Struktureller Aufbau der Formulare

Aus Hl7wiki
(Teildokument von Einweisung (Muster 06))
Wechseln zu: Navigation, Suche
(Die Seite wurde neu angelegt: „{{DocumentPart}} == Dokumentenstrukturen für die Formulare == Die Ziffern beziehen sich auf die Felder in den jeweiligen Formularen: {|class="hl7table" |…“)
 
Zeile 9: Zeile 9:
  
 
|-
 
|-
−
!Muster 2b !!Muster 6 !!Muster 10 !!Feldbezeichnung !!Kard. !!Conf. !!Typ !!CDA !!Bemerkung
+
!Abschnitt!!Muster 2b !!Muster 6 !!Muster 10 !!Feldbezeichnung !!Kard. !!Conf. !!Typ !!Bemerkung
  
 
|-
 
|-
 +
|documenttype
 
|1
 
|1
 
|1
 
|1
Zeile 19: Zeile 20:
 
|
 
|
 
|NUM
 
|NUM
−
|documenttype
 
 
|
 
|
  
 
|-
 
|-
 +
|documenttype
 
|2
 
|2
 
|2
 
|2
Zeile 30: Zeile 31:
 
|
 
|
 
|STR
 
|STR
−
|documenttype
 
 
|
 
|
  
 
|-
 
|-
 +
|header/effectiveTime
 
|14
 
|14
 
|15
 
|15
Zeile 41: Zeile 42:
 
|
 
|
 
|DAT
 
|DAT
−
|header/effectiveTime
 
 
|
 
|
  
 
|-
 
|-
 +
!recordTarget
 
!
 
!
 
!
 
!
Zeile 52: Zeile 53:
 
!
 
!
 
!
 
!
−
!recordTarget
 
 
!Patientendaten
 
!Patientendaten
  
 
|-
 
|-
−
|9
+
|recordTarget/patientRole/id
−
|10
+
| x
−
|10
+
| x
 +
| x
 
|Versichertennummer oder Versichertennummer eGK oder SKT-Zusatz
 
|Versichertennummer oder Versichertennummer eGK oder SKT-Zusatz
 
|1..1
 
|1..1
 
|M
 
|M
 
|STR
 
|STR
−
|recordTarget/patientRole/id
 
 
|
 
|
  
 
|-
 
|-
−
|4
+
|recordTarget/patientRole/patient/name
−
|5
+
| x
−
|5
+
| x
 +
| x
 
|Familienname
 
|Familienname
 
|1..1
 
|1..1
 
|M
 
|M
 
|STR
 
|STR
−
|recordTarget/patientRole/patient/name
 
 
|
 
|
  
 
|-
 
|-
−
|5
+
|recordTarget/patientRole/patient/name
−
|6
+
| x
−
|6
+
| x
 +
| x
 
|Vorname
 
|Vorname
 
|1..1
 
|1..1
 
|M
 
|M
 
|STR
 
|STR
−
|recordTarget/patientRole/patient/name
 
 
|
 
|
  
 
|-
 
|-
−
|
+
|recordTarget/patientRole/patient/name
−
|17
+
| x
−
|19
+
| x
 +
| x
 
|Titel
 
|Titel
 
|0..1
 
|0..1
 
|R
 
|R
 
|STR
 
|STR
−
|recordTarget/patientRole/patient/name
 
 
|
 
|
  
 
|-
 
|-
−
|
+
|recordTarget/patientRole/patient/name
−
|18
+
| x
−
|20
+
| x
 +
| x
 
|Namenszusatz
 
|Namenszusatz
 
|0..1
 
|0..1
 
|R
 
|R
 
|STR
 
|STR
−
|recordTarget/patientRole/patient/name
 
 
|
 
|
  
 
|-
 
|-
−
|6
+
|recordTarget/patientRole/patient/birthTime
−
|7
+
| x
−
|7
+
| x
 +
| x
 
|Geburtsdatum
 
|Geburtsdatum
 
|1..1
 
|1..1
 
|M
 
|M
 
|DAT
 
|DAT
−
|recordTarget/patientRole/patient/birthTime
 
 
|
 
|
  
 
|-
 
|-
−
|
+
|recordTarget/patientRole/patient/administrativeGender
−
|16
+
| 0..1 O
−
|18
+
| 1..1 M
 +
| 1..1 M
 
|Geschlecht
 
|Geschlecht
−
|1..1
+
|0..1
−
|M
+
|R
 
|
 
|
−
|recordTarget/patientRole/patient/administrativeGender
+
|m; f: Das Geschlecht wird nur in Muster 6 und 10 gefordert, in Muster 2 aber zugelassen.
−
|m; f
 
