cdaab2:Patient pseudonymisiert (recordTarget) (Template)

Dieses Material ist Teil des Leitfadens Arztbrief 2.x. Direkt im Wiki geändert werden sollten Schreibfehler, ergänzende Hinweise. Offene Fragen, die der Diskussionen bedürfen, sollten auf der Diskussionsseite aufgenommen werden. Liste der Seiten dieses Leitfadens: hier, Liste der Seiten, in denen dieses Material verwendet (transkludiert) siehe hier .

Patient (recordTarget - spezifisch) pseudonymisierter Patient

Template ID	<OID für das Template>
genutztes Template	http://wiki.hl7.de/index.php?title=cdaab2:Patient_%28recordTarget%29_%28Template%29
abgeleitete Templates	keines
General Description	Dieses Template spezifiziert, wie ein Patient in pseudonymisierter Form angegeben werden kann.
Erweiterbarkeit	geschlossen

Beschreibung des Headertemplates "Patient"

Das recordTarget repräsentiert die Person, über die dokumentiert wird. recordTarget ist Teil des CDA-Headers.

Wichtig ist hier die Information, dass die Angaben selbst pseudonymisiert sind, d.h. auch wenn ein Name angegeben ist, so ist damit nicht der "echte" Name des Patienten gemeint. Dies wird über ein constraint auf name.use mit dem Wert "A" (pseudonym) realisiert.

Die meisten Informationen sind optional und können weggelassen werden. Sie sind aber in diesem Template dennoch enthalten, da mitunter bei pseudonymisierten Patienten durchaus Detailangaben (wie bspe. Name, Geschlecht und Adresse) notwendig sind. So kann dieses Template bspw. bei Meldungen verwendet werden, die in pseudonymisierter Form geschehen müssen, aber trotzdem Angaben zum Wohnort oder dem Alter des Patienten enthalten sollen.

Folgende Pseudonyme werden vorgesehen:

1. "Umkehrbar eindeutige Pseudonyme" (Angabe von Identifikator + Quellsystem)
   Anwendungsbeispiele: Identifikation über Nachsorgepass Bayern, Identifikation im Tumorzentrum Xy, Identifikation in Organzentrumssystem Xyz => OID mit Extension!
2. "Stochastische Pseudonyme" (Kontrollnummern)
   Bestimmte Attribute wie Namen oder Geburtsdatum sind dann optional, die dann in ganz definierten Kommunikationskontexten durch Kontrollnummern ersetzt werden.

Die Identifikatoren unter 1. wären in jedem Fall sinnvoll für das automatisierte Record Linkage im Zielsystem, wenn es hier nicht geht, dann woanders.

Einordnung im CDA R-MIM - Identifikation des Patienten

Abbildung xx: Identifikation des pseudonymisierten Patienten (Auszug aus dem CDA R-MIM)

Attribute

Lvl	RIM	Name	DT	Kard	Conf	Beschreibung
1	part	recordTarget		1..1	M	Patient
2	role	patientRole		1..1	M
4	ent	patient		0..1	O	Patient
5	ent	name	PN.DE	0..*	O	Siehe Beschreibung: name.use="A"

Beispiel für die CDA-Repräsentation

<!-- Pseudonymisierte Patienten Daten -->
<recordTarget typeCode="RCT" >
    <patientRole classCode="PAT" >
        <id root="1.2.276.0.76.4.5.100400853" extension="0815" />
        <patient>
             <name use="A">
                 <given>Dagobert</given>
                 <family>Duck</family>
             </name>
        </patient>
    </patientRole>
</recordTarget>