cdaab2:Patient (recordTarget) (Template)

Dieses Material ist Teil des Leitfadens Arztbrief 2.x. Direkt im Wiki geändert werden sollten Schreibfehler, ergänzende Hinweise. Offene Fragen, die der Diskussionen bedürfen, sollten auf der Diskussionsseite aufgenommen werden. Liste der Seiten dieses Leitfadens: hier, Liste der Seiten, in denen dieses Material verwendet (transkludiert) siehe hier .

Patient (recordTarget - generisch)

Template ID	<OID für das Template>
genutztes Template	keines
abgeleitete Templates	pseudonymisiert http://wiki.hl7.de/index.php/cdaab2:Patient_pseudonymisiert_(recordTarget)_(Template) anonymisiert http://wiki.hl7.de/index.php/cdaab2:Patient_anonymisiert_(recordTarget)_(Template)
General Description	Dieses ist das allgemeingültige Template, wie Patientendaten normalerweise angegeben werden und das alle Informationen zulässt.

Beschreibung des Headertemplates "Patient"

Das recordTarget repräsentiert die Person, über die dokumentiert wird. recordTarget umfasst neben der Identifikation und dem Namen, Geschlecht, Adressen etc. auch optionale Zusatzangaben wie zum Beispiel Geburtsort und Sprachfähigkeiten.

Einordnung im CDA R-MIM - Identifikation des Patienten

Abbildung xx: Identifikation des Patienten (Auszug aus dem CDA R-MIM)

Attribute

Lvl	RIM	Name	DT	Kard	Conf	Beschreibung	ELGA-Komp
1	part	recordTarget		1..1	M	Patient
2	part	@typeCode	CS CNE	1..1	M	fix: "RCT"	Delta Conf=F Kard
2	part	@contextControlCode	CS CNE	1..1	O	fix: "OP"	Delta Conf=F Kard
2	role	patientRole		1..1	M
3	role	@classCode	CS CNE	1..1	M	fix: "PAT"	Delta Conf=F Kard
3	role	id	II.DE	1..*	M	Identifikation des Patienten: Im Attribut @extension wird die Id des Patienten selbst angegeben, während @root auf das die Identifikation ausgebende Anwendungssystem bzw. den dazugehörigen Nummernkreis hinweist, das mittels Object Identifier (OID) beschrieben wird.	Delta DT = II.AT, Mehrere IDs
3	role	addr	AD.DE	0..*	O	Die Wohn-Adresse des Patienten ist mindestens anzugeben. Beliebige weitere Adressen, wie etwa eine Pflege-Adresse können angegeben werden.	Delta DT = AD.AT
3	role	telecom	TEL	0..*	O	Kontaktinformationen (Email, Telefon, Fax, etc.)
4	ent	patient		0..1	O	Patient
3	ent	@classCode	CS CNE	1..1	M	fix: "PSN"	Delta Conf=F Kard
5	ent	@determinerCode	CS CNE	1..1	M	fix: "INSTANCE"	Delta Conf=F Kard
5	ent	name	PN.DE	0..*	O	Hier werden die "verschiedenen Namen" des Patienten angegeben wie bspw. der aktuelle Name sowie Geburtsname. Dieses Element ist optional damit die pseudonymisierten und anonymisierten Patienten Templates hiervon erben können.	Delta Conf=M, Kard, DT
5	ent	administrativeGenderCode	CE CWE	1..1	R	Mit diesem Attribut wird das Geschlecht des Patienten in kodierter Form übertragen. Der Wert muss aus AdministrativeGender (Value Set) stammen. Sowohl @code als auch @codeSystem sind dann verpflichtend.	Delta Konf=M
5	ent	birthTime	TS	0..1	O	Angabe des Geburtsdatums im @value Attribut. Genauigkeit: Jahresangabe, Jahr+Monat, tagesgenau	Delta Kard, Konf=R
5	ent	maritalStatusCode	CE CWE	0..1	O	aus MaritalStatus (Value_Set)
5	ent	religiousAffiliationCode	CE CWE	0..1	O	Religion
5	ent	raceCode	CE CWE	0..0	NP	Rasse des Patienten. Darf nicht verwendet werden!
5	ent	ethnicGroupCode	CE CWE	0..0	NP	Ethnische Zugehörigkeit des Patienten. Darf nicht verwendet werden!
5	role	guardian		0..*	O	Vormund
6	role	addr	AD.DE	0..1	O	Die Adresse der Vormund Person oder Organisation.
6	role	telecom	TEL	0..*	O	Beliebig viele Kontaktdaten der Vormund Person oder Organisation.
6	ent	guardianPerson*		0..1	O
7	ent	name	PN.DE	1..1	M	Name des Vormundes
6	ent	guardianOrganization*		0..1	O
7	ent	name	ON.DE	1..1	M	Name der Vormundsorganisation
5	role	birthplace		0..1	O	Geburtsort
6	ent	place		1..1	M	Eigentlicher Geburtsort. In Deutschland wird nur die Stadt angegeben.
7	ent	addr	AD.DE.BP	1..1	M	Adresse
5	lang	languageCommunication		0..*	O	Dieser Bereich gibt Auskunft darüber, wie gut der Patient in einer bestimmten Sprache kommunizieren kann.	Delta In ELGA nicht vorhanden
6	lang	languageCode		1..1	M	Um welche Sprache handelt es sich.	Delta In ELGA nicht vorhanden
6	lang	modeCode	CE CWE	0..1	O	"Lesen"oder "Sprechen"? Codesystem für die Sprache OID: 2.16.840.1.113883.5.60	Delta In ELGA nicht vorhanden
6	lang	proficiencyLevelCode	CE CWE	0..1	O	Sprachliche Fertigkeit "gut" oder "schlecht"? Codesystem für die Fertigkeit OID: 2.16.840.1.113883.5.61	Delta In ELGA nicht vorhanden
6	lang	preferenceInd	BL	0..1	O	Markierung, ob dies die bevorzugte Sprache ist	Delta In ELGA nicht vorhanden