  
 
|-
 
|-
−
|
+
|recordTarget/patientRole/address
−
|20
+
| x
−
|22
+
|x
 +
|x
 
|Straße mit Hausnummer
 
|Straße mit Hausnummer
 
|1..1
 
|1..1
 
|M
 
|M
−
|STR
+
|AD.DE
−
|recordTarget/patientRole/address
 
 
|
 
|
  
 
|-
 
|-
−
|
+
|recordTarget/patientRole/address
−
|23
+
| x
−
|25
+
|x
 +
|x
 
|PLZ
 
|PLZ
 
|1..1
 
|1..1
 
|M
 
|M
−
|STR
+
|AD.DE
−
|recordTarget/patientRole/address
 
 
|
 
|
  
 
|-
 
|-
−
|
+
|recordTarget/patientRole/address
−
|21
+
| x
−
|23
+
|x
 +
|x
 
|Ort
 
|Ort
 
|1..1
 
|1..1
 
|M
 
|M
−
|STR
+
|AD.DE
−
|recordTarget/patientRole/address
 
 
|
 
|
  
 
|-
 
|-
−
|
+
|recordTarget/patientRole/address
−
|19
+
| x
−
|21
+
|x
 +
|x
 
|Ländercode
 
|Ländercode
 
|1..1
 
|1..1
 
|M
 
|M
−
|STR
+
|AD.DE
−
|recordTarget/patientRole/address
 
 
|
 
|
  
 
|-
 
|-
 +
!legalAuthenticator
 
!
 
!
 
!
 
!
Zeile 184: Zeile 185:
 
!M
 
!M
 
!
 
!
−
!
+
!Author
−
!Author ( = legalAuthenticator)
 
  
 
|-
 
|-
−
|12
+
|author/assignedAuthor/id
−
|
+
|x
−
|13
+
| -
 +
|x
 
|Vertragsarzt-(N)BSNR des Erstveranlassers
 
|Vertragsarzt-(N)BSNR des Erstveranlassers
 
|1..1
 
|1..1
 
|M
 
|M
−
|NUM
+
|ID
−
|author/assignedAuthor/id
 
 
|
 
|
  
 
|-
 
|-
−
|13
+
|author/assignedAuthor/id
−
|
+
|x
−
|14
+
| -
 +
|x
 
|Erstveranlasser LANR
 
|Erstveranlasser LANR
 
|1..1
 
|1..1
 
|M
 
|M
−
|NUM
+
|ID
−
|author/assignedAuthor/id
 
 
|
 
|
  
 
|-
 
|-
−
|
+
|author/assignedAuthor/id
−
|13
+
| -
−
|15
+
|x
 +
|x
 
|Vertragsarzt-(N)BSNR des Überweisers
 
|Vertragsarzt-(N)BSNR des Überweisers
 
|1..1
 
|1..1
 
|M
 
|M
−
|NUM
+
|ID
−
|author/assignedAuthor/id
 
 
|
 
|
  
 
|-
 
|-
−
|
+
|author/assignedAuthor/id
−
|14
+
| -
−
|16
+
|x
 +
|x
 
|Überweiser LANR
 
|Überweiser LANR
 
|1..1
 
|1..1
 
|M
 
|M
−
|NUM
+
|ID
−
|author/assignedAuthor/id
 
 
|
 
|
  
 
|-
 
|-
 +
!participant
 
!
 
!
 
!
 
!
Zeile 239: Zeile 240:
 
!M
 
!M
 
!
 
