cdamik:Dokumenttypen

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Dokumenttypen

Im Rahmen des Erprobungsprojektes in Nordrhein-Westfalen steht die Übermittlung der namentlichen Meldungen an das örtlich zuständige Gesundheitsamt im Fokus der Aktivitäten.

Während bei der Arztmeldung die Erkrankungen über den ICD-10-Code voraussichtlich weitgehend auf CDA-Level 3 abgebildet werden können, ist für die Labormeldungen nach aktuellen Stand nicht sichergestellt, dass von allen Primärsystemen eine einheitliche Nomenklatur für die Erreger und Nachweismethoden verwendet wird. Daher wird bei den Labormeldungen derzeit CDA-Level 1 und 2 angestrebt. Aktuell gibt es aber erste Überlegungen geeignete Kodiersystematiken zu finden.

Dokumententyp	Beschreibung	Dok.-Template-ID
Arztmeldung	Arztmeldung nach § 6 IfSG	1.2.276.0.76.?
Labormeldung	Labormeldung nach § 7 Abs. 1 und 2 IfSG	1.2.276.0.76.?

Im Leitfaden nicht betrachtet ist die nicht-namentliche Labormeldung nach § 7 Abs. 3 IfSG. Hierunter fällt die Meldung spezifischer Erreger (z.B. HIV) vom Labor direkt an das Robert Koch-Institut (RKI). Die identifizierenden Merkmale werden dabei entsprechend § 10 IfSG durch eine fallbezogene Verschlüsselung (Pseudonymisierung) ersetzt. Das Verfahren ist im Vergleich zu den anderen Meldungen im Zusammenspiel zwischen Labor, Arzt und RKI komplexer und wird derzeit noch über vom RKI herausgegebene, fortlaufend durchnummerierte Durchschreibebögen abgewickelt, die weitgehend manuell ausgefüllt werden. Dieser Meldungstyp ist aktuell nicht im Fokus des Projekts. Allerdings ist vorgesehen, die Anforderungen bezüglich der Kodierung der betreffenden Erreger und Nachweismethoden bereits konzeptionell zu berücksichtigen, um ein künftiges elektronisches Meldeverfahren zu unterstützen.

Strukturelemente und Datenfelder der Meldebögen von Ärzten und Laboren gegenübergestellt

Dokumenttyp			Arztmeldebogen	Labormeldebogen
Template-ID		Gemeinsame Daten	1.2.276.0.76.?	1.2.276.0.76.?
Adressat (intendedRecipient)	Bezeichnung	Bezeichnung des Amts	x	x
	Anschrift	Straße (einschl. Hausnummer)	x	x
		PLZ	x	x
		Ort	x	x
	Kontaktdaten	Telefon		x
		Fax		x
Patient (recordTarget)	Personendaten	Name	x	x
		Vorname	x	x
		Geschlecht	x	x
		Geburtsdatum	x	x
	Anschrift	Str. (einschl. Hausnummer)
		PLZ
		Ort
	Aufenthaltsort	Str. (einschl. Hausnummer)	-	x
		PLZ	-	x
		Ort	-	x
	Kontaktdaten	Telefon	x	-
Absender: Praxis / KH / Einrichtung / Labor / Untersuchungsstelle	Meldende Person / Stelle	Einrichtungsname	-	x
		meldende Person	x	-
	Einsendender Arzt			[...]
	Anschrift	Str. (einschl. Hausnummer)
		PLZ
		Ort
	Kontaktdaten	Telefon
		Email	-	x
Meldung	Meldungsdatum	Datum	x	x
	Meldungsart	Auswahl der Meldungsart	x	-
	meldepflichtiger Fall	Diagnose / ICD Code	x	-
		Erreger / Befund	-	x
		Symptomauswahl	x	-
		Untersuchungsmaterial	-	x
		nähere Angaben	x	-
		Labornummer	-	x
	zeitliche Angaben	Erkrankung	x	-
		Materialeingang	-	x
		Diagnose	x	-
		Tod	x	-
Angaben zur epidemiologischen Situation	Tätigkeit	Medizinischer Bereich	x	-
		Lebensmittelbereich	x	-
		Gemeinschaftseinrichtung	x	-
	Einrichtungsaufenthalt	Gemeinschaftseinrichtung	x	-
		Krankenhaus / Stationäre Pflege	x	-
		seit	x	-
		Einrichtung: Name	x	-
		Einrichtung: Ort	x	-
	Auslandsaufenthalt	von	x	-
		bis	x	-
		Land	x	-
	Erkrankungshäufung	nähere Angaben	x	-
	beauftragte Untersuchungsstelle	Labor: Name	x	-
		Labor: Ort	x	-
		Datum: Probenentnahme	x	-
Angaben zur Nachweismethode	Serologisch	IgM	-	x
		IgG	-	x
		IgA	-	x
		Antikörpernachweise	-	x
		andere	-	x
		andere: nähere Bezeichnung	-	x
		Zusatztest	-	x
	Toxin	Toxinnachweis	-	x
		ToxinGennachweis	-	x
	Virulenzfaktor	eae	-	x
		ipaH	-	x
		andere	-	x
	direkt	Erreger/Virusisolierung	-	x
		Nukleinsäurenachweis	-	x
		Antigennachweis	-	x
		mikroskopischer Nachweis	-	x
		Elektronenmikroskopie	-	x
		Zusatztext	-	x
	histologische/ histopathologisch	charakteristische Veränderung	-	x
		Befund	-	x
weitere Angaben	Impfstatus	Impfung	x	-
		Datum	x	-
		Anzahl	x	-
		Art	x	-
	Interpretation	Text	-	x