
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|-
 
|-
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+
!Befundrückübermittlung
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−
| -
 
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|32
 
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|Abnahmezeit
 
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|TIM
 
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|
 
−
 
 
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!eigene Haupt-Section
 
 
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| -
 
| -
 
| -
 
| -
−
|35
+
|x
 
|Befundübermittlung eilt (Dringlichkeitsstatus)
 
|Befundübermittlung eilt (Dringlichkeitsstatus)
 +
|BL
 
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−
|BOOL
 
 
|
 
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| -
 
| -
 
| -
 
| -
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|36
+
|x
 
|Telefon-Nr.
 
|Telefon-Nr.
 +
|TEL
 
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−
|TEL
 
 
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| -
 
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|37
+
|x
 
|Fax-Nr.
 
|Fax-Nr.
 +
|TEL
 
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|TEL
 
 
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Version vom 14. März 2014, 11:23 Uhr

Dieses Material ist Teil des Leitfadens Einweisung (Muster 06).
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Dokumentenstrukturen für die Formulare

Die Ziffern beziehen sich auf die Felder in den jeweiligen Formularen:

Abschnitt Muster 2b Muster 6 Muster 10 Feldbezeichnung Datentyp Kard. Conf. Bemerkung
id x x x Identifikation 1..1 M eindeutige Identifkation
code x x x Formularcode CD CNE Hier müsste eine Tabelle hin, die die Formulare der KBV eindeutig (über ihren Typ) identifiziert:
Muster Beschreibung
2b Verordnung von Krankenhausbehandlung
6 Überweisung
10 Überweisungsschein für Laboratoriumsuntersuchungen als Auftragsleistung
title x x x Formular 1..1 M vgl. @code; bei der KBV wird dies über die Mustersammlung realisiert
effectiveTime x x x Ausstellungsdatum TS
recordTarget 1..1 M Patientendaten
recordTarget/patientRole/id x x x Versichertennummer oder Versichertennummer eGK oder SKT-Zusatz II 1..1 M
recordTarget/patientRole/patient/name x x x Familienname PN.DE 1..1 M
recordTarget/patientRole/patient/name x x x Vorname PN.DE 1..1 M
recordTarget/patientRole/patient/name x x x Titel PN.DE 0..1 R
recordTarget/patientRole/patient/name x x x Namenszusatz PN.DE 0..1 R
recordTarget/patientRole/patient/birthTime x x x Geburtsdatum TS 1..1 M
recordTarget/patientRole/patient/administrativeGender 0..1 O 1..1 M 1..1 M Geschlecht CD CNE 0..1 R m; f: Das Geschlecht wird nur in Muster 6 und 10 gefordert, in Muster 2 aber zugelassen.
recordTarget/patientRole/address x x x Straße mit Hausnummer AD.DE 1..1 M
recordTarget/patientRole/address x x x PLZ AD.DE 1..1 M
recordTarget/patientRole/address x x x Ort AD.DE 1..1 M
recordTarget/patientRole/address x x x Ländercode AD.DE 1..1 M
author 1..1 M Autor
author/assignedAuthor/id x - x Vertragsarzt-(N)BSNR des Erstveranlassers ID 1..1 M
author/assignedAuthor/id x - x Erstveranlasser LANR ID 1..1 M
author/assignedAuthor/id - x x Vertragsarzt-(N)BSNR des Überweisers ID 1..1 M
author/assignedAuthor/id - x x Überweiser LANR ID 1..1 M
participant 1..1 M Kostenträger
participant/associatedEntity/id x x x IK ID 1..1 M
participant/associatedEntity/associatedOrganisation/name - x x Kassenname ON.DE 1..1 M
Empfänger
informationRecipient/intendedRecipient - x - Überweisung an STR 1..1 M Angabe der Rolle/Fachbereich: "Kardiologe", "Röntgen", "HNO-Arzt"
Custodian verwaltende Organisation
custodian - - - 1..1 M Praxis der Arztes
Body
Payer/Kostenträger mit allgemein gültigen Versicherungsdaten
cdaab2:Versicherung-Section_(Template) ? ? ? 1..1 M
cdaab2:Versichertenstatus-Entry_(Template) x x x Versichertenstatus CD CNE 1..1 M Hier werden die Werte 1 (Mitglied), 3 (Familie) und 5 (Rentner) übertragen. Verweis auf Tabelle der KBV.
cdaab2:Statusergänzung-Entry_(Template) x x x Statusergänzung/DMP-Kennzeichnung CD CNE 1..1 M Verweis auf Tabelle der KBV. ([1])
cdaab2:WOP-Kennzeichen-Entry_(Template) - x x WOP-Kennzeichen (KV-Bereich) CD CNE 1..1 M Verweis auf Tabelle der KBV. (Segment_ZGK#ZGK-2_WOP-Kennzeichen_.28CNE.29_49076)
entry x x x Bis-Datum der Gültigkeit TS 1..1 M Hier ist immer ein Quartalsende angegeben (MM/JJ) => YYYYMM.
Fragestellung
Information icon.svg Auch hier wurden die beiden Inhalte getrennt.
cdaab2:Fragestellung-Section (Template) x - - Fragestellung ST
cdaab2:Besondere Hinweise-Section (Template) x - - Hinweise (z.B. Allergie)
Reason for Referral-Section
section - x x Auftrag ST 1..1 M Begründung des Auftrags, d.h. was soll gemacht werden? (Freitext)
entry x x x Kurativ/Präventiv/ESS CD CNE 0..1 R Zweck?