!
−
!
+
!Kostenträger
−
!Kostenträger (= participant)
 
  
 
|-
 
|-
−
|8
+
|participant/associatedEntity/id
−
|9
+
|x
−
|9
+
|x
 +
|x
 
|IK
 
|IK
 
|1..1
 
|1..1
 
|M
 
|M
−
|NUM
+
|ID
−
|participant/associatedEntity/id
 
 
|
 
|
  
 
|-
 
|-
−
|
+
|participant/associatedEntity/associatedOrganisation/name
−
|22
+
| -
−
|24
+
|x
 +
|x
 
|Kassenname
 
|Kassenname
 
|1..1
 
|1..1
 
|M
 
|M
−
|STR
+
|ST
−
|participant/associatedEntity/associatedOrganisation/name
 
 
|
 
|
  
Zeile 276: Zeile 276:
  
 
|-
 
|-
−
|
+
|informationRecipient/intendedRecipient
−
|29
+
| -
−
|
+
|x
 +
| -
 
|Überweisung an
 
|Überweisung an
 
|1..1
 
|1..1
 
|M
 
|M
 
|STR
 
|STR
−
|informationRecipient/intendedRecipient
 
 
|Angabe der Rolle/Fachbereich: "Kardiologe", "Röntgen", "HNO-Arzt"
 
|Angabe der Rolle/Fachbereich: "Kardiologe", "Röntgen", "HNO-Arzt"
  
 
|-
 
|-
 +
!Custodian
 
!
 
!
 
!
 
!
Zeile 295: Zeile 296:
 
!
 
!
 
!
 
!
−
!Custodian
 
  
 
|-
 
|-
−
|
+
|custodian
−
|
+
| -
−
|
+
| -
 +
| -
 
|
 
|
 
|1..1
 
|1..1
 
|M
 
|M
 
|
 
|
−
|custodian
 
 
|Praxis der Arztes
 
|Praxis der Arztes
  
Zeile 320: Zeile 320:
  
 
|-
 
|-
 +
!Payer Section
 
|
 
|
 
|
 
|
Zeile 327: Zeile 328:
 
|M
 
|M
 
|
 
|
−
!Payer Section
 
 
!mit allgemein gültigen Versicherungsdaten
 
!mit allgemein gültigen Versicherungsdaten
  
 
|-
 
|-
−
|
+
|[[cdaab2:Versicherung-Section_(Template)]]
−
|
+
| ?
−
|
+
| ?
 +
| ?
 
|
 
|
 
|1..1
 
|1..1
 
|M
 
|M
 
|
 
|
−
|[[cdaab2:Versicherung-Section_(Template)]]
 
 
|
 
|
  
 
|-
 
|-
−
|10
+
|[[cdaab2:Versichertenstatus-Entry_(Template)]]
−
|11
+
|x
−
|11
+
|x
 +
|x
 
|Versichertenstatus
 
|Versichertenstatus
 
|1..1
 
|1..1
 
|M
 
|M
−
|NUM
+
|NCD CNE
−
|[[cdaab2:Versichertenstatus-Entry_(Template)]]
 
 
|Hier werden die Werte 1 (Mitglied), 3 (Familie) und 5 (Rentner) übertragen. Verweis auf Tabelle der KBV.
 
|Hier werden die Werte 1 (Mitglied), 3 (Familie) und 5 (Rentner) übertragen. Verweis auf Tabelle der KBV.
  
 
|-
 
|-
−
|11
+
|[[cdaab2:Statusergänzung-Entry_(Template)]]
−
|12
+
|x
−
|12
+
|x
 +
|x
 
|Statusergänzung/DMP-Kennzeichnung
 
|Statusergänzung/DMP-Kennzeichnung
 
|1..1
 
|1..1
 
|M
 
|M
−
|STR
+
|CD CNE
−
|[[cdaab2:Statusergänzung-Entry_(Template)]]
 
 
|Verweis auf Tabelle der KBV. ([http://www.kbv.de/keytabs/ita/schluesseltabellen.asp?page=S_VDX_STATUSERGAENZUNG_V1.00.htm])
 
|Verweis auf Tabelle der KBV. ([http://www.kbv.de/keytabs/ita/schluesseltabellen.asp?page=S_VDX_STATUSERGAENZUNG_V1.00.htm])
  
 
|-
 
|-
−
|
+
|[[cdaab2:WOP-Kennzeichen-Entry_(Template)]]
−
|24
+
| -
−
|26
+
|x
 +
|x
 
|WOP-Kennzeichen (KV-Bereich)
 
|WOP-Kennzeichen (KV-Bereich)
 
