cdaab2:Gleason-Score-Entry (Template)

Dieses Material ist Teil des Leitfadens Arztbrief 2.x. Direkt im Wiki geändert werden sollten Schreibfehler, ergänzende Hinweise. Offene Fragen, die der Diskussionen bedürfen, sollten auf der Diskussionsseite aufgenommen werden. Liste der Seiten dieses Leitfadens: hier, Liste der Seiten, in denen dieses Material verwendet (transkludiert) siehe hier .

Entry: Gleason-Score

	Template-Metadaten
Template-Typ	Entry
Template ID	1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.3.9
generischeres Template	Assessment Scales
genutztes Template
abgeleitete Templates
Generelle Beschreibung	Gleason-Score (Prostatakarzinom)
allg. Erläuterung
Ballotierungsstatus	in Arbeit
Erweiterbarkeit	geschlossen

Der Gleason-Score dient zur Malignitätsbeurteilung des Prostatakarzinoms. Der Gesamtscore wird dabei aus der Addition zweier einzelner Beurteilungen (primäres und sekundäres Gleason-Muster) in einem komplizierten Verfahren der semiquantitativen Bewertung von

• Entdifferenzierungsgrad
• Wachstumsmuster

gebildet. Es gibt die primären Gleason-Muster 1-5 (aufsteigende Malignität).

Der Gleason Score setzt sich aus der Summe des häufigsten und des zweithäufigsten Gleason-Musters im OP-Präparat bzw. in der Stanze zusammen. Ist nur ein Muster erkennbar (häufig in Stanzbiopsien), so wird der Score aus dem verdoppelten Musterwert gebildet. An der Stanze können Gleason-Muster <3 nicht sicher erkannt werden, weshalb die kleinsten Werte in der Regel mindestens 3 sind.

Für die Erkennung des sekundären Gleason Grades werden mindestens 5% Anteil am Tumorgewebe gefordert. Ist das nicht erreicht, wird ebenfalls ein verdoppelter Musterwert des primären Grades gebildet.

Damit ergeben sich Gesamtwerte von 2 bis 10. Da die Reihenfolge primär/sekundär in einigen Fällen prognostisch relevant sind, tauchen bei reiner Summenangabe auch Werte wie 7a (=3+4) und 7b (=4+3) auf. Die Summenwerte korrelieren wiederum mit der reinen Gradingangabe

G1 = gut differenziert, leichte Anaplasie entspricht Gleason 2-4 G2 = mäßig differenziert, mäßige Anaplasie entspricht Gleason 5-6 G3-4 = gering differenziert / undifferenziert, ausgeprägte Anaplasie entspricht Gleason 7-10

In Resektionspräparaten kann ein drittes und höheres Muster gefunden werden, das auch weniger 5% Anteil des Tumors beteiffen kann. Der Gleason Score wird in seiner Summe (Addition zweier Werte) davon jedoch nicht beinflusst. Die Gesamtdarstellung in klinischen Befundtexten könnte lauten: "Gleason-Score 3+4=7, tertiäres Muster 5".

Modell

Attribute

Lvl	RIM	Name	DT	Kard	Conf	Beschreibung
3	act	observation		1..1	M	Gleason-Score fix: @classCode="OBS" @moodCode= "EVN"
4	act	templateId	II	1..1	F	@root="1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.3.9"
4	act	id	II	0..1	optional	ID der diagnostischen Angabe @root=OID des sendenden System, um diagnostische Angaben eindeutig zu identifizieren @extension=ID der diagnostischen Angabe im sendenden System
4	act	code	CD CWE	1..1	F	@code="35266-6" @codeSystem=LOINC: "2.16.840.1.113883.6.1"
4	act	text	ED	1..1	required	textliche Beschreibung des codierten Inhalts der Observation; wird i.d.R. vom sendenden System automatisch generiert
4	act	effectiveTime	TS	0..1	O	Das Datum, an dem die Diagnose gestellt wurde
4	act	value	CD	1..1	required	Gleason-Score Value Set: todo.valueset.gleason001
5	act	entryRelationship		0..1	O	@typeCode="COMP"
6	act	observation		1..1	M	Gleason 1 (primäres Gleason-Muster)
7	act	code		1..1	F	@code=LOINC: "44641-9" @codeSystem=LOINC: "2.16.840.1.113883.6.1"
6	act	value	CV	1..1	required	Value Set: todo.valueset.gleason002
5	act	entryRelationship		0..1	optional	@typeCode="COMP"
6	act	observation		1..1	M	Gleason 2 (sekundäres Gleason-Muster)
6	act	code	CV	1..1	F	@code=LOINC: "44642-7" @codeSystem=LOINC: "2.16.840.1.113883.6.1"
6	act	value	CV	1..1	required	Value Set: todo.valueset.gleason002
5	act	entryRelationship		0..1	optional	@typeCode="COMP"
6	act	observation		1..1	M	Gleason 3 (tertiäres Gleason-Muster)
6	act	code	CV	1..1	required	@code= LOINC: "44643-5" @codeSystem=LOINC: "2.16.840.1.113883.6.1"
6	act	value	CV	1..1	required	Value Set: todo.valueset.gleason002