kurativ; präventiv; Empfängnisregelung, Sterilisation, Schwangerschaftsabbruch

2 6 10 Level Code Beschreibung
- x x 1 ? kurativ
x - - 2 ? Notfall
x x x 2 ? Unfall, Unfallfolgen
x - - 2 ? Versorgungsleiden (BVG)
- - x 2 ? Schwangerschaftsabbruch
- - x 2 ? Kontrolluntersuchung einer bekannten Infektion
- x x 1 ? präventiv
- - x 2 ? Empfängnisregelung
- - x 2 ? Sterilisation
- x x 1 ? Behandlung gemäß §116b SGB V
- x - 1 ? Eingeschränkter Leistungsanspruch gemäß § 16 Abs. 3a SGB V
entry - x - Untersuchungsart CD CNE 0..1 O Auswahl: Auftragsleistung; Konsiliaruntersuchung; Mit-/Weiterbehandlung (eigene Tabelle definieren?)
entry x x x bei belegärztl. Behandlung CD CNE 0..1 R Behandlung durch wen: Belegarzt
nächstes Krankenhaus Angabe des nächstgelegenen Krankenhauses
section 0..1 R - - nächsterreichbare, geeignete Krankenhäuser AD.DE 0..1 O hier ist nur ein Text vorgesehen, allerdings kann man hier das Textfeld einer Section im Datentyp einschränken: ED -> ST -> AD (LIST<XADP>) ???
Diagnose Diagnose
cdaab2:Diagnose-Section (Template) x x x Diagnose + Diagnoseart (Verdachtsdiagnose) STR 0..1 O im Prinzip ist das die Überweisungsdiagnose (Freitext): ICD10; Klartext
Befund
Information icon.svg Das ist etwas schwierig, weil in den KBV-Formularen die unterschiedlich zusammengemischt werden, d.h. mal ist die Medikation eine Maßnahme, mal ein Befund. Dies wird hier entsprechend aufgelöst.
cdaab2:Medikation-Section (Template) x x x Medikation ST 0..1 O als Freitext
cdaab2:Befund-Section (Template) x x x Befund/Untersuchungsergebnisse ST 0..1 O als Freitext
cdaab2:Massnahme-Section (Template) - - Bisherige Maßnahmen ST
entry - x - OP-Datum TS 0..1 O
entry - x - AU bis TS 0..1 O
Anlagen
section x - - Mitgegebene Befunde ST Anlagen?
???
- - x Auftragsnummer des Labors II Identifikation im Labor
- - x Kennziffer II
Material Materialabnahme
- - x Abnahmedatum + zeit TS
Befundrückübermittlung Befundrückübermittlung
- - x Befundübermittlung eilt (Dringlichkeitsstatus) BL
- - x Telefon-Nr. TEL
- - x Fax-Nr. TEL

Anmerkungen

  • Zum Teil handelt es sich bei den Formularinhalten um eine Auswahl von Alternativen. Diese sind dann entsprechend zusammenzufassen.
  • Andererseits gibt es mitunter nur ein Feld für grundsätzlich verschiedene Sachverhalte, bspw. "Befund/Medikation" oder "Fragestellung/Hinweise (z.B. Allergie)". Diese Felder sind dann geeignet zu zerlegen. Unter der Annahme, dass hier gelegentlich auch beide Informationen enthalten sein können, sind diese dann nicht gegenseitig exklusiv zu verwenden.
Abgerufen von „https://wiki.hl7.de/index.php?title=cdarfr:Struktureller_Aufbau_der_Formulare&oldid=17712“