|1..1
 
|1..1
 
|M
 
|M
−
|NUM
+
|CD CNE
−
|[[cdaab2:WOP-Kennzeichen-Entry_(Template)]]
 
 
|Verweis auf Tabelle der KBV. ([[Segment_ZGK#ZGK-2_WOP-Kennzeichen_.28CNE.29_49076]])
 
|Verweis auf Tabelle der KBV. ([[Segment_ZGK#ZGK-2_WOP-Kennzeichen_.28CNE.29_49076]])
  
 
|-
 
|-
 +
!Section
 
|
 
|
 
|
 
|
Zeile 382: Zeile 383:
 
|M
 
|M
 
|
 
|
−
!Section
 
 
!mit allgemeinen Metadaten zur Überweisung
 
!mit allgemeinen Metadaten zur Überweisung
  
 
|-
 
|-
−
|7
+
|entry
−
|8
+
|x
−
|8
+
|x
 +
|x
 
|Bis-Datum der Gültigkeit
 
|Bis-Datum der Gültigkeit
 
|1..1
 
|1..1
 
|M
 
|M
−
|DAT
+
|TS
−
|entry
+
|Hier ist immer ein Quartalsende angegeben (MM/JJ) => YYYYMM.
−
|Hier ist immer ein Quartalsende angegeben (MM/JJ).
 
  
 
|-
 
|-
−
|15, 16, 17,18
+
|entry
−
|25, 26, 27, 32
+
|x
−
|27, 28, 33, 34
+
|x
 +
|x
 
|Kurativ/Präventiv/ESS/ bei belegärztl. Behandlung/
 
|Kurativ/Präventiv/ESS/ bei belegärztl. Behandlung/
 
|0..1
 
|0..1
−
|O
+
|R
 
|CD CNE
 
|CD CNE
−
|entry
 
 
|Zweck? <br/>
 
|Zweck? <br/>
 
kurativ; präventiv; Empfängnisregelung, Sterilisation, Schwangerschaftsabbruch<br/>
 
kurativ; präventiv; Empfängnisregelung, Sterilisation, Schwangerschaftsabbruch<br/>
Zeile 435: Zeile 435:
  
 
|-
 
|-
 +
|entry
 
|x
 
|x
 
|x
 
|x
Zeile 440: Zeile 441:
 
|bei belegärztl. Behandlung  
 
|bei belegärztl. Behandlung  
 
|0..1  
 
|0..1  
−
|O
+
|R
 
|CD CNE  
 
|CD CNE  
−
|entry
 
 
|Behandlung durch wen: Belegarzt  
 
|Behandlung durch wen: Belegarzt  
  
 
|-
 
|-
−
|
+
|entry
−
|28
+
| -
−
|
+
|x
 +
| -
 
|OP-Datum
 
|OP-Datum
 
|0..1
 
|0..1
 
|O
 
|O
 
|DAT
 
|DAT
−
|entry
 
 
|
 
|
  
 
|-
 
|-
−
|
+
|entry
−
|30
+
| -
−
|
+
|x
 +
| -
 
|AU bis
 
|AU bis
 
|0..1
 
|0..1
 
|O
 
|O
 
|DAT
 
|DAT
−
|entry
 
 
|
 
|
  
 
|-
 
|-
−
|
+
|entry
−
|31
+
| -
−
|
+
|x
 +
| -
 
|Untersuchungsart
 
|Untersuchungsart
 
|0..1
 
|0..1
 
|O
 
|O
 
|CD CNE
 
|CD CNE
−
|entry
 
 
|Auswahl: Auftragsleistung; Konsiliaruntersuchung; Mit-/Weiterbehandlung (eigene Tabelle definieren?)
 
|Auswahl: Auftragsleistung; Konsiliaruntersuchung; Mit-/Weiterbehandlung (eigene Tabelle definieren?)
  
 
|-
 
|-
 +
!eigene Haupt-Section
 
|
 
|
 
|
 
|
Zeile 486: Zeile 487:
 
|
 
|
 
|
 
|
−
!eigene Haupt-Section
 
 
!nächstgelegenes Krankenhaus
 
!nächstgelegenes Krankenhaus
  
 
|-
 
|-
−
|x
+
|section
−
|
+
|0..1 R
−
|
+
| -
 +
| -
 
|nächsterreichbare, geeignete Krankenhäuser
 
|nächsterreichbare, geeignete Krankenhäuser
 
|0..1
 
|0..1
 
|O
 
|O
−
|STR
+
|AD.DE
−
|section
 
 
|hier ist nur ein Text vorgesehen, allerdings kann man hier das Textfeld einer Section im Datentyp einschränken: ED -> ST -> AD (LIST<XADP>) ???
 