constraints

• Entweder guardianPerson oder guardianOrganization MUSS angegeben werden.

Beispiel für die CDA-Repräsentation

<!-- Patienten-Daten -->
<recordTarget typeCode="RCT" contextControlCode="OP" >
    <patientRole classCode="PAT" >
        <id root="2.16.840.1.113883.3.37.6.2.23.3" extension="12345"/>
        <id root="1.2.276.0.76.4.5.100400853" extension="8003004447" />
        <addr>
            <streetName>Musterstraße</streetName>
            <postalCode>50825</postalCode>
            <city>Köln</city>
        </addr>
        <telecom use="HP" value="tel:+49(221)7812220"/>
        <telecom use="HP" value="mailto:MuellerMar@gmx.de"/>
        <patient>
             <name>
                 <given>Marie</given>
                 <family>Müller</family>
             </name>
             <administrativeGenderCode code="F" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1"/>
             <birthTime value="19700924"/>
             <birthplace>
               <place>
                 <addr>
                      <city>Köln</city>
                 </addr>
               </place>
             </birthplace>
             <languageCommunication>
               <languageCode code="EN"/>
               <modeCode code="ESP"/>
               <proficiencyLevelCode code="G"/>
               <preferenceInd>true</preferenceInd>
             </languageCommunication>
        </patient>
        <providerOrganization>
            <telecom use="WP" value="tel:(02421)27070"/>
            <telecom use="WP" value="fax:(02421)2707120"/>
            <addr>
                <streetName>Kölner Landstr.</streetName>
                <houseNumber>240</houseNumber>
                <postalCode>52351</postalCode>
                <city>Düren</city>
            </addr>
        </providerOrganization>
    </patientRole>
</recordTarget>