Beispiel

<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
  <templateId root="1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.3.9"/>
  <id extension="1234009" 
      root="1.2.276.0.76.3.1.131.1.4.3.9999.9999.999919"/>
  <code code="35266-6" 
	codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>
  <text>
		Gleason-Score: 4+5=9
  </text>
  <effectiveTime value="20110326"/>
  <value xsi:type="CD" code="9" codeSystem="1.2.276.0.76.5.404"/>

    <!-- Einzelwerte zum Score: 1. Wert -->
    <entryRelationship typeCode='COMP'>
      <observation moodCode='EVN' classCode='OBS'>
        <code code='44641-9' displayName=''
              codeSystem='2.16.840.1.113883.6.1' codeSystemName='LOINC' />
        <value xsi:type='CD' code='4' codeSystem='1.2.276.0.76.5.402'/>
      </observation>
    </entryRelationship>

    <!-- Einzelwerte zum Score: 2. Wert -->
    <entryRelationship typeCode='COMP'>
      <observation moodCode='EVN' classCode='OBS'>
        <code code='44642-7' displayName=''
              codeSystem='2.16.840.1.113883.6.1' codeSystemName='LOINC' />
        <value xsi:type='CD' code='5' codeSystem='1.2.276.0.76.5.402'/>
      </observation>
    </entryRelationship>
</observation>

Vokabular

Gleason Score

Value Set OID todo.valueset.gleason001

Code System OID 1.2.276.0.76.5.404

Ergänzend zur Codierung ist auch die Zuordnung zum Grading (Malignitätsgrad) hier aufgeführt.

Code	Bedeutung	Malignitätsgrad	Bedeutung
2	Gleason-Score 2	G1	gute Prognose
3	Gleason-Score 3	G1	gute Prognose
4	Gleason-Score 4	G1	gute Prognose
5	Gleason-Score 5	G2	gute Prognose
6	Gleason-Score 6	G2	gute Prognose
7	Gleason-Score 7	G2-G3	gute / schlechte Prognose
7a	Gleason-Score 7a (ergibt sich aus 3+4)	G2	gute Prognose
7b	Gleason-Score 7b (ergibt sich aus 4+3)	G3	schlechte Prognose
8	Gleason-Score 8	G3	schlechte Prognose
9	Gleason-Score 9	G3	schlechte Prognose
10	Gleason-Score 10	G3	schlechte Prognose

Gleason: gewebliche Differenzierung

Value Set OID todo.valueset.gleason002

Code System OID 1.2.276.0.76.5.402

Code	Bedeutung
1	Score 1 = Tumorgewebe besteht ausschließlich aus gut differenzierten Drüsenelementen.
2	Score 2 = Neben gut differenzierten Anteilen sind auch mäßig differenzierte kribriforme Strukturen nachweisbar.
3	Score 3 = Das Tumorgewebe schließt weniger als 15% schlecht differenzierter Strukturen ein.
4	Score 4 = Schlecht differenzierte Tumoranteile machen 16-25% aus.
5	Score 5 = Der Tumor besteht zu mehr als 25% aus schlecht differenzierten Strukturen.