|hier ist nur ein Text vorgesehen, allerdings kann man hier das Textfeld einer Section im Datentyp einschränken: ED -> ST -> AD (LIST<XADP>) ???
  
 
|-
 
|-
 +
!eigene Haupt-Section
 
|
 
|
 
|
 
|
Zeile 508: Zeile 509:
 
|
 
|
 
|
 
|
−
!eigene Haupt-Section
 
 
!Diagnose
 
!Diagnose
  
 
|-
 
|-
−
|19, 20
+
|section
−
|33
+
|x
−
|38
+
|x
 +
|x
 
|Diagnose/Diagnoseart (Verdachtsdiagnose)
 
|Diagnose/Diagnoseart (Verdachtsdiagnose)
 
|0..1
 
|0..1
 
|O
 
|O
 
|STR
 
|STR
−
|section
 
 
|im Prinzip ist das die Überweisungsdiagnose (Freitext): ICD10; Klartext
 
|im Prinzip ist das die Überweisungsdiagnose (Freitext): ICD10; Klartext
  
 
|-
 
|-
 +
!eigene Haupt-Section
 
|
 
|
 
|
 
|
Zeile 530: Zeile 531:
 
|
 
|
 
|
 
|
−
!eigene Haupt-Section
 
 
!
 
!
  
 
|-
 
|-
−
|
+
|section
−
|34
+
| -
−
|39
+
|x
 +
|x
 
|Befund/Medikation
 
|Befund/Medikation
 
|0..1
 
|0..1
 
|O
 
|O
 
|STR
 
|STR
−
|section
 
 
| (Freitext)
 
| (Freitext)
  
 
|-
 
|-
 +
|section
 
|x
 
|x
−
|
+
| -
−
|
+
| -
 
|Bisherige Maßnahmen (z.B. Medikation)
 
|Bisherige Maßnahmen (z.B. Medikation)
 
|
 
|
 
|
 
|
 
|STR
 
|STR
−
|section
 
 
|
 
|
  
 
|-
 
|-
 +
!eigene Haupt-Section
 
|
 
|
 
|
 
|
Zeile 563: Zeile 564:
 
|
 
|
 
|
 
|
−
!eigene Haupt-Section
 
 
!
 
!
  
 
|-
 
|-
 +
|section
 
|x
 
|x
−
|
+
| -
−
|
+
| -
 
|Untersuchungsergebnisse
 
|Untersuchungsergebnisse
 
|
 
|
 
|
 
|
 
|STR
 
|STR
−
|section
 
 
|
 
|
  
 
|-
 
|-
 +
!eigene Haupt-Section
 
|
 
|
 
|
 
|
Zeile 585: Zeile 586:
 
|
 
|
 
|
 
|
−
!eigene Haupt-Section
 
 
!
 
!
  
 
|-
 
|-
 +
|section
 
|x
 
|x
−
|
+
| -
−
|
+
| -
 
|Fragestellung/Hinweise (z.B. Allergie)
 
|Fragestellung/Hinweise (z.B. Allergie)
 
|
 
|
 
|
 
|
 
|STR
 
|STR
−
|section
 
 
|
 
|
  
 
|-
 
|-
 +
!eigene Haupt-Section
 
|
 
|
 
|
 
|
Zeile 607: Zeile 608:
 
|
 
|
 
|
 
|
−
!eigene Haupt-Section
 
 
!
 
!
  
 
|-
 
|-
 +
|section
 
|x
 
|x
−
|
+
| -
−
|
+
| -
 
|Mitgegebene Befunde
 
|Mitgegebene Befunde
 
|
 
|
 
|
 
|
 
|STR
 
|STR
−
|section
 
 
|Anlagen?
 
|Anlagen?
  
 
|-
 
|-
 +
!Reason for Referral-Section
 
|
 
|
 
|
 
|
Zeile 629: Zeile 630:
 
|
 
|
 
|
 
|
−
!Reason for Referral-Section
 
 
!
 
!
  
 
|-
 
|-
−
|
+
|section
 +
| -
 
|35
 
|35
 
|40
 
|40
Zeile 640: Zeile 641:
 
|M
 
|M
 
|STR
 
|STR
−
|section
 
 
|Begründung des Auftrags, d.h. was soll gemacht werden? (Freitext)
 
|Begründung des Auftrags, d.h. was soll gemacht werden? (Freitext)
  
 
|-
 
|-
 +
!eigene Haupt-Section
 
|
 
|
 
|
 
|
Zeile 651: Zeile 652:
 
|
 
|
 
|
 
|
−
!eigene Haupt-Section
 
 
!
 
!
  
 
|-
 
|-
 
|
 
|
−
|
+
| -
 +
| -
 
|30
 
|30
 
|Auftragsnummer des Labors
 
|Auftragsnummer des Labors
Zeile 662: Zeile 663:
 
|
 
|
 
|NUM
 
|NUM
−
|
 
 
|Identifikation im Labor
 
|Identifikation im Labor
  
 
|-
 
|-
 
|
 
|
 +
| -
 +
| -
 +
|x
 +
|Kennziffer
 
|
 
|
−
|x
 
−
|Kennziffer|
 
 
|
 
|
 
|NUM
 
|NUM
−
|
 
 
|
 
|
  
 
|-
 
|-
 +
!eigene Haupt-Section
 
|
 
|
 
|
 
|
Zeile 683: Zeile 685:
 
|
 
|
 
|
 
|
−
!eigene Haupt-Section
 
 
!Materialabnahme
 
!Materialabnahme
  
 
|-
 
|-
 
|
 
|
−
|
+
| -
 +
| -
 
|31
 
|31
 
|Abnahmedatum
 
|Abnahmedatum
Zeile 694: Zeile 696:
 
|
 
|
 
|DAT
 
|DAT
−
|
 
 
|
 
|
  
 
|-
 
|-
 
|
 
|
−
|
+
| -
 +
| -
 
|32
 
|32
 
|Abnahmezeit
 
|Abnahmezeit
Zeile 705: Zeile 707:
 
|
 
|
 
|TIM
 
|TIM
−
|
 
 
|
 
|
  
 
|-
 
|-
 +
!eigene Haupt-Section
 
|
 
|
 
|
 
|
Zeile 716: Zeile 718:
 
|
 
|
 
|
 
|
−
!eigene Haupt-Section
 
 
!Befundrückübermittlung
 
!Befundrückübermittlung
  
 
|-
 
|-
 
|
 
|
−
|
+
| -
 +
| -
 
|35
 
|35
 
|Befundübermittlung eilt (Dringlichkeitsstatus)
 
|Befundübermittlung eilt (Dringlichkeitsstatus)
Zeile 727: Zeile 729:
 
|
 
|
 
|BOOL
 
|BOOL
−
|
 
 
|
 
|
  
 
|-
 
|-
 
|
 
|
−
|
+
| -
 +
| -
 
|36
 
|36
 
|Telefon-Nr.
 
|Telefon-Nr.
Zeile 738: Zeile 740:
 
|
 
|
 
|TEL
 
|TEL
−
|
 
 
|
 
|
  
 
|-
 
|-
 
|
 
|
−
|
+
| -
 +
| -
 
|37
 
|37
 
|Fax-Nr.
 
|Fax-Nr.
Zeile 749: Zeile 751:
 
|
 
|
 
|TEL
 
|TEL
−
|
 
 
|
 
|
  
Zeile 758: Zeile 759:
 
*Zum Teil handelt es sich bei den Formularinhalten um eine Auswahl von Alternativen. Diese sind dann entsprechend zusammenzufassen.
 
*Zum Teil handelt es sich bei den Formularinhalten um eine Auswahl von Alternativen. Diese sind dann entsprechend zusammenzufassen.
 
*Andererseits gibt es mitunter nur ein Feld für grundsätzlich verschiedene Sachverhalte, bspw. "Befund/Medikation" oder "Fragestellung/Hinweise (z.B. Allergie)". Diese Felder sind dann geeignet zu zerlegen. Unter der Annahme, dass hier gelegentlich auch beide Informationen enthalten sein können, sind diese dann nicht gegenseitig exklusiv zu verwenden.
 
*Andererseits gibt es mitunter nur ein Feld für grundsätzlich verschiedene Sachverhalte, bspw. "Befund/Medikation" oder "Fragestellung/Hinweise (z.B. Allergie)". Diese Felder sind dann geeignet zu zerlegen. Unter der Annahme, dass hier gelegentlich auch beide Informationen enthalten sein können, sind diese dann nicht gegenseitig exklusiv zu verwenden.
−
 
  
  
  
 
[[Kategorie:cdarfr|Struktur]]
 
[[Kategorie:cdarfr|Struktur]]
 +
[[Kategorie:Dokumenttyp|KBV-Formulare]]

Version vom 14. März 2014, 10:01 Uhr

Dieses Material ist Teil des Leitfadens Einweisung (Muster 06).
  • Direkt im Wiki geändert werden sollten Schreibfehler, ergänzende Hinweise.
  • Offene Fragen, die der Diskussionen bedürfen, sollten auf der Diskussionsseite aufgenommen werden.
  • Liste der Seiten dieses Leitfadens: hier, Liste der Seiten, in denen dieses Material verwendet (transkludiert) siehe hier .


Dokumentenstrukturen für die Formulare

Die Ziffern beziehen sich auf die Felder in den jeweiligen Formularen:

Abschnitt Muster 2b Muster 6 Muster 10 Feldbezeichnung Kard. Conf. Typ Bemerkung
documenttype 1 1 1 Formularcode NUM
documenttype 2 2 2 Formularcodeergänzung STR
header/effectiveTime 14 15 17 Ausstellungsdatum DAT
recordTarget 1..1 M Patientendaten
recordTarget/patientRole/id x x x Versichertennummer oder Versichertennummer eGK oder SKT-Zusatz 1..1 M STR
recordTarget/patientRole/patient/name x x x Familienname 1..1 M STR
recordTarget/patientRole/patient/name x x x Vorname 1..1 M STR
recordTarget/patientRole/patient/name x x x Titel 0..1 R STR
recordTarget/patientRole/patient/name x x x Namenszusatz 0..1 R STR
recordTarget/patientRole/patient/birthTime x x x Geburtsdatum 1..1 M DAT
recordTarget/patientRole/patient/administrativeGender 0..1 O 1..1 M 1..1 M Geschlecht 0..1 R m; f: Das Geschlecht wird nur in Muster 6 und 10 gefordert, in Muster 2 aber zugelassen.
recordTarget/patientRole/address x x x Straße mit Hausnummer 1..1 M AD.DE
recordTarget/patientRole/address x x x PLZ 1..1 M AD.DE
recordTarget/patientRole/address x x x Ort 1..1 M AD.DE
recordTarget/patientRole/address x x x Ländercode 1..1 M AD.DE
legalAuthenticator 1..1 M Author
author/assignedAuthor/id x - x Vertragsarzt-(N)BSNR des Erstveranlassers 1..1 M ID
author/assignedAuthor/id x - x Erstveranlasser LANR 1..1 M ID
author/assignedAuthor/id - x x Vertragsarzt-(N)BSNR des Überweisers 1..1 M ID
author/assignedAuthor/id - x x Überweiser LANR 1..1 M ID
participant 1..1 M Kostenträger
participant/associatedEntity/id x x x IK 1..1 M ID
participant/associatedEntity/associatedOrganisation/name - x x Kassenname 1..1 M ST
Empfänger
informationRecipient/intendedRecipient - x - Überweisung an 1..1 M STR Angabe der Rolle/Fachbereich: "Kardiologe", "Röntgen", "HNO-Arzt"
Custodian
custodian - - - 1..1 M Praxis der Arztes
Body
Payer Section 1..1 M mit allgemein gültigen Versicherungsdaten
cdaab2:Versicherung-Section_(Template) ? ? ? 1..1 M
cdaab2:Versichertenstatus-Entry_(Template) x x x Versichertenstatus 1..1 M NCD CNE Hier werden die Werte 1 (Mitglied), 3 (Familie) und 5 (Rentner) übertragen. Verweis auf Tabelle der KBV.
cdaab2:Statusergänzung-Entry_(Template) x x x Statusergänzung/DMP-Kennzeichnung 1..1 M CD CNE Verweis auf Tabelle der KBV. ([1])
cdaab2:WOP-Kennzeichen-Entry_(Template) - x x WOP-Kennzeichen (KV-Bereich) 1..1 M CD CNE Verweis auf Tabelle der KBV. (Segment_ZGK#ZGK-2_WOP-Kennzeichen_.28CNE.29_49076)
Section 1..1 M mit allgemeinen Metadaten zur Überweisung
entry x x x Bis-Datum der Gültigkeit 1..1 M TS Hier ist immer ein Quartalsende angegeben (MM/JJ) => YYYYMM.
entry x x x Kurativ/Präventiv/ESS/ bei belegärztl. Behandlung/ 0..1 R CD CNE Zweck?

kurativ; präventiv; Empfängnisregelung, Sterilisation, Schwangerschaftsabbruch

2 6 10 Level Code Beschreibung
- x x 1 ? kurativ
x - - 2 ? Notfall
x x x 2 ? Unfall, Unfallfolgen
x - - 2 ? Versorgungsleiden (BVG)
- - x 2 ? Schwangerschaftsabbruch
- - x 2 ? Kontrolluntersuchung einer bekannten Infektion
- x x 1 ? präventiv
- - x 2 ? Empfängnisregelung
- - x 2 ? Sterilisation
- x x 1 ? Behandlung gemäß §116b SGB V
- x - 1 ? Eingeschränkter Leistungsanspruch gemäß § 16 Abs. 3a SGB V
entry x x x bei belegärztl. Behandlung 0..1 R CD CNE Behandlung durch wen: Belegarzt
entry - x - OP-Datum 0..1 O DAT
entry - x - AU bis 0..1 O DAT
entry - x - Untersuchungsart 0..1 O CD CNE Auswahl: Auftragsleistung; Konsiliaruntersuchung; Mit-/Weiterbehandlung (eigene Tabelle definieren?)
eigene Haupt-Section nächstgelegenes Krankenhaus
section 0..1 R - - nächsterreichbare, geeignete Krankenhäuser 0..1 O AD.DE hier ist nur ein Text vorgesehen, allerdings kann man hier das Textfeld einer Section im Datentyp einschränken: ED -> ST -> AD (LIST<XADP>) ???
eigene Haupt-Section Diagnose
section x x x Diagnose/Diagnoseart (Verdachtsdiagnose) 0..1 O STR im Prinzip ist das die Überweisungsdiagnose (Freitext): ICD10; Klartext
eigene Haupt-Section
section - x x Befund/Medikation 0..1 O STR (Freitext)
section x - - Bisherige Maßnahmen (z.B. Medikation) STR
eigene Haupt-Section
section x - - Untersuchungsergebnisse STR
eigene Haupt-Section
section x - - Fragestellung/Hinweise (z.B. Allergie) STR
eigene Haupt-Section
section x - - Mitgegebene Befunde STR Anlagen?
Reason for Referral-Section
section - 35 40 Auftrag 1..1 M STR Begründung des Auftrags, d.h. was soll gemacht werden? (Freitext)
eigene Haupt-Section
- - 30 Auftragsnummer des Labors NUM Identifikation im Labor
- - x Kennziffer NUM
eigene Haupt-Section Materialabnahme
- - 31 Abnahmedatum DAT
- - 32 Abnahmezeit TIM
eigene Haupt-Section Befundrückübermittlung
- - 35 Befundübermittlung eilt (Dringlichkeitsstatus) BOOL
- - 36 Telefon-Nr. TEL
- - 37 Fax-Nr. TEL

Anmerkungen

  • Zum Teil handelt es sich bei den Formularinhalten um eine Auswahl von Alternativen. Diese sind dann entsprechend zusammenzufassen.
  • Andererseits gibt es mitunter nur ein Feld für grundsätzlich verschiedene Sachverhalte, bspw. "Befund/Medikation" oder "Fragestellung/Hinweise (z.B. Allergie)". Diese Felder sind dann geeignet zu zerlegen. Unter der Annahme, dass hier gelegentlich auch beide Informationen enthalten sein können, sind diese dann nicht gegenseitig exklusiv zu verwenden.
Abgerufen von „https://wiki.hl7.de/index.php?title=cdarfr:Struktureller_Aufbau_der_Formulare&oldid=